低视力验配和康复

低视力验配和康复
定义
低视力康复：是旨在提高低视力患者活动能力，增强患者生活和学习能力而进行的一些工作，包括一些设备（如助视器等），低视力方面的训练，甚至一些医生的建议和指导等等。

近用助视器的验配技术
假设标准检查距离为25cm
根据患者的近视力（V N）以及阅读一般书刊需要达到的近视力约为0.5（根据患者的具体需求有所变化），来确定阅读所需要的放大率M，即M＝0.5/V N
再根据协定放大率公式M＝F/4，求出F＝4M，得到眼镜式放大镜屈光度F值
取屈光度为F的正透镜给患者试戴
同时根据患者的调节力调整眼镜度数，使患者在最舒适的状态下阅读所要达到的视标。

近用助视器的验配技术
用标准对数近视力表在25厘米处测得患者的近视力V N为0.2，
阅读一般书刊需要达到的近视力约为0.5，则M＝0.5/V N＝0.5/0.2＝2.5X，F＝4M＝4×2.5＝10.00 （D）
可以选用+10.00D眼镜式助视器给患者试戴，调整眼镜式助视器的屈光度使患者在最舒适的状态下阅读0.5的视标。

如患者能看清0.5视标，则表明患者可以看清一般书刊、报纸等
如果为双眼阅读，由于辐辏与调节的不一致，应附加底朝内的棱镜。

近用助视器的验配技术
假设一位低视力老人戴＋4.00D的近附加以后，用标准对数近视力表在25厘米只能读出0.1的视标
要阅读必须要达到0.5左右的视力，所需要的放大率M＝0.5/V N＝0.5/0.1＝5X，F ＝4M＝4×5＝20.00 （D）；用眼镜式助视器阅读距离为5厘米。

如果用近用望远镜矫正：必须同时考虑阅读帽的放大率和望远镜的放大率，总的放大率等于两者的乘积。

假设患者选用的是2.5X的望远镜，那么阅读帽的屈光度是多少？
M＝2.5·M d = 5, M d = 2X; M d = F/4, F = +8.00D。

工作距离＝12.5厘米。

远用助视器的验配技术
根据患者的最佳远矫正视力（V D）
通常要把患者的远视力康复到0.3或0.3以上（可以根据患者的具体需求有所变化）来确定所需要的放大率M，即M＝0.3/V D，得出所需望远镜的放大倍率
取相应的望远镜给患者试戴，根据患者的远视力适当调整望远镜的放大倍率。

远用助视器的验配技术
假设某位患者用标准对数视力表测得的最佳远矫正视力为0.15，通常需要把病人的远视力康复到0.3，
M＝0.3/V D＝0.3/0.15＝2X，需要放大率为2倍的望远镜
可以选用放大率为2倍的望远镜给患者试戴，根据患者戴上望远镜以后的视力情况再进行适当的调整。

光学助视器选择基本原则
根据患者需求选择远、近助视器
确定单眼还是双眼康复
确定眼镜式还是手持式
确定放大倍数（一般放大至0.5、20/50或20/40）
确定距离标准（25cm 或40cm）
根据工作距离确定近用望远镜阅读帽度数
近用眼镜式助视器考虑加棱镜度或移心
试戴
Adage
Tell me and I will forget
Show me and I will remember
Involve me and I will understand
CASE Ⅰ
男性，26岁，中学教师
眼科诊断：双眼原发性视网膜色素变性
远视力：OD 0.1 , OS 0.02
近视力：OD 0.15 , OS 0.04
视野：右眼25°，左眼10 °
处方：OD -0.25-0.50 ⨯10 =0.1
OS -1.00-0.75 ⨯35 = 0.02
需求：远、近助视器
CASE Ⅰ
右眼视力明显优于左眼视力，选择右眼康复
远用：0.1---0.4，选择4 ⨯的望远镜
近用：0.15---0.4，选择2.5 ⨯的放大
屈光度= M ⨯ 4 = 2.5 4 = 10 D
CASE Ⅰ
试戴
远用：4 ⨯的望远镜，试戴可读出0.5行视标
近用：10 D的正镜片，试戴可读出0.4行视标；选择12 D，试戴可读出0.5行视标
选择：4 ⨯望远镜（开普勒）
+ 12 D放大镜
CASE Ⅱ
赵某，男性，68岁，干部
眼科诊断：双眼黄斑盘状变性
远视力：OD 0.02 , OS 0.1
近视力：OD 0.02, OS 0.1，Add+2.5D
视野：双眼中心暗点5~8°
需求：远视力—看电视、近视力—读报纸（习惯的阅读距离25厘米）CASE Ⅱ
选择单眼康复
远用：0.1---0.4，选择4 ⨯的望远镜
试戴4 ⨯的望远镜，容易看清0.4行视标
CASE Ⅱ
近用助视器放大率：0.1---0.4，选择4 ⨯的放大
眼镜式助视器：需要16 D的正镜片（此时目标距离约为6.25厘米）
选用望远镜式助视器：阅读距离25厘米，所以阅读帽为4 D
综合放大倍数M = M a⨯M d= 4⨯4/4 = 4
所以选用4 的近用望远镜，试戴效果好
CASE Ⅲ
郑某，男性，81岁，干部
眼科诊断：双眼黄斑盘状变性
视力：OD LP , OS 0.1
要求近用助视器—读报纸
CASE Ⅲ
近用助视器放大率：0.1---0.4，选择4 ⨯的放大
假定距离标准是25厘米
眼镜式助视器：需要16 D的正镜片（此时目标距离为6.25厘米）
选用望远镜式助视器：阅读距离12.5厘米，所以阅读帽为8 D
综合放大倍数M = M a⨯M d= 2 ⨯ 8/4 = 4
所以选用2的近用望远镜，试戴效果好
CASE Ⅳ
女性，64岁，中学教师。

