胫腓骨开放性骨折的治疗原则
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。
一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。
外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。
①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。
如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。
胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨开放性骨折的治疗进展
术室内开始应用。一般选用对 Ｇ 和 Ｇ 细 菌都 有控制作 一
用的抗 生素。至于细菌培养 的问题 ，ｅ Ｌｅ等 证 明在手术 室取材培养出的细菌同感染后伤 口分泌物 培养 的细菌之 间没有 必然 的联 系。创 口内层 中放置抗 生素缓 释剂 对 预防和治疗 局部 感染安全有效。
问题 ， 经历了漫长的历 史时期 。大致可 分为 四个 阶段 ： 第
一
阶段或 消毒前时代 一直持 续到 ２ 纪 ， ０世 开放性骨折 的
治疗主要是挽救生命 ； 第二 阶段是 两次世 界大 战期间 ， 治 疗 目的主要是保存肢体 ； 三阶段是 到 ２ 世 纪 ６ 第 ０ ０年代 中 期， 治疗 目的主要是 预防感染 ； ６ 自 ｏ年代 中期到现 阶段 ， 治疗 目的主要是保留受伤肢 体的完 整功能 。但 目前还不 能达到满意的程度 ， 因为据 文献记 载 ， 严重合 并血管损 最 伤的 Ｇ ｓｌ…ⅢＣ型胫腓 骨 开放骨 折 的截肢率 仍然 超过 ｕｔ ｉ ｏ
清创难 以彻底 的 ， 特别 对一 些 Ⅲ型 开放性 骨折 和骨 折后
内钉 长度 而截去远 侧 １０ｃ ． ｍ来 满足 要求 。王 家林等 Ｊ
维普资讯
第３ 第２ ５卷 期
Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． Ｉ３ ２
南华 大学 学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈａＵ ｉ ｒｔ（ ｅ ｉ ｌ ｄｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎｕ ｎ ｅ ｉ Ｍ ｄ ａ Ｅ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｉ
２ ０ 年 ３月 Ｏｒ ７
１ 开放性骨折 的治疗原则
（） １对所有开放性骨折 都应 作急诊 来处理 。（ ） ２ 进行
全面而 细致 的全 身 检查 以确定 是否存 在威 胁 生命 的损
通讯作者 ： 熊波 ． 郴州市第 一人 民医院 ． 邮编 ：２００ ４３０ ．
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
胫腓骨骨折
或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织
损在小腿主要是暴力的方 向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 （1）肌肉的牵拉
a.股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附
着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、
内侧移位。
b.小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向
4、预防感染： a、保持伤口敷料清洁干燥，观察体温变化及伤 口有无渗液、渗血，及时更换敷料。 b、保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲受压， 注意观察引流量及性状。
七、功能锻炼 1.愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于 静脉回流； (2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始上肢肌 力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢 股四头肌肉的等长收缩； (3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸 的等长收缩、髋部抗阻练习； (4)45天左右有外固定的患者可持双拐患肢不 负重行走；
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症即由骨，骨间膜，肌间隔 和深筋膜形成骨筋膜室综合症急性缺血、缺氧 而产生的一系列症状和体征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜所构成。 骨筋膜室综合症最多见于前臂掌侧和小腿。 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容 物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜 室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
五、治疗方法 （一）治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能，
重点处理胫骨骨折的对位对线。
（二）治疗方法 1、无移位骨折只需夹板固定即可。 2、有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定； 不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。 3、开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放 性骨折转化为闭合性骨折来处理。 4、合并筋膜间隙综合者应切开筋膜，彻底减压。
3、患肢护理： a、促进肿胀消退，以软枕抬高患肢，使之高于 心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。 b、观察患肢末梢血液循环，密切观察患肢远端 皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情 况。 c、冷疗的应用： ①.冷疗的目的：Ⅰ.减轻局部充血或出血。Ⅱ. 减轻疼痛。Ⅲ.控制炎症扩散。Ⅳ.降低体温。 ②.冷疗的禁忌：Ⅰ.血液循环障碍。Ⅱ.慢性炎 症或深部化脓病灶。Ⅲ.组织损伤、破裂或有 开放性伤口。Ⅳ.对冷过敏。Ⅴ.慎用冷疗的情 况。Ⅵ.冷疗的禁忌部位。
