糖尿病足的伤口处理及案例分析

伤口评估 (7月31日，第23天)
部 大小 位 (cm) 潜行 基底 渗 气 周 疼 液 味 边 痛 皮 肤
湿 润 无 臭 红 肿 好 转 5 分
拆负压
内 侧
1.2×1.0 ×1.5
360°潜 行，12点 100% 处最长为 红色 2.0cm
外 侧
0.5×0.3 ×0.5
没有潜行 100% 红色
湿 润
全身评估（体格检查）
项目
体温(℃) 脉搏(次∕分) 呼吸(次∕分) 血压(mmhg) 身高(cm) 体重(kg) BMI(kg/㎡)
数值
36.6 90 19 150/86 165 62 19.8
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90 / / 18.5-24
全身评估（实验室检查）
改善微循环：前列地尔 控制血压：硝苯地平控释片
营养神经：甲钴胺
伤口评估 (7月8日，第1天)
伤口评估 (7月8日，第1天)
部位 大小 (cm) 潜行 基 底 渗 液 气 味 周 边 皮 肤
红 肿
足 背 动 脉
右： 搏动 可
10g Wagn 疼 尼龙 er分 痛 级 丝
内侧
（左下 肢截肢 处）
黄色期
红色期
粉色期
内层敷 ＋
清创胶 藻酸盐填充条 溃疡糊 银离子抗菌敷料 泡沫敷料
外层敷料
4.控制感染
表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变 异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、 链球菌并存所致
Wagner Classification
知识宣教
（1）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。 (2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用 热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。 (3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而 造成皮肤擦伤。 (4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，霜，但不要涂抹于趾缝间。 (5) 不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。 (6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发 现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。 (7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。 (8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干 燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。 (9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或外出。 (10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。 (11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。 (12)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤 的危险因素降到最小限度。
5.血管重建
血管介入 Endovascular Interventions 外科血管手术 Open Surgical Procedures
6.截肢
在部分病人可能是最 好的方法 作为保守治疗不成 功的替代方案 考虑术后功能问题 可能改善生活质量(QOL)
截肢指征: 无法控制的感染 无法控制的静息 疼痛 足部大面积坏疽
周围皮肤红肿处予 以纳米银凝胶涂抹， 消肿
清创同意书
分泌物培养加药敏
结果：细菌培养阴性
x线检查
左足：未见骨质破坏
伤口处理 (7月9日，第2天)
部 大小 位 (cm) 潜行 基底 渗 气 周 疼 液 味 边 痛 皮 肤
＞75% 红色 ＜%25 黄色 ＞75% 红色 ＜%25 黄色 湿 润 无 臭 红 肿 5 分
Wagner分级：
• 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无 溃疡，即高危足； • 1级：溃疡表浅，无感染； • 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨 感染； • 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； • 4级：局限性坏疽； • 5级：全足坏疽
糖尿病足伤口评估及护理记录
位置 分级 伤口大小（长×宽×深） 伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、 黑色；25%、50%、75%、100%）
糖尿病足的VIP治疗原则
V：Vascular（改善血运） I: Infection（抗感染） P: Pressure（减压）
美国糖尿病学会(ADA) 共识
六大治疗原则
1. 减压 Off-Loading 2. 清创 Debridement
3. 伤口敷料 Wound Dressings
4. 控制感染 Treatment of Infectio 5. 血管重建 Vascular Reconstruction 6. 截肢 Amputation
内 侧
2.3×0.8 ×1.8
360°潜 行，10点 处最长为 4.5cm 360°潜 行，7点 处最长为 1.0cm
外 侧
1.0×0.7 ×1.2
湿 润
无 臭
红 肿
5 分
伤口处理 (7月17日，第9天)
部 大小 位 (cm) 潜行 基底 渗 气 周 疼 液 味 边 痛 皮 肤
＞75% 湿 红色 润 ＜%25 黄色
无 臭
红 肿 好 转
5 分
7月31日（第3次负压治疗）
伤口评估 (8月8日，第30天)
部 大小 位 (cm) 潜行 基底 渗 气 周 疼 液 味 边 痛 皮 肤
湿 润 无 臭 红 肿 好 转 5 分
拆负压
内 侧
1.2×0.7 ×1.0
9点至12 点潜行， 100% 12点最长 红色 为1.8cm
2.清创
外科清创 清创机
前
后
将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层 覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。
3.敷料
营造湿性愈合环境
防止创伤，将感染降低到最小程度
因伤口而异选择敷料
伤口的不同时期选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
黑色期
项目
空腹血糖（mmol/l) 餐后2小时 （mmol/l) 糖化血红蛋白（%） 血白蛋白（g/l) 血红蛋白(g/l)
数值
