脑肿瘤的系统性分析ppt课件

多数脑肿瘤T1WI上为低信号，T2WI上为 高信号，因此T1WI高信号或T2WI低信号 可以是一个很重要的诊断线索。
最后我们需要考虑病变的可能性，是像
肿瘤、脓肿、多发性硬化、血管畸形、
动脉瘤或过度灌注的脑梗死。
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中枢神经系肿瘤的发生率大约三分之一 的中枢神经系统肿瘤是转移瘤，三分之 一是胶质瘤，另外三分之一是非胶质源 性肿瘤。
质瘤其次。
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但我们分析一个颅内肿块的时候，我们 想知道的第一件事是这个肿块是脑内还 是内外的。
如果它是脑外肿瘤，那么这个病灶并不 是一个真正的脑肿瘤，而是来源于脑膜 或周围的结构。
80%的脑外病灶为脑膜瘤和神经鞘瘤。
另一方面，成人的脑内肿瘤中转移瘤和
星形细胞瘤占75%- 。
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年龄分布
病人的年龄对于鉴别诊断是一个重要因 素。
特定的肿瘤发生在2岁以下，像脉络丛乳 头状瘤，间变型星形细胞瘤和畸胎瘤。
十岁之内髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室 管膜瘤、颅咽管瘤和神经胶质瘤最常见， 转移瘤是非常罕见的。
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当转移瘤发生在这个年龄的时候，神经 母细胞瘤的转移最常见。
在成人大约全部中枢神经系统病灶的 50%为转移瘤。
儿童的四脑室内室管膜瘤常通过正中孔 向小脑延髓池延伸和通过外侧孔延伸到 桥小脑角区。少突胶质细胞瘤典型的为 向脑皮质延伸。
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室管膜瘤
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另一个重要的需要考虑的是肿瘤对周围 结构的影响。原发性脑肿瘤起源于脑细 胞，由于它们侵润性生长，对于这么大 的肿瘤来说，它们的占位效应比想象的 要小。
它不像转移瘤和脑外肿瘤，像脑膜瘤或 神经鞘瘤，这些肿瘤由于膨胀性生长占 位效应明显。
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低级别星形细胞瘤
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多向性胶质母细胞瘤经常通过侵犯胼胝 体的白质纤维束来跨越中线。
放射性坏死可以类似多形性胶质母细胞 瘤的复发，有时可跨越中线。
脑膜瘤是脑外肿瘤，它可以沿脑膜生长
到对侧。淋巴瘤经常位于中线附近。表
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T2WI显示一个神经鞘瘤位于桥小脑角区。
这个病例恰好显示了典型的脑外肿瘤的 征象。
这是一个脑脊液裂隙（黄色箭头示）。
这个病灶压迫脑表面的蛛网膜下腔的血 管，使其移位。（蓝色箭头示）
还可以看到灰质位于病灶和白质之间 （弯曲的红箭头示）。
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蛛网膜下腔扩张，因为脑外病变生长常 推移脑组织。
胶质瘤不是一个专用名词，表示这些肿 瘤起源于神经胶质细胞，像星形胶质细 胞、少突胶质细胞、室管膜细胞和脉络 丛细胞。
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星形细胞瘤是最常见的胶质瘤，可以分 为低级别的毛细胞型、中间型的间变型 和高级的恶性多形性胶质母细胞瘤。 GBM是最常见的类型（占星形细胞瘤的 50%）。
非胶质源性肿瘤是非常混杂的一组病变， 其中最常见的是脑膜瘤。
所有这些征象都表明这是一个典型的脑 外肿瘤。
90%CPA区的脑外肿瘤是神经鞘瘤。
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脑外起源的另一个征象是宽脑膜基底或 增强的脑膜尾征，在脑膜瘤中是代表性 的表现。这些表现也可以发生在其它的 脑外肿瘤，但是并不常见。另一个脑外 起源的征象是骨质的改变。骨质改变在 骨肿瘤中可以看到，像脊索瘤、软骨肉 瘤和转移瘤。
脑肿瘤的系统性分析
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引言
当我们分析一个可能的脑肿瘤的时候， 有许多问题需要回答。
因为不同的肿瘤发生在不同的年龄组， 所以首先我们需要知道病人的年龄。
下一个我们需要知道病灶位于哪，脑内、 脑外、还是某些解剖的腔隙内？例如它 是位于蝶鞍或桥小脑区？
它是一个孤立性肿块还是多发病变？
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在CT和MR上我们需要寻找一些组织学的 特征，像钙化、脂肪、囊性成分，强化 程度和T1WI、T2WI、DWI的信号强度。
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一个脑膜瘤的例子，可见宽脑膜基底和 强化后的脑膜尾征。邻近的骨骼可见骨 质曾厚，而且病灶均匀强化。脑外肿瘤 不是起源于脑组织，没有血脑屏障，所 以它们多数强化均匀。
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黑色素转移瘤
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星形细胞瘤沿脑白质神经束播散，而不 是遵守脑叶的界限。因为这种浸润性生 长，在很多病例中的肿瘤实际上比MR描 述的要大。
最常见的幕上和幕下的肿瘤列在左侧表 格中。
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成人到目前为止最常见的肿瘤是转移瘤。
50%的转移瘤是孤立性的，明白这点很 重要。
特别是在后颅窝，转移瘤应该在鉴别诊 断列表的前三位。
血管母细胞瘤是一个不常见的肿瘤，但 是它是成人最常见的脑内原发肿瘤。
在幕上，转移瘤也是最常见的肿瘤，胶
其它成人常见的肿瘤为星形细胞瘤，多 形性胶质母细胞瘤，脑膜瘤，少突胶质 细胞瘤，垂体瘤和神经鞘瘤。
星形细胞瘤可以发生在如何年龄，但是 多形性胶质母细胞- 瘤主要发生在老年人9。
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虽然恶性肿瘤在儿童中非常罕见，但是 脑肿瘤是位于白血病和淋巴瘤之后的儿 童恶性肿瘤最常见的类型。
儿童的多数肿瘤位于幕下。
皮样囊肿可以通过蛛网膜下腔跨越中线。
多发性硬化可以表现为胼胝体的肿块样
病灶。
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