3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
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和 Ｂ淋 巴细 胞 的活 化 ， 使 Ｃ ４ 能 Ｄ Ｔ细 胞 数 目减少 ， Ｄ Ｔ Ｃ８ 淋 巴细 胞增 多 和 自身 抗 体 产 生 减 少 ， 炎 性 细 胞 因 子 水 平 使 降 低 ， 疫 应 答 过 程 在 多 个 环 节 上 受 抑 制 ［ ， 而 发 挥 对 免 ６从 ］ Ｒ 的 治 疗作 用 ， 目前 治 疗 ＲＡ起 效 较 快 ， 效 较 肯 定 和 Ａ 是 疗
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开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折处理方法包括：
1. 保护伤势，避免移动受伤的部位，可以利用夹板或者绷带固定受伤的区域。
2. 控制出血，使用无菌的敷料进行包扎，并且尽快就医，寻求专业的医疗帮助。
3. 注意伤口清洁，使用生理盐水或者清水冲洗伤口，并且避免直接接触伤口。
4. 接受专业医生治疗，包括进行X光检查，接受抗生素预防
感染，清理伤口，以及进行骨折复位和固定等治疗措施。
5. 康复过程中遵循医生的建议，包括定期复查，按时更换敷料，避免负重活动，以及进行物理治疗等。
在处理开放性骨折时，及时就医，并且遵循专业医生的指导是非常重要的。
胫腓骨骨折护理要点ppt课件
• 解剖生理 • 发病机理 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理 • 护理问题与护理措施 • 出院指导
一、解剖生理
二、发病机理
（一）直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤
二、发病机理
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折
二、发病机理
（三）持续积累应力： 长途跋涉或长跑和 球类运动员或超量 负重步行较久者
二、发病机理
• 骨折类型
二、发病机理
• 骨折类型
• 肿胀 • 疼痛 • 患肢短缩成角畸形
四、治疗原则
• 非手术治疗：稳定性横骨折和短斜骨折
四、治疗原则
• 手术治疗：手法复位失败、开放性骨折或 伴有严重软组织损伤及有血管神经损伤
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
非手术治疗及 术前护理
饮食护理
六、护理问题与护理措施
护理措施
• 康复功能锻炼： 1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活 动或剧烈活动。促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。 2.骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动， 根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动 活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。 3.骨折后期：伤后6-8周后，增强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使 各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 4.功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度， 重点训练负重行走能力。
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
7、并发症的观察和护理： （1）骨筋膜室综合症：一旦确诊或怀疑，立即松开所有的外固定物，
将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血， 做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发 感染，注意电解质的变化，加强营养。 （2）神经损伤：经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可 在局部穿一防外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂 。同时辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌 肉锻炼。定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 （3）关节僵硬：指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等 长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动 ，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并给予正确指导及督 促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。
胫腓骨开放性骨折的治疗进展
让 患者参 与疼痛护理 可 以有 效的缓解疼 痛 ，因才可 以采用 心理护 理来让 患者 了解疼 痛并参与疼 痛护理 。如果患者紧 张、焦虑很 可能会 加重术 后疼痛 ，这 时就需要护 理人员 与患者 建立 良好的护患关 系 ，多 倾听 ，多交谈 ，了解患者 的心 理状况 ，做 好手术前 的宣传教育工 作 ， 让患者 了解应对疼 痛的方法 ，从 而消 除患者 的恐惧 心理 和无助感 ，这 样有利于患者早 期下床活动 ，减少术后 并发症 ，使患者早 日 康复 。
应用［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志２ ０ １ ２ ． ４ ７ ． （ １ ０ ） ８ ７ ２ — ８ ７ ５ ．
