发育性髋关节发育不良DDHPPT课件
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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件
随访管理与评估
随访管理
对治疗后的患儿进行定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
评估方法
采用髋关节功能评估量表等工具，对患儿的治疗效果进行客观评估。同时结合影像学检查结果，全面评价治疗效 果。
03 儿童发育性髋关节发育不 良诊疗策略
早期诊断与筛查
1 2 3
早期诊断重要性
发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童常见的 髋关节疾病，早期诊断对于预防并发症、改善预 后具有重要意义。
髋臼发育不良伴股骨头半脱位或全脱位
01
定义
髋臼发育不良伴股骨头半脱位或全脱位是指髋臼和股骨头之间的解剖关
系异常，导致关节不稳定和功能障碍。
02
诊断
通过临床检查和影像学检查进行诊断。临床表现包括患侧下肢不等长、
行走时摇摆步态、髋关节疼痛等。
03
治疗
治疗目标是恢复髋关节的稳定性，改善关节功能。治疗方法包括保守治
本指南旨在规范DDH的诊疗流程，提高早期诊断率和治疗效果，减少并发症的发生，改善患者生活质 量。
指南意义
通过提供标准化的诊疗建议，本指南有助于推动DDH诊疗的规范化、科学化和精细化发展，提高我国 DDH诊疗水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
02 指南核心内容解读
诊断标准与流程
要点一
诊断标准
发育性髋关节发育不良概述
定义
发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是一类常见 的髋关节疾病，包括髋关节不稳定、半脱位和脱位等病理改变，主要发生在婴幼儿和儿
童期。
发病率
DDH的发病率较高，尤其在女性中更为常见，若不及时治疗，可能导致髋关节功能障 碍和残疾。
中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件
新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽 早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适 应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的 准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期 跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专 家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮 专家问卷调查和会议讨论 ，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超 声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行 髋关节筛查，早发现、 早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视 程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过 度运动，预防外伤等。
(医学课件)发育性髋关节脱位ppt演示课件
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髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差， 股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼， 髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良 导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶 段，而是一个独立的类型，可以长期存在 下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼 的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复 位。
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发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位
LOGO
发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip ）是1992年北美小 儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位 （congenital dislocation of the hip , CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育性 髋关节发育不良（DDH）。随着研究的不 断深入，越来越多的人认为该病除了先天 因素之外，后天性因素起着重要的作用， 而且是可以预防的。
Page
7
3.分型：
髋关节脱位可分为两大型。 单纯型 髋臼发育不良型 髋关节半脱位 髋关节脱位 畸形型
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Page
8
LOGO
髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早 起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关 节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征， 有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适 当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有 少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变， 年长后出现症状，尚需进行手术治疗。
Pag变化，如髋臼 浅，前倾角大，是符合“头臼同心是髋关 节发育的先决条件”的Harris定律。随着年 龄增长，病理改变日益加重，此点为动物 实验所证实，它间接的证明本病不是先天 性的。 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦， 变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。 最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷， 假臼形成。
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髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差， 股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼， 髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良 导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶 段，而是一个独立的类型，可以长期存在 下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼 的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复 位。
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发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位
