脓毒症及降钙素原(PCT)PPT课件
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• 败血症：毒力强的细菌进入血中不仅未被清除而且还大量繁殖,并产生毒素,引起 全身中毒症状和病理变化,称为败血症。
• 脓生毒大症量：的脓促毒炎血性症介是质指.紧全跟身着性促恶炎性性炎介症质反浓应度状高态峰，的是是一IL1系0等列抗反炎复性的因刺子激的导迅致速产 大量释放,导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。
脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。
内容
第一部分 严重脓毒症的治疗
早期复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制 感染预防（SOD+SDD） 液体疗法 血管加压类药物 正性肌力药物 糖皮质激素
1.高乳酸血症（>1mmol/L）
2.毛细血管再充盈减少
严重脓毒症的定义
脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上尿量<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5）
浅谈脓毒症及降钙素原（PCT） 李静杰
内容
脓毒症
降钙素原（PCT）
与脓毒血症相关及几个概念
• 毒血症：是指大量毒素进入血液循环而出现症状,病原菌一般仍停留在局部感染 处，并不侵入血液循环。
• 菌血症：细菌侵入血液的病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体的防御 功能所消灭,称为菌血症。如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能消灭血中细菌, 可发展为败血症。
• 2）菌血症（Bacteremia）：在血液中出现可生长的细菌。同样，如果在血中检出 病毒，真菌，寄生虫或其他的病原体，可分别命名为病毒血症，真菌血症， 寄生虫血症等。
• 3）全身性炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）：是由于严重 的临床损伤性发病改变而导致的全身性炎症反应。符合以下4项条件之中两项 以上即可诊断：1.体温>38℃，或<36℃；2.心率>90次/分；3.呼吸频率>20次/分，或 PaCO2<32mmHg；¯ 4.白细胞计数>12,000个/m3 或<4,000个/m3， 或未成熟的（杆状核） 白细胞>10%；
• 7）脓毒症性低血压（Sepsis-induced hypotension）：收缩压<90mmHg或下降值比基础压 ³40mmHg，并排除了其他导致低血压的原因。
• 8）多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome , MODS）：急性危重患 者出现器官功能不全，内环境在没有治疗干预下已不能维持正常。
* Consensus Conference: Am. College of Chest Physicians/ Soc. Of CriБайду номын сангаас. Care Medicine (ACCP/SCCM)
脓毒症
正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%
Kumar A., et al.Crit Care Med.2006
• 4） 脓毒症（Sepsis）：指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全身性反应。
• 5）重度脓毒症（Severe sepsis）：脓毒症同时出现与之有关的器官功能不全，组 织低灌注或低血压。组织的低灌注和灌注异常性可以包括（但不是肯定存在 的）：乳酸性酸中毒，少尿，或精神异常的急性改变。
• 6）脓毒症休克（Septic shock）：脓毒症不管已有足量液体补充仍导致的低血压 ，并随之出现组织灌注异常。它可能包括（但不是肯定存在）乳酸性酸中毒 ，少尿，或精神异常的急性改变。患者接受了血管收缩剂和升压药物治疗也 可能已没有低血压，但仍可检测出组织灌注异常。
• 总不结同：状毒态血，症脓、 毒败 症血 囊症 括、 了三菌种血状症态是。细菌在机体内
1991年ACCP/ SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以 下阶段并作了标准化的定义：
• 1）感染（Infection）：“感染”是一种微生物学的现象。它是由于微生物的出 现或通过他们入侵正常无菌性的宿主组织而产生的炎症反应为特点的。
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
1.低氧血症（Pac2/Fio2<300） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h） 3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
脓毒症的发展
全身炎症反应综合征 (SIRS) 重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染
脓毒症（sepsis） SIRS + 感染
重度脓毒症（severe sepsis） Sepsis + 器官功能不全
脓毒性休克（sepsis shock） Sepsis or severe sepsis + 低血压
多器官功能障碍综合征 (MODS)
SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克
时间相关性疾病
局部炎症
全身炎症反 应综合征
SIRS + 感染
脓毒症 + 器 官功能不全
感染/外伤
SIRS 脓毒症 重度脓毒症/ 脓毒性休克
28 天死亡率 10%
20% 40%
高达 80%
脓毒症的诊断标准
一般指标 炎症指标 血液动力学 器官功能 组织低灌注
1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36）
2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 3.呼吸急促 4.意识变化 5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L） 1.WBC>12000，或<4000，或WBC正常，不成熟粒细胞>10% 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以上2个标准差