主诉：白内障术后不能阅读，需要近助视器
眼科诊断：双眼高度近视眼（白内障术前-14.00D）
远视力：OD 0.2 , OS 0.15
近视力：OD 0.2 , OS 0.15
处方：OD -2.25-0.50 ⨯10 =0.2
OS -1.75-0.75 ⨯35 = 0.15
PD = 58mm，Add = +2.50D
CASE Ⅳ
选择双眼康复
近用：0.2---0.4，选择2 ⨯的放大
屈光度= 2 ⨯ 4 = 2 4 = 8 D的正镜片
阅读距离为1/8 =12.5cm
患者屈光度约为-2.00D
所以选用眼镜式助视器+ 6.00D
考虑加底朝内棱镜度或移心
助视器的训练原则:
训练的原则是先简单后复杂，训练的目标应该是先静止后活动。

在开始训练时应该用低倍助视器，训练用的目标也应该大一些，这是一种由易到难的训练原则。

首先应该在室内训练，然后再到室外训练。

如果患者需要多种助视器，则首先使用低倍数助视器进行训练。

助视器的训练－训练方法
目标定位训练：指导者和患者之间的定位训练
注视训练：望远镜的调焦训练
定位注视联合训练：
包括在不用望远镜的情况下找到目标，再用望远镜寻找目标，使目标与眼为一条线中的两点，然后对望远镜进行调焦，直到看清楚目标为止
助视器的训练－训练方法
有些患者当用裸眼或不戴望远镜定位有困难时，可用一纸筒放在眼前，然后进行定位、注视等练习，纸筒训练无困难以后，再戴望远镜进行训练。

跟踪训练：
－可以在黑板上或纸板上画一条连续的直线，此线全部在患者视线之中，先不用望远镜看到此线，然后使用望远镜看清此线，再画一条更长的线，练习用眼从线的开始看起，沿着线看下去，直到线的末端。

－患者可以控制自己的头部（不是眼）慢慢均匀运动，从线的一端看到另一端。

助视器的训练－训练方法
追踪（tracking）训练：跟踪训练是跟踪一个静止的目标，而追踪练习是追踪一个运动的目标。

因此，后者比前者更难一些。

追踪训练在室内可以看指导者手中的目标，而目标可以做各种运动。

在室外可以练习追踪一个玩耍的小孩、骑自行车者或一个跑动着的汽车等
助视器的训练－训练方法
扫视（scanning）训练：用望远镜搜寻周围环境中的某一目标的练习方法－患者戴上望远镜，面对黑板，其上画一个扫视图形。

患者练习跟踪此图（按箭头方向）并读出线旁的号码。

－最后是实地训练，练习在拥挤的人群中搜寻患者所熟悉的人，搜寻十字路口的红绿灯、街道牌、各种不同的建筑物
低视力康复主要内容
低视力助视器的使用
光学助视器
电子助视器
定向行动能力培训
导盲犬的使用
辅助用具
引导行动
日常生活技能培训办公技能培训
借助有声用具
大字印刷物品使用电子软件使用
心理干预。