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发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip ）是1992年北美小 儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位 （congenital dislocation of the hip , CDH）改名为发育性髋关节脱位或发育性 髋关节发育不良（DDH）。随着研究的不 断深入，越来越多的人认为该病除了先天 因素之外，后天性因素起着重要的作用， 而且是可以预防的。
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3.分型：
髋关节脱位可分为两大型。 单纯型 髋臼发育不良型 髋关节半脱位 髋关节脱位 畸形型
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髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早 起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关 节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征， 有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适 当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有 少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变， 年长后出现症状，尚需进行手术治疗。
Pag变化，如髋臼 浅，前倾角大，是符合“头臼同心是髋关 节发育的先决条件”的Harris定律。随着年 龄增长，病理改变日益加重，此点为动物 实验所证实，它间接的证明本病不是先天 性的。 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦， 变浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。 最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷， 假臼形成。
25发育性髋关节异常PPT课件
节痛 4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治
疗
讨论总结
典型的双侧髋关节脱位病例 根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超
过3岁，则保守治疗尚可一试 年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，
可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨， 同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图
Ortolani试验
疗
讨论总结
典型的双侧髋关节脱位病例 根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超
过3岁，则保守治疗尚可一试 年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，
可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨， 同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图
Ortolani试验
髋关节发育不良影像学诊断课件PPT
髋关节发育不良影像学诊断
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
发育性髋关节发育不良ppt课件
流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发 育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生 儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多 于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而 且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种 儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中 发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形 术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨 术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO） 等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。 右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。 由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩， 拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根 据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的 假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放 在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股 骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的 难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当 大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨 盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后 行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全 髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应 证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑 骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)， 防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能 延长至中年甚或更长时间。
发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件
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6
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
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7
皮纹前后不对称
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8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
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29
超声诊断标准及分型
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30
不同类型DDH超声表现