• 脓生毒大症量：的脓促毒炎血性症介是质指.紧全跟身着性促恶炎性性炎介症质反浓应度状高态峰，的是是一IL1系0等列抗反炎复性的因刺子激的导迅致速产 大量释放,导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现。
脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。
内容
第一部分 严重脓毒症的治疗
早期复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制 感染预防（SOD+SDD） 液体疗法 血管加压类药物 正性肌力药物 糖皮质激素
1.高乳酸血症（>1mmol/L）
2.毛细血管再充盈减少
严重脓毒症的定义
脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上尿量<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5）
浅谈脓毒症及降钙素原（PCT） 李静杰
内容
脓毒症
降钙素原（PCT）
与脓毒血症相关及几个概念
• 毒血症：是指大量毒素进入血液循环而出现症状,病原菌一般仍停留在局部感染 处，并不侵入血液循环。
• 菌血症：细菌侵入血液的病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体的防御 功能所消灭,称为菌血症。如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能消灭血中细菌, 可发展为败血症。
• 2）菌血症（Bacteremia）：在血液中出现可生长的细菌。同样，如果在血中检出 病毒，真菌，寄生虫或其他的病原体，可分别命名为病毒血症，真菌血症， 寄生虫血症等。
• 3）全身性炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）：是由于严重 的临床损伤性发病改变而导致的全身性炎症反应。符合以下4项条件之中两项 以上即可诊断：1.体温>38℃，或<36℃；2.心率>90次/分；3.呼吸频率>20次/分，或 PaCO2<32mmHg；¯ 4.白细胞计数>12,000个/m3 或<4,000个/m3， 或未成熟的（杆状核） 白细胞>10%；
• 7）脓毒症性低血压（Sepsis-induced hypotension）：收缩压<90mmHg或下降值比基础压 ³40mmHg，并排除了其他导致低血压的原因。
• 8）多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome , MODS）：急性危重患 者出现器官功能不全，内环境在没有治疗干预下已不能维持正常。
* Consensus Conference: Am. College of Chest Physicians/ Soc. Of CriБайду номын сангаас. Care Medicine (ACCP/SCCM)
脓毒症
正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%
Kumar A., et al.Crit Care Med.2006
• 4） 脓毒症（Sepsis）：指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全身性反应。
• 5）重度脓毒症（Severe sepsis）：脓毒症同时出现与之有关的器官功能不全，组 织低灌注或低血压。组织的低灌注和灌注异常性可以包括（但不是肯定存在 的）：乳酸性酸中毒，少尿，或精神异常的急性改变。
• 6）脓毒症休克（Septic shock）：脓毒症不管已有足量液体补充仍导致的低血压 ，并随之出现组织灌注异常。它可能包括（但不是肯定存在）乳酸性酸中毒 ，少尿，或精神异常的急性改变。患者接受了血管收缩剂和升压药物治疗也 可能已没有低血压，但仍可检测出组织灌注异常。
• 总不结同：状毒态血，症脓、 毒败 症血 囊症 括、 了三菌种血状症态是。细菌在机体内
1991年ACCP/ SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以 下阶段并作了标准化的定义：
• 1）感染（Infection）：“感染”是一种微生物学的现象。它是由于微生物的出 现或通过他们入侵正常无菌性的宿主组织而产生的炎症反应为特点的。
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）
1.低氧血症（Pac2/Fio2<300） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h） 3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）
脓毒症的发展
全身炎症反应综合征 (SIRS) 重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染
脓毒症（sepsis） SIRS + 感染
重度脓毒症（severe sepsis） Sepsis + 器官功能不全
脓毒性休克（sepsis shock） Sepsis or severe sepsis + 低血压
多器官功能障碍综合征 (MODS)
SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克
时间相关性疾病
局部炎症
全身炎症反 应综合征
SIRS + 感染
脓毒症 + 器 官功能不全
感染/外伤
SIRS 脓毒症 重度脓毒症/ 脓毒性休克
28 天死亡率 10%
20% 40%
高达 80%
脓毒症的诊断标准
一般指标 炎症指标 血液动力学 器官功能 组织低灌注
1.发热(T>38)或低体温（中心体温<36）
2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 3.呼吸急促 4.意识变化 5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L） 1.WBC>12000，或<4000，或WBC正常，不成熟粒细胞>10% 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以上2个标准差