8.3↑ 10.1↑
参考值
3.89-6.11 4.4-7.8
6.7↑ 40.5 124
4.0-6.1 40-55 115-150
全身评估（辅助检查）
项目 数值 参考值
ABI(踝肱指数) CAVI(m/s) (心踝指数) CTA（双下肢） 感觉阈值（伏特）
外 侧
痊愈
8月8日（第4次负压治疗）
伤口评估 (8月14日，第36天)
拆负压
部 大小 位 (cm) 潜行 基底 渗 气 周 疼 液 味 边 痛 皮 肤
湿 润 无 臭 红 肿 好 转 5 分
内 侧
1.0×0.7 ×0.6
12点至1 点潜行， 100% 12点最长 红色 为0.7cm
伤口处理 (8月14日，第36天)
糖尿病足的伤口处理及 案例分析
汇报人：王艳岚 时间：2016年1月19日
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享
什么是糖尿病足
来自WHO：
糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不 同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃 疡和/或深层组织破坏
糖尿病足的临床分级
糖尿病足处理体会
新型敷料对糖尿病足伤口的治疗是确切、有效的， 运用湿性愈合理论在糖尿病足伤口中的应用可以大 大缩短伤口愈合的时间 伤口负压治疗可以促进肉芽生长，缩短伤口愈合时 间
右：0.95 右：10.1
0.9-1.4 7.8±0.7
左侧股动脉支架植入术后改变，余双下 肢血管多发官腔狭窄粗细不均 中风险 ≤15
住院期间血糖情况
疼痛评估
疼痛评分5分
评估总结
血糖控制差 周围血管病变 合并大血管病变 心理压力大：伤口长时间不愈合，担心伤口 恶化
Leabharlann Baidu
全身治疗
控制血糖 ：门冬胰岛素，甘精胰岛素，二甲双胍
＞75% 红色 湿 ＜%25 润 黄色
内 侧
2.0×1.4 ×1.5
360°潜 行，4点 处最长 为2.5cm
360°潜 行，6点 处最长 为1.2cm
无 臭
红 肿 好 转
5 分
外 侧
1.3×0.6 ×0.9
无 臭
红 肿 好 转
5 分
负压治疗
清创机清创
负压治疗
伤口评估 (7月23日，第15天)
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享
案例1
一般资料
患者：宾某某，男性，50岁 主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余 入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院 诊断：2型糖尿病 糖尿病足（2级） 糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变 高脂血症
360°潜 1.5×0.8 行10点 处最长 ×1.8 为4.5cm 360°潜 1.0×0.7 行，7点 处最长 ×1.2 为1.0cm
100% 黄色
湿 润
无 臭
右： 阴性
2级
5分
外侧
（左下 肢截肢 处）
100% 黄色
湿 润
无 臭
红 肿
右： 搏动 可
右： 阴性
2级
5分
伤口处理
予以美盐敷料，外 加干纱，抗炎治疗
措施
抬高下肢30度，避免受伤部位受压，减轻水肿
观察负压装置，注意避免反折，避免漏气
调节负压压力为110Kpa,告知患者及家属勿擅自调 节负压
心理护理
（1）多与患者沟通，取得信任 (2)告知患者多种治疗方式，以供患者自主选择 (3)向患者介绍我们类似的成功案例，增进患者的信心， 让患者看到了希望 (4)告知患者，积极的心态有利于伤口的愈合
渗出液（色、质、量）
气味评分
糖尿病足伤口评估及护理记录
有无潜行、窦道、瘘管
伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉 着、硬化、水肿、皮炎等） 疼痛评分 糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、10g 尼龙丝检查） 处理措施 健康宣教
内容简介
糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享
0 1 2
Gram-positive cocci
3
4
Anaerobes
5
Gramnegative rods
感染的处理
浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) 清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ） ——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括 感染的骨组织 如果需要考虑血管重建 伤口细菌及血细菌培养 静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌 氧菌） 局部使用抗菌敷料
部 大小 位 (cm) 潜行 基底 渗 气 周 疼 液 味 边 痛 皮 肤
湿 润 无 臭 红 肿 好 转 5 分
拆负压
内 侧
2.3×1.1 ×1.4
360°潜 行，3点 100% 处最长为 红色 2.3cm
外 侧
1.0×0.3 ×1.0
没有潜行 100% 红色
湿 润
无 臭
红 肿 好 转
5 分
7月24日（第2次负压治疗）
1.减压
完全接触支具Total contact cast (TCC) 卧床休息Bed rest 短支架助行器Short-leg walkers 双拐Bivalve casts 减压便鞋Surgical shoes, sandals 减压泡沫敷料Felted foam dressings
治疗新进展
Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗 autologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶 Electrical Stimulation 电刺激 Hyperbaric Oxygen 高压氧 Mist Ultrasound 超声雾化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生长因子 Gene Therapy 基因治疗 Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物 Grafskin (Apligraf) 无细胞真皮替代物 Dermagraft 人造皮肤
藻盐银持续释放银 离子，持续抗菌， 控制局部感染 吸收渗液，保持伤 口适宜的愈合环境
出院后伤口追踪（8月21号，第43天）
痊愈
伤口动态变化
1天
9天 15天 23天 30天 36天 43天
护理诊断


感染 皮肤完整性受损 自理能力缺陷 焦虑 知识缺乏 低血糖的危险
措施
及时进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素控制 感染病，观察伤口周边皮肤、伤口分泌物及体温变 化。 保证换药室环境干净，定期消毒，换药时伤口清洗 后要彻底擦干,避免交叉感染。