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31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
精选课件ห้องสมุดไป่ตู้
32
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
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33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
精选课件
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精选课件
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发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
精选课件
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理咨询和情绪调节 技巧。
应对压力与挫折
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力和挫折，如寻求社会支持 、采用放松技巧等。
增强自信心与自我效能感
通过鼓励患者积极参与治疗和康复训练，提高其对自身能力的信心 和掌控感。
家属参与和沟通技巧培训
DDH是小儿最常见的四肢畸形之一，如不及时治疗，将影响患儿髋关节的正常发育，导致残疾。
流行病学特点
01
DDH的发病率因种族、地域、性别等因素而异，总 体发病率较高。
02
女性发病率高于男性，左侧多于右侧，双侧病变者 约占一半。
03
家族遗传因素在DDH的发病中起重要作用，有家族 史者发病率更高。
危险因素及预防策略
况。
诊断标准
根据患儿年龄、临床表现和影像学检查结果，可制定DDH的诊断标准。对于不同年龄 段的患儿，诊断标准略有差异，但通常包括髋关节不稳定、脱位或半脱位等表现，以及
相应的影像学改变。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
在诊断DDH时，需与先天性髋关节脱位 、髋关节炎症等疾病进行鉴别。先天性 髋关节脱位通常表现为双下肢不等长、 臀纹不对称等，但无髋关节不稳定表现 ；髋关节炎症则表现为关节疼痛、肿胀 等症状，与DDH的临床表现不同。
智能化辅助诊疗
借助人工智能等先进技术， 未来有望开发出智能化的辅 助诊疗系统，提高诊疗效率
和准确性。
多学科协作
发育性髋关节发育不良的诊 疗涉及多个学科领域，未来 多学科协作将成为重要的发 展趋势，有助于提高患者的 综合治疗效果。
对临床工作的指导意义
提高诊疗水平
本次指南为临床医生提供了发育性髋关节发育不良的规范化诊疗流 程，有助于提高医生的诊疗水平。
DDH的超声诊断ppt演示课件
13
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
一例发育性髋关节发育不良个案分享PPT课件
有髋臼发育不良及半脱位等。
超声检查
对于6个月以内的婴幼儿，超声 检查是首选的影像学检查方法。 可以显示髋关节的结构及发育情 况，判断是否存在发育不良或脱
位。
MRI检查
对于较大儿童或青少年，MRI检 查可以更准确地显示髋关节的解 剖结构和病变情况，有助于明确
诊断和制定治疗方案。
实验室检查
01
血液检查
背景
发育性髋关节发育不良是婴幼儿时期 比较常见的先天性畸形之一，严重影 响患儿的生长发育和生活质量。
个案简介
01
02
03
04
患者信息
女性患儿，就诊时年龄为8个 月。
主诉
家长发现患儿双侧臀纹不对称 ，活动度较差，遂来医院就诊
。
体格检查
双侧髋关节外展受限， Ortolani试验阳性。
影像学检查
X线片显示双侧髋关节发育不 良，髋臼浅平，股骨头向外上
关节脱位
由于髋关节发育不良，关节囊和 周围软组织松弛，易导致关节脱 位。危险因素包括肌肉力量不足
、过度活动等。
肢体不等长
长期髋关节发育不良可能导致患侧 肢体较健侧缩短，影响行走和外观 。危险因素包括未及时治疗、病情 进展等。
疼痛
髋关节发育不良可能导致关节面磨 损、炎症等，引起疼痛。危险因素 包括年龄增长、体重过重等。
闭合复位后石膏固定
对于6个月至1岁的患儿，可在麻醉下进行闭合复 位，然后使用石膏固定髋关节，保持其稳定性。
3
支具治疗
对于轻度或部分中度发育不良的患儿，可使用特 制的支具来保持髋关节的正确位置。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
01
对于1岁以上且闭合复位失败的患儿，需进行切开复位，同时行
超声检查
对于6个月以内的婴幼儿，超声 检查是首选的影像学检查方法。 可以显示髋关节的结构及发育情 况，判断是否存在发育不良或脱
位。
MRI检查
对于较大儿童或青少年，MRI检 查可以更准确地显示髋关节的解 剖结构和病变情况，有助于明确
诊断和制定治疗方案。
实验室检查
01
血液检查
背景
发育性髋关节发育不良是婴幼儿时期 比较常见的先天性畸形之一，严重影 响患儿的生长发育和生活质量。
个案简介
01
02
03
04
患者信息
女性患儿，就诊时年龄为8个 月。
主诉
家长发现患儿双侧臀纹不对称 ，活动度较差，遂来医院就诊
。
体格检查
双侧髋关节外展受限， Ortolani试验阳性。
影像学检查
X线片显示双侧髋关节发育不 良，髋臼浅平，股骨头向外上
关节脱位
由于髋关节发育不良，关节囊和 周围软组织松弛，易导致关节脱 位。危险因素包括肌肉力量不足
、过度活动等。
肢体不等长
长期髋关节发育不良可能导致患侧 肢体较健侧缩短，影响行走和外观 。危险因素包括未及时治疗、病情 进展等。
疼痛
髋关节发育不良可能导致关节面磨 损、炎症等，引起疼痛。危险因素 包括年龄增长、体重过重等。
闭合复位后石膏固定
对于6个月至1岁的患儿，可在麻醉下进行闭合复 位，然后使用石膏固定髋关节，保持其稳定性。
3
支具治疗
对于轻度或部分中度发育不良的患儿，可使用特 制的支具来保持髋关节的正确位置。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
01
对于1岁以上且闭合复位失败的患儿，需进行切开复位，同时行
一例先天性髋关节发育不良病例讨论PPT案例分享PPT课件
现。
髋臼变浅，呈三角形，髋臼指数 增大，关节面增生硬化，关节间
隙增宽或变窄。
股骨颈前倾角增大，颈干角变小 ，甚至出现股骨颈骨折等表现。
CT或MRI扫描结果分析
01
CT扫描可以更加清晰地显示髋关 节的骨性结构，如髋臼、股骨头 、股骨颈等，有助于发现细微的 骨折和关节面的损伤。
02
MRI扫描则可以更好地显示髋关 节的软组织结构，如关节囊、韧 带、肌肉等，有助于发现关节内 的积液、水肿等炎症反应。
预后评估
DDH的预后与脱位程度、治疗时机和治疗方法等因素有关。早期诊断并接受规范治疗的患者预后较好 ，可恢复正常髋关节功能。而晚期诊断或治疗不当者则可能出现髋关节功能障碍、疼痛等并发症。
02 病例背景介绍
患者基本信息
姓名
张三（化名）
就诊原因
家长发现患儿双侧臀纹不对称，疑似髋关 节异常
体重
6kg
性别
血栓形成预防
鼓励患儿早期进行床上活 动，必要时应用抗凝药物 预防血栓形成。
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
01
术后即可开始进行患肢肌肉等长收缩练习，促进血液循环，防
止肌肉萎缩。
中期康复锻炼
02
在医生指导下进行关节活动度练习，逐渐增加活动范围，避免
关节僵硬。
后期康复锻炼
03
加强患肢肌肉力量训练，提高关节稳定性，逐步恢复正常行走
诊断标准
DDH的诊断标准包括临床表现、体格检查和影像学检查结果 。一般来说，具备髋关节脱位或不稳定、髋臼发育不良和股 骨头位置异常等三个要素即可诊断为DDH。
治疗原则与预后评估
治疗原则
DDH的治疗原则是早期诊断、早期治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗适用于轻 度DDH和部分中度DDH，主要通过佩戴支具、石膏固定等方式纠正脱位。手术治疗适用于重度DDH 和保守治疗无效者，手术方式包括切开复位、骨盆截骨术等。
髋臼变浅，呈三角形，髋臼指数 增大，关节面增生硬化，关节间
隙增宽或变窄。
股骨颈前倾角增大，颈干角变小 ，甚至出现股骨颈骨折等表现。
