三腔二囊管置管操作并发症

三腔二囊管置管术操作并发症

1950 年，Sengstaken 及Blakemore 创用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。一．鼻出血

（一）发生原因

1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。

2.操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。

3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。

4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、

出血。

（二）临床表现从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。

（三）预防及处理

1.对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。对

于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品

0.5mg,以减轻恶心后方可插管。

2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功,

避免多次插管。

3.每日2—3 次向鼻腔滴入少量液体石蜡油,以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。

4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm x 4cm x 1cm

海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10—15cm宽

3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶

布，长12—16cm宽3.0cm,先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。

5.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以后每

4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg 左右。

6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布填塞亚阿

婆出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。

二．食道粘膜损伤

（一）发生原因

1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插

入困难。强行插入损伤食管粘膜。

2.操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。

3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。

4.气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。

5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。

a）拔管闲难的情况下强行拔管。

（二）临床表现

病人感胸骨后疼痛或不适，止血后再次出血，胃镜下可见食道粘膜糜烂、出血、

坏死等。

（三）预防及处理

1.同鼻出血预防及处理1、2、3条。

2.改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽喉部（14—16cm）

时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素盐水25-50ml,在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过咽喉部，继续插至所需长度（55—65cm）,证明三腔二囊管在胃内后，再按传统方法固定。②用剪刀剪去胃管前端盲端及有侧孔部分，按常规法插入，胃管，，证明胃管在胃内后，将不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝，操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再由助手将三腔二囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5-10ml润滑官腔，然后沿着导丝直接往里置入50-60cm,固定三腔二囊管，将导丝慢慢退出，再按传统方法固定。①首先将三腔二囊管及气囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡, 用沙氏导丝插入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。按传统法捶入三腔二囊管，抽出沙氏导丝，然后固定。④如为胃底静脉曲张破裂置管前除去食管囊即单胃囊境塞止血，以减少插管阻力，其余步骤同传统法。

3.应用三腔二囊管牵拉器改善牵引力量过大问题，具体应用方法为，插好管后, 选

好固定三腔二囊管的床尾档横梁上的位置，在该位置垫上皮垫，将三腔二囊管牵拉架的上下夹紧片卡住包有皮垫的横梁，使套管垂直于地面上并朝上, 用螺栓将上、下夹紧片固定在横梁上，用三腔二囊管套钩套住三腔二囊管主管后，将套钩移到三腔二囊管口交界处，将绳通过定滑轮，让牵拉重物悬于地面之上，重物可根据需要而组合成不同重的拉重（如0. 3、0. 4、0. 5、0. 6kg）将套杆从套管中拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不压迫鼻翼为宜。

4.对于拔管困难者，要根据引起拔管困难的原因釆取相应的措施，切忌强行拔管。

5.对于气囊压迫时间过长、牵引力量过大引起的食管粘膜损伤，立即放气，放松牵

引。

6.已出现食管粘膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼替丁等也受体阻滞剂或

质子泵制剂。

三.呼吸困难或窒息

（一）发生原因

1.插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因。

2.插管后口腔分泌物增多，或呕血被吸入气管，引起呼吸困难或窒息。

3.由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃粪破裂，或胃鑒漏气、胃囊充气不足，三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出，食管囊压迫咽喉部或气管，出现呼吸用难或窒息。

（二）临床表现

呼吸苦难主要表现为：呼吸费力，重症病人出现三凹征，可闻高调吸气性哮鸣音。窒息主要表现为：病人表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头，很快发生紫纟甘、呼吸音减弱，严重者全身抽搐、心跳呼吸停止。

（三）预防及处理