［ ３ 】 何丹 胡三 莲 周 玲 熊 飞 许鑫 郭俊 卫 围手术 期疼 痛教育 对 跟骨 骨 折 患 者 疼 痛 认 知 及 疼 痛控 制 的 影Ｉ Ｉ Ｎ ［ Ｊ ］ ． 中华 现 代护 理 杂 志
究， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ２ １ ） ： Ｉ ９ １ ４ — １ ９ Ｉ ５ ．
运用触觉分散法按摩切１ ： ３ 周围皮肤，分散患者的注意力。这样便能有
效减少 患者骨折局 部软组织 损伤 ，降 低痛感 。而合 理采用冰 、热敷也 能有效 减少疼痛 。对骨折早 期患者给予 冰敷可 以使 毛细血管收 缩 ，减
轻局部充血和水肿 ，同时也通过抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降
低而减 轻疼痛 。在 急性期过后 采用热辐射 等照射可 以降低痛觉神 经的 兴奋性 ，改善血液 循环 ，减轻 炎性水肿 ，解 除神经末梢压 力 ，使肌 肉 韧 带松 弛 ，从 而缓解 疼痛” ］ 。
６ ， ５病情观察
［ １ １ ］王 志琴 ， 金桂 龙 ． 对 住 院患 者开 展精 品化护 理服 务 的做法 及 体会 ［ Ｊ ］ ＿ 解放 军护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ４ ） ： ６ ３ — ６ ４ ． ［ １ ２ ］许秋 群 ， 吕秀清 ． 老 年 骨折 病人 术后 静 脉镇 痛的 观察 和护 理体 会
胫骨腓骨骨折解析
胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。
由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。
胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。
小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。
胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。
由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。
胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。
受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。
不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。
总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。
[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。
其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。
在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。
胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。
（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。
其余部分有肌肉和韧带附着。
腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。
临床上切除一段腓骨一般不影响负重。
腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。
(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。
1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。
进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。
2024年度-胫腓骨骨折
牵引治疗方法及注意事项
牵引方式
牵引重量
根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮 肤牵引、骨骼牵引等。
牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折 情况而定，避免过重或过轻。
牵引时间
注意事项
牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般 需持续数周至数月。
牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免 牵引过度或不足，同时需密切观察患肢血 运、感觉及运动情况。
应力位X线片
在患者疼痛可耐受的情况 下，进行应力位X线检查 ，以判断关节稳定性和韧 带损伤情况。
8
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
对于复杂骨折、关节内骨折或疑似骨折合并血管神经损伤的病例，CT检查可提供 更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
MRI检查
对于软组织损伤和韧带撕裂等病变，MRI具有较高的敏感性和特异性，有助于明 确诊断和制定治疗方案。
14
04
手术治疗策略与方法
15
手术适应症和禁忌症
手术适应症 开放性胫腓骨骨折
伴有血管神经损伤的胫腓骨骨折
16
手术适应症和禁忌症
骨折端明显移位或成角畸形 多段性骨折或粉碎性骨折
手术禁忌症
17
手术适应症和禁忌症
局部或全身感染未控 制
患肢伴有严重的血管 损伤，需优先处理
严重的心肺功能不全 ，不能耐受手术
01
在医生指导下使用药物和物理疗法减轻疼痛，为患者提供舒适
的康复环境。
关节活动度恢复
02
通过被动关节活动、主动助力关节活动等手段，逐步恢复关节
活动度，预防关节僵硬。
肌肉力量训练
03
进行等长收缩训练、等张收缩训练等，逐步恢复肌肉力量，提
外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
03
胫腓骨骨折治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭 合复位，以石膏或支具固定。
药物治疗
使用消肿止痛、活血化瘀等药物，促 进骨折愈合。
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨牵引 或皮肤牵引，配合手法复位，小夹板 固定。