CT或MRI扫描结果分析
01
CT扫描可以更加清晰地显示髋关 节的骨性结构，如髋臼、股骨头 、股骨颈等，有助于发现细微的 骨折和关节面的损伤。
02
MRI扫描则可以更好地显示髋关 节的软组织结构，如关节囊、韧 带、肌肉等，有助于发现关节内 的积液、水肿等炎症反应。
预后评估
DDH的预后与脱位程度、治疗时机和治疗方法等因素有关。早期诊断并接受规范治疗的患者预后较好 ，可恢复正常髋关节功能。而晚期诊断或治疗不当者则可能出现髋关节功能障碍、疼痛等并发症。
02 病例背景介绍
患者基本信息
姓名
张三（化名）
就诊原因
家长发现患儿双侧臀纹不对称，疑似髋关 节异常
体重
6kg
性别
血栓形成预防
鼓励患儿早期进行床上活 动，必要时应用抗凝药物 预防血栓形成。
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
01
术后即可开始进行患肢肌肉等长收缩练习，促进血液循环，防
止肌肉萎缩。
中期康复锻炼
02
在医生指导下进行关节活动度练习，逐渐增加活动范围，避免
关节僵硬。
后期康复锻炼
03
加强患肢肌肉力量训练，提高关节稳定性，逐步恢复正常行走
诊断标准
DDH的诊断标准包括临床表现、体格检查和影像学检查结果 。一般来说，具备髋关节脱位或不稳定、髋臼发育不良和股 骨头位置异常等三个要素即可诊断为DDH。
治疗原则与预后评估
治疗原则
DDH的治疗原则是早期诊断、早期治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗适用于轻 度DDH和部分中度DDH，主要通过佩戴支具、石膏固定等方式纠正脱位。手术治疗适用于重度DDH 和保守治疗无效者，手术方式包括切开复位、骨盆截骨术等。
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15
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
16
17
18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋
臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼ห้องสมุดไป่ตู้内髂骨下缘；10.平直的髂骨
21
角度测量
1、基线：平行于平直的髂骨 2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至
盂唇中心点的连线 3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨
内下缘与骨性髋臼窝的切线
12
DDH早期临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延 误治疗。 超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。 婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray 很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。 部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透 ，表现为无回声或弱回声。 股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。 超声可从多角度清晰显示以上结构
IIb 有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D
严重
型
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
钝圆
钝圆
钝圆或扁 平
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
无法覆盖 股骨头
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
5
6
临床表现
不同年龄阶段临床表现： 0-6月： ▪ 1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差； ▪ 2、 患侧下肢短缩； ▪ 3、 双侧皮纹及会阴部不对称。
7
临床表现
6-12月： ▪ 1、具有0-6个月患儿全部临床表现； ▪ 2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧； ▪ 3、11个月仍无法站稳； ▪ 4、髋关节外展受限。
2
定义
DDH包括： ▪ 髋关节脱位： 关节完全脱位，原始关节面
无接触； ▪ 髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部
分关节面接触； ▪ 臼发育不良：髋臼发育缺陷。 ▪ 不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿
3
4
▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第 一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如 臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜 颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
13
超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利 小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究 成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查 的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的 形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针 对性的治疗。
声
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
27
α角的几个关键角度 1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
22
角度测量
23
24
角度测量
▪ α角：基线和骨顶线的夹角 ▪ α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 ▪ α角小表示骨性髋臼浅
▪ β角：基线和软骨顶线的夹角 ▪ β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
25
Graf法分型
分型
骨性
髋臼
I
Ia
良好
型
Ib
I IIa I 型
IIa 稍缺 （+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
发育性髋关节发育不良 DDH，Development Dysplasia of the Hip
1
定义
▪ 发育性髋关节发育不良 ▪ （DDH，Development Dysplasia of the
Hip）是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期 的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖 结构异常的一系列疾病。
50-59°
≤55°
＞55°
无要 求
无要 求
无要 求
任何
<3月 6周-3月 3月-6月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
26
分型
III IIIa 型
IIIb
IV 型
Graf法分型
骨性 骨性髋臼 软骨性髋
髋臼 外侧缘
臼
α角
β角 月龄
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈无回 法测量 测量
Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼 和 软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根 据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即 正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位 ）
14
检查仪器
▪ 5-7.5MHz线阵探头
4.Ⅳ型 α <43 度 髋关节重度脱位 ▪ 股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间 ▪ 软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
16
17
18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
65 4 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋
臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼ห้องสมุดไป่ตู้内髂骨下缘；10.平直的髂骨
21
角度测量
1、基线：平行于平直的髂骨 2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至
盂唇中心点的连线 3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨
内下缘与骨性髋臼窝的切线
12
DDH早期临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延 误治疗。 超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。 婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray 很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。 部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透 ，表现为无回声或弱回声。 股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。 超声可从多角度清晰显示以上结构
IIb 有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D
严重
型
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
钝圆
钝圆
钝圆或扁 平
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
无法覆盖 股骨头
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
5
6
临床表现
不同年龄阶段临床表现： 0-6月： ▪ 1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差； ▪ 2、 患侧下肢短缩； ▪ 3、 双侧皮纹及会阴部不对称。
7
临床表现
6-12月： ▪ 1、具有0-6个月患儿全部临床表现； ▪ 2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧； ▪ 3、11个月仍无法站稳； ▪ 4、髋关节外展受限。
2
定义
DDH包括： ▪ 髋关节脱位： 关节完全脱位，原始关节面
无接触； ▪ 髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部
分关节面接触； ▪ 臼发育不良：髋臼发育缺陷。 ▪ 不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿
3
4
▪ 由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股 骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为 股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部 脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第 一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如 臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜 颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
13
超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利 小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究 成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查 的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的 形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针 对性的治疗。
声
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
27
α角的几个关键角度 1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
22
角度测量
23
24
角度测量
▪ α角：基线和骨顶线的夹角 ▪ α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 ▪ α角小表示骨性髋臼浅
▪ β角：基线和软骨顶线的夹角 ▪ β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
25
Graf法分型
分型
骨性
髋臼
I
Ia
良好
型
Ib
I IIa I 型
IIa 稍缺 （+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
发育性髋关节发育不良 DDH，Development Dysplasia of the Hip
1
定义
▪ 发育性髋关节发育不良 ▪ （DDH，Development Dysplasia of the
Hip）是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期 的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖 结构异常的一系列疾病。
50-59°
≤55°
＞55°
无要 求
无要 求
无要 求
任何
<3月 6周-3月 3月-6月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
26
分型
III IIIa 型
IIIb
IV 型
Graf法分型
骨性 骨性髋臼 软骨性髋
髋臼 外侧缘
臼
α角
β角 月龄
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈无回 法测量 测量
Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼 和 软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根 据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即 正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位 ）
14
检查仪器
▪ 5-7.5MHz线阵探头
4.Ⅳ型 α <43 度 髋关节重度脱位 ▪ 股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间 ▪ 软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出