下肢静脉曲张病人的护理查房

毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、
纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
临床表现
主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养
不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）
体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显 扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗 毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能 试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能 试验（－）。
辅诊 右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。
治疗经过
诊断 右侧下肢静脉曲张
穿袜压迫疗法
适应症： ①病变局限，症状较轻 ②妊娠期间发病 ③症状明显，但不能耐受手术者
处理原则
2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射
（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。
3.处理并发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。
Trendelenburg试验
Perthes 试验
辅助检查
（二）影像学检查
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术：
确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
静脉曲张
处理原则
非手术治疗
1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿 弹力袜(compression stocking)
胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 腓静脉
股浅静脉 股深静脉
股总静脉 髂总静脉
腔静脉
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
3.交通静脉(communicating veins)：
浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。
4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，
直接汇入深静脉
下肢静脉曲张病人的护理
病史
主诉 患者，58岁男性，农民，因“右侧下肢静脉 曲张30年”入院。
现病史 患者30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有 右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静 脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿 也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。
体检及辅诊
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
5.瓣膜：单向向心回流，
防止逆流
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎 向下流 少循环
跑步时剧烈 向上流
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
病因
1.先天发育异常：
静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力
而逐渐松驰
瓣膜关闭不全
经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全
病理生理
下肢V高压
浅静脉扩张、毛细血管通透性↑
血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在
轻度静脉曲张 中度静脉曲张
重度下肢静脉曲张
辅助检查
（一） 特殊检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无
梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜
行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形
成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用
下肢静脉曲张
Varicosity of lower extremity
定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。
经过 ①完善术前常规检查、准备， ②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结
扎并分段剥脱术，手术经过顺利， ③术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位； ④病人术后恢复良好，术后第1d恢复饮食；第2d拔
除导尿管后自行解尿；第7d伤口(大隐静脉高位结扎处）拆 线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱7d后来院拆 线（小静脉剥脱处）。
浅静脉炎
溃疡 治疗前
溃疡 治疗后
处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉
处理原则
微创大隐静脉曲张切除术前后
术前护理
问题1 焦虑
提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄
6. 静脉壁结构：
血管直径
外膜：结缔组织（胶原纤维）
中膜：肌层 内膜：内皮细胞
躺下时 行走时 站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
7.血流动力学 (Dynamics of blood flow)：
下肢静脉系统解剖和生理
(Anatomy and physioll vein）
大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
浅
无动脉伴行、无肌肉直接挤压
静
脉
小隐静脉：足背静脉网外侧
腘静脉
解剖和生理
(Anatomy and physiology)
2.深静脉(deep vein)：
不良情绪。 告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使
用以前成功的应对措施。 让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉
曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受 治疗。 帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
术前护理
问题2 知识缺乏
向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人