手术治疗
内固定术
适用于不稳定或移位明显的胫腓 骨骨折。根据骨折类型选择合适 的内固定物，如钢板、髓内钉等。
05
胫腓骨骨折患者护理要点
心理护理及健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
健康教育
向患者及家属介绍胫腓骨骨折相关知识，包括治 疗方法、康复过程及注意事项。
鼓励患者参与
指导患者进行自我护理和康复训练，提高患者自 我管理能力。
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度， 了解疼痛部位、性质及 持续时间。
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及副 作用。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理方法缓解疼痛， 指导患者进行深呼吸、 放松训练等心理调适方 法。
营养支持及饮食指导
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。
我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。
现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。
中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。
西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。
缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。
内固定器材拔除，大多需要再一次手术。
2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。
3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。
动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。
4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。
5、在用药上，要内服与外敷相结合。
中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。
左胫腓骨远端开放性骨折 ppt课件
功能锻炼
• 目的：及早促进功能恢复并防止并发症的发生
术前护理
疼痛
1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。
与疾病本身有关
自理能力下降
1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
治疗方法
• • 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• • • • • • 病人疼痛缓解 焦虑减轻或消失 皮肤保持完整无损 对提供的生活照顾表示满意 不出现或出现最低限度的废用综合征 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
胫腓骨开放性骨折的中医诊疗方案
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
• 软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤 及血管、神经，有严重污染。
Gustilo分型
ⅢA 型
• 尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形 成，或为高能量损伤，不管伤口 大小，骨折处有适当的软组织覆 盖。
ⅢB型
• 广泛的软组织损伤和丢失，伴 有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严 重的污染。
ⅢC型
• 伴有要修复的动脉损伤。
气 血 虚 脱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瘀肿未尽
瘀血凝筋
中期
筋骨未续
气血亏虚
脾胃虚弱
后期
肝肾亏虚
分
型
中医分型
横断骨折
斜形骨折
粉碎性骨折
Gustilo分型 伤口长度小于1cm，一般为比较干净的 穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损 伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横 断或短斜形，无粉碎。 • 伤口超过1cm，软组织损伤较广泛， 但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组 织轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污 染，中等程度粉碎性骨折。
热毒内蕴 气血虚脱 瘀肿未尽
独参汤
配合输血、输液
和营止痛汤
中期
瘀血凝筋 筋骨未续 气血亏虚
舒筋活络 接骨续筋 补益气血
舒筋活血汤 接骨胶囊
续骨活血汤
八珍汤
晚期
脾胃虚弱
健脾补胃 补肝肾、强筋骨
参苓白术散 壮骨胶囊
肝肾不足
2、西药治疗 术前预防性使用抗生素
术后根据药敏结果 使用抗生素
功能锻炼
疗效评价 《中医病证诊断疗效标准》
显效
有效
无效
（二）评价方法：
胫骨骨折疗效评定系统（Edwards）
手术方式选择
Gustilio Ⅰ型、 Ⅱ型、ⅢA型 骨折可清创后 选择内固定
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初始的评估和处理
评估前对潜在的、威胁生命的损伤治疗
气道 呼吸 循环 止血 （尽量避免止血带）
稳定后对损伤全面评估和处理
神经、血管功能(反复 多次 每次干预后) 临时固定 去除污物（无菌操作）
初始的评估和处理
记录伤口范围及程度（绘图 拍照） 无菌辅料覆盖包扎（预防院内感染） 抗生素 预防破伤风（所有开放性骨折） 积极处理筋膜间隙综合症（全程） 拍摄X线片（跨两个关节）
我们的经验：警惕及早期、正确切开是成功防治筋膜间隙综合征的两大要点
Janzing HM, et al. Injury,2001,32:415-421. Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed.
