妊娠合并糖尿病的护理与诊断1.ppt演讲

• •
妊娠对糖尿病的影响
• 1、妊娠可加重糖尿病。 • 由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调 节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及 餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。 • 2、妊娠期隐性糖尿病增加。 • 3、糖尿病性肾病加重。 • 4、糖尿病性神经损害加重。 • 5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。 • 6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
• 烹调用油以植物油为主，减少 油炸、油煎、油酥之食物，以 及动物之皮、肥肉等。 • 多摄取纤维质 • 在可摄取的份量范围内， 多摄取高纤维食物，如：以糙 米或五谷米饭取代白米饭、增 加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果 而勿喝果汁等，如此可延缓血 糖的升高，帮助血糖的控制， 也比较有饱足感。但千万不可 无限量地吃水果。
妊娠期糖代谢特点
• 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加， 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇 血浆葡萄糖水平岁妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流 量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激 素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡 萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也 是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生 乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水 平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高， 使原有糖尿病家中或出现GDM。
与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过 去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕 妇年龄超过30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重 视妊娠期间糖尿病的筛检。 • 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血 糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽然 患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管 等组织的慢性进行性病变，引进功能缺陷及衰竭。只要发现及时，做 好日常的生活护理，施以合理的治疗措施，一般是可以缓解症状、延 缓并发症发生的。但在糖尿病的几个类型中有一类将会对两代人的健 康甚至是生命造成威胁，这就是妊娠期糖尿病(GDM)。医学上对妊娠 期糖尿病的界定是：在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量 减低(IGT)或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也 不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。 •
• •
• 注重蛋白质摄取 • 如果在孕前已摄取足够营 养，则妊娠初期不需增加蛋白 质摄取量，妊娠中期、后期每 天需增加蛋白质的量各为6克、 12克，其中一半需来自高生理 价值蛋白质，如：蛋、牛奶、 深红色肉类、鱼类及豆浆、豆 腐等黄豆制品。最好每天喝至 少两杯牛奶，以获得足够钙质， 但千万不可以牛奶当水喝，以 免血糖过高。 • 油脂类要注意
妊娠期糖尿病的类型
• • • • • • 1、显性糖尿病 孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖 耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇 则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。 2、潜在糖尿病 此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时 间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。 3、妊娠期糖尿病 妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症 状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死 胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中 又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。 4、糖尿病前期 这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕百度文库则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后 出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年 后多数将出现显性（临床）糖尿病。
妊娠糖尿病的饮食原则
• • • 注意热量需求 妊娠初期不需要特别增加热量， • 中、后期必须依照孕前所需的热量， 再增加300大卡/天。由于体重减轻 可能会使母体内的酮体增加，对胎 儿造成不良影响，故孕期中不宜减 重。 注意餐次分配 为维持血糖值平稳及避免酮血 症之发生，餐次的分配非常重要。 因为一次进食大量食物会造成血糖 快速上升，且母体空腹太久时，容 易产生酮体，所以建议少量多餐， 将每天应摄取的食物分成5～6餐。 特别要避免晚餐与隔天早餐的时间 相距过长，所以睡前要补充点心。 摄取正确糖类 糖类的摄取是为提供热量、维 持代谢正常，并避免酮体产生。不 应误以为不吃淀粉类可控制血糖或 体重，而完全不吃饭；而是应尽量 避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄 糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮 料及甜食，可避免餐后快速的血糖 增加。如有需要可加少许代糖，但 应使用对胎儿无害的AcesulfameK。 建议您尽量选择纤维含量较高的未 精制主食，可更有利于血糖的控制， 如：以糙米或五谷饭取代白米饭、 选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖 尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此 早餐淀粉类食物的含量必须较少。
妊娠合并糖尿病的 护理与诊断
主讲人：于子淇
妊娠糖尿病概述
• 妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠 后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖 尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也 不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖 尿病。 • 妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生 率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64％。 • 妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的 健康。在胰岛素问世之前母体死亡率２７～３０ ％，胎儿围产期死亡率＞４０％。胰岛素问世后 尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。
糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响
• 1、对妊娠的影响 • 生育率降低 • 流产率升高 • 妊娠高血压综合症发生率升高 • 羊水过多发生率增高 • 产科感染率增加 • 2、对胎、婴儿的影响 • 畸胎儿发生率增高 • 巨大胎儿发生率增高 • 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 • 胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多 • 易并发新生儿低血糖 • 新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加 • 胎儿及新生儿死亡率高
哪些女性容易患妊娠糖尿病
• (1)、年龄超过30岁的高龄孕妇。 • (2)、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%, 或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过 少,体重增加太多的孕妇。 • (3)、直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人 的孕妇。 (4)、直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。 • (5)、以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。 • (6)、生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。
病因病理
• 原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就 称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及 呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等， 不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿 病是很重要的。 • 近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年 轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖 尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内 拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高，内分 泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足 或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。 • 妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生，如果再次怀孕应 及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的 机率比正常妇女高，故产后应设法维持适当的理想体重及保持规律的 饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。 •
谢谢
2010.4.27
妊娠糖尿病的治疗
• • 胰岛素治疗运用于国际White分 类B组以上的妊娠期糖尿病， 其 使用指征为FBG>6.6mmol／L。 一般妊娠早期胰岛素需要量较 妊娠前约减少1／3， 妊娠中期 • 胰岛素需要量逐渐增多，到妊 娠后期用量可较妊娠前增加2／ 2 3以上。胰岛素剂型可用短效中 效或短长效混合注射，每天分23次注射。控制指标为：FBG 〈5.5mmol／L（孕期正常值为 3.3-4.4mmol／L），尿糖 <“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。 妊娠期间尽可能避免使用一切 口服降糖药。 分娩期胰岛素使用：分娩日早晨用 产前胰岛素的1／3-1／2，同时适 量进餐或静脉滴注5-10 ％葡萄糖溶 液，每小时10-20克，使产妇的血 糖保持稳定，以免发生新生儿低血 糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。 术中和术后必须随时监测血糖、 尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的 比例。术中可采用葡萄糖与普通胰 岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖 和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入， 病重者可以2-5克与1单位的比例。 术中一般补充葡萄糖70-100克。剖 宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可 减少到产前的1／2或1／3量，使尿 糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一 般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。
孕妇预防妊娠糖尿病的6种方 法
• 1.应严密监测糖尿病孕妇的血压肝肾心功能、视网膜病变 及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开始 • 2.怀孕前有效控制糖尿病因为胎儿最严重的畸形是发生在 怀早期6-7周内。 • 3.避免酮症的发生主食每日应吃300-400克，分5-6次吃， 少量多餐并多次胰岛素注射。 • 4.妊娠期糖尿病应勤查血糖及时增减胰岛素用量。 • 5.妊娠后合并糖尿病的孕妇及早进行治疗。 • 6.密切监测胎儿大小及有无畸形定期查胎心及胎动。胎儿 有危险信号出现，应立即住院由医生决定引产或剖宫产。
国际通用White糖尿病妊娠分 类
• • • • • • • • • A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。 B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无 血管病变。 C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年， 无血管病变。 D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。 E、有盆腔血管钙化症。 F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。 H、有冠状动脉病变。 R、有增生性视网膜病变。 FR、肾病并有视网膜病。