筋膜间隙综合征-治疗
保守治疗
1.松开石膏及绷带
尚无全面评价损伤程度的分型 警惕潜在、隐匿的损伤及脱套伤 评估应贯穿治疗全过程 通常在清创后才能获得准确评估
气体 提示开放性骨折
感染的判定
体温（晨起体温） 局部体征：红肿 渗出 实验室检查：白细胞 血沉 C反应蛋白
体温及局部体征提示感染 白细胞、血沉、C反应蛋白三项均阳性高度提示感染
清创-组织处理
彻底清除失活组织 皮肤 切除伤口边缘1-2mm 肌腱 功能必须的肌腱尽可能保留 骨 彻底清除死骨
活力判断：边缘出血征 有软组织附着且有出血的骨块可保留 尽量保留骨膜
以上组织不是感染的主要营养来源
Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed. AO Principles of fracture management.2th ed. Campbell’s operative orthopaedics.11th ed.
筋膜间隙综合征-治疗
单切口 -- 沿腓骨自腓骨头向远侧踝关节做直切口
筋膜间隙综合征-治疗
双切口
内侧切口：胫骨内侧缘的内侧1-2cm 减压浅后室及深后室
外侧切口：胫骨外侧缘外侧2cm
减压前室及外侧室
筋膜间隙综合征
患者，男，左胫腓骨开放性骨折，于外院行清创、切开减压、外固定，术后小腿 持续肿痛，术后10日来我院
Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb.
深后室 浅后室
<5cm，边缘挫伤
一间室
IC3 局限性脱逃伤
IO3 由外向内表皮损伤直径 >5cm，挫伤严重，边 缘失活
MT3 明显肌肉损伤，两个间 室
NV3 局部的神经血管损伤
IC4 广泛闭合性脱套伤
IO4 严重的全层挫伤，碾伤， MT4 肌肉缺损，肌腱断裂，
广泛的开放性脱套伤，
广泛肌肉挫伤
皮肤缺损
NV4 广泛的多段性神经血 管损伤
损伤程度的评估
AO分型—更全面 但相对繁琐
闭合表皮损伤（IC）
开放表皮损伤（IO）
肌肉及肌腱损伤（MT）
血管及神经损伤（NV） 骨
IC1 无表皮损伤
IO1 由内向外刺破表皮
MT1 无肌肉损伤
NV1 无神经血管损伤
IC2 无表皮损伤，但有挫伤
IO2 由外向内表皮损伤直径 MT2 局限肌肉损伤，限于 NV2 单一的神经血管损伤
筋膜间隙综合征-诊断
ICP并不能作为筋膜切开的“金标准”
Janzing：ICP结果并不能准确的指导治疗，单纯依靠 ICP结果来决定是否行筋膜切开将造成过度医疗
当临床症状明显时，可不必常规行ICP检查 症状不明显但怀疑可能发生时，ICP作为重要参考指标 对于意识障碍或不能配合查体的患者应行ICP检查 持续ICP监测与提高警惕相比，并不能使患者获益更多
舒张压- ICP ≤30 mmHg时切开
McQueen:绝对组织压不是筋膜切开的可靠指征，但是梯度压小 于30mmHg 是筋膜间室综合征的指标
ICP测量主要包括经典的Whiteside法及电子测压法
Whiteside法：操作繁琐，使用不便 电子测压法：价格昂贵，不易普及
McQueen MM,et al. JBJS(Br),1996,78:99-104. Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed.
早期正确的评估及处理对预后至关重要
筋膜间隙综合征
定义
骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜形成的骨筋膜室压力增高而导致肌肉、神
经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
特点 1.确诊困难 2.后果严重
筋膜间隙综合征-诊断
经典的“5P”征 — 不可靠 疼痛 苍白 麻木 无脉 感觉异常
5P征出现时缺血已经发生，不能用于早期判断 出现症状时未必发生筋膜间隙综合征
合理使用抗生素(预防/治疗)
细菌培养
既往，术前及术后常规 早期细菌培养结果与致病菌无相关性
Valenziano认为：清创前培养阴性者最终发生感染率为8％，而培养阳 性者却有7％最终发生感染
术前及术后不需常规细菌培养 应在明确发生感染后进行
Okike K,et al.JBJS(Am),2006,88:2739-2748. Zalavras CG,et al.JBJS(Am),2007,89:884-895.
清创-时机
建议：
尽早清创是基本原则（24小时内）
打破6小时束缚，更加关注全身状况、充分的准 备、让有经验的高年资医生手术
以下情况应尽早清创
伤口严重污染 筋膜间隙综合症 肢体缺血 多发创伤
Friedrich,et al. Arch Klin Chir,1898,57:288-310. Schenker ML,et al. JBJS(Am),2012,94:1057-1064. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb.
2.消肿脱水药物
3.抬高患肢
筋膜切开减压 -- 最彻底有效的方法
时机：8小时内
切开指针应放宽，采取激进的态度
前室 外侧室
一个筋膜间隙压力增高也需要打开全部筋膜间隙
充分减压
切口应足够长（膝-踝） 禁忌局部切开及皮下腱膜切断
推荐采用双切口
已经存在或怀疑胫前动脉损伤时可采用单切口 腓骨切除因损伤较大，一般不采用
IC5 挫伤部位坏死
IO5 广泛的脱套伤
MT5 骨筋膜室综合征/大面 NV5 包括完全性及不完全
积
截肢在内的联合性神
损伤形成机制的分类可作挫为伤挤G压u综s合t征ilo分型的经血补管损充伤
按AO骨 折分型评 价
AO Principles of fracture management.2th ed.
损伤程度的评估
合理使用抗生素(预防/治疗)
局部抗生素
种类
链珠 胶原海绵
带抗生素涂层的髓内钉 含抗生素的骨替代材料
优势
局部浓度↑ 用量↓ 副作用↓
全身+局部 → 感染率↓
Ostermann的研究表明：全身+局部与单独全身相比，可将感染率从12%降至3.7%（P<0.01）
局部仅可作为全身的补充 (不能替代)
软组织损伤 轻 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压
骨损伤 简单，轻度粉碎 中度粉碎
ⅢA
一般>10cm
ⅢB
一般>10cm
ⅢC
一般>10cm
重
皮肤严重损伤
重
皮肤严重缺损
重
血管伤需修复
多粉碎，可能需软组织覆盖
骨折部外露严重，常需软组织 覆盖
骨折部外露严重，常需软组织 覆盖
Gustilo RB, et al. J Trauma,1984,24:742-746 Brumback RJ, et al. JBJS(Am),1994,76:1162-6.
胫腓骨开放性骨折的治疗原则
南方医科大学南方医院 余斌
历史回顾
开放性骨折治疗的四个历史阶段
第一阶段 20世纪初
挽救生命
第二阶段 世界大战期间 保存肢体
第三阶段 60年代中期 预防感染
第四阶段 60年代至现在 保留受伤肢体的完整功能
提纲
初始的评估和处理 损伤程度的评估 合理使用抗生素 清创 骨折固定 伤口闭合
--筋膜间隙综合征很少导致无脉，无脉提示血管损伤
筋膜间隙综合征-诊断
疼痛 — 重要症状
早期出现 剧烈（杜冷丁无法止痛） 被动牵拉痛
感觉异常
高张力肿胀 张力性水泡
皮温减低 足背动脉脉搏动减弱
筋膜间隙综合征-诊断
间室压力测定（ICP）-- 最常用的辅助检查
最初， ICP ≥30mmHg时行筋膜切开
经典的“6小时原则”
1898年由Friedrich提出（基于动物实验）
少量的临床研究肯定
更多的临床研究提出质疑
Schenker的系统评价纳入16个研究，共3539例开放性骨折，并对各型骨折进行 了亚组分析，认为6小时内与6小时后清创，感染率无统计学差异。
Friedrich,et al. Arch Klin Chir,1898,57:288-310. Schenker ML,et al. JBJS(Am),2012,94:1057-1064. British Orthopaedic Association:Standars for the management of open fractures of the lower limb.