胃癌的围手术期护理方法

胃癌的围手术期护理方法

发表时间：2016-06-22T14:52:49.577Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：崔伟

[导读] 胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤的95%。

黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院

【摘要】胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤的95%。发病年龄以40-60岁的患者最为多见；男性多于女性。胃癌的早期症状不明显，出现明显症状时往往为胃癌晚期，严重威胁人们的身体健康，胃癌的主要治疗方法为手术治疗，为增加手术治疗效果，胃癌的围手术期护理非常重要。

【关键词】胃癌；护理

1发病因素

饮食因素进食熏烤食物、腌制食物、含亚硝酸盐以及添加防腐剂食物，可能诱发胃癌。而蔬菜及奶制品等富含蛋白质的食物可能具有保护作用。环境因素胃癌的发病率在不同国家之间或同一国家的不同地区间有明显差异，这可能与环境及生活习惯有关。吸烟与胃癌的发病亦有一定的关系。疾病因素胃息肉可癌变，龙某以多发性息肉癌变机会较高。胃溃疡、萎缩性胃炎也可发生癌变。此外，恶性贫血患者的胃癌发病率较高。

2.临床表现

胃癌早期，症状多不明显，也不典型，故常被忽视，待症状显著已属晚期。开始病人常有上腹不适、隐痛、暖气、反酸、食欲减退等类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应的症状，如进食哽噎感、呕吐、上消化道出血、穿孔等。晚期可出现腹部肿块及其他转移症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。并出现消瘦、贫血、恶病质等晚期癌肿的全身消耗性表现。涉及神经者可引起剧烈的疼痛。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1病情评估

病史评估术前须详细地询问患者既往生活中是否具有诱发性胃癌的可能因素，如喜食熏烤和腌制食物，而少食蔬菜、水果以及奶制品等食物；是否有烟酒嗜好；是否存在消化系统恶性肿瘤的家族史以及长期居住地区是否为胃癌高发区等。询问患者是否曾有胃溃疡、萎缩性胃炎或恶性贫血的病史。

3.1.2心理评估

胃癌目前治疗效果很不理想，这主要是由于胃癌早期症状不明显，易被病人忽视而延误诊断。当一旦症状明显时，常常已至病变后期。病人从就诊至确诊，往往只有数月甚至更短时间，许多病人因难以适应这一痛苦的现实而出现恐惧、焦虑等心理问题，表现为情绪低落、绝望、失去治疗信心，甚至不能很好配合治疗。另外，疾病诊断及治疗所带来的医疗花费亦可给病人及其家庭带来一定的经济负担。

3.1.3心理护理

讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性，以具体病例讲明手术的安全性和效果。鼓励其生活的勇气，解除顾虑，消除厌世及焦虑心态，增强患者战胜疾病的信心，做好医患的配合。

3.1.4饮食护理

营养护理以高热量、高蛋白、高维生素饮食为佳，并注意调解进食时的环境和患者的情绪，化疗期间胃肠道功能低下，应多进食蔬菜、水果，减少脂肪和蛋白质类食物的摄入。术后禁食的病人应注意通过静脉补充能量、氮类、电解质和维生素，必要时采用全胃肠外营养。

3.1.5术前宣教

在制定手术方案后，可与病人或家属一起讨论病情及治疗方案；向病人讲解手术方式、过程及效果，使病人或家属心中有数。认真全面地向患者及其家属讲明手术目的、手术计划及人员安排，使患者认识到疾病发展下去的严重性及手术治疗的必要性，并对手术后可能出现的问题表示理解。讲解术前、术后注意事项及配合要点，化疗的重要性及其并发症。

3.2术后护理

①继续作好心理护理，消除病人的恐惧心理，以促进术后康复。②胃癌行近端胃次全切除或全胃切除术后，常影响病人的深呼吸与排痰，在胸腹联合切口的病人，呼吸功能障碍更为明显。术后应加强护理，预防发生肺部并发症。③根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2-3天，禁食3-4天。全胃切除后，可通过空肠吊置造瘘口减压，禁食5-7天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。④在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。⑤严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，手术后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行B超或CT检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发同侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时让病人口服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。吻合口瘘人胸腔者应行胸腔闭式引流。⑥术后抗癌治疗。在术后2周，一般情况基本恢复后，即可开始化疗。根据肿瘤性质、分化程度，制定化疗方案。必要时配合免疫治疗或中药治疗。对于静脉应用化疗药物的患者，在护理中应特别注意以下问题。选择静脉由远端找向近端，保护静脉，最大程度减少抗癌药物对组织的刺激和损害。注意复查白细胞计数，若低于25×109/L应停药或延长疗程。化疗病人免疫功能低卞，要注意保暖预防肺部并发症等感染。

4出院指导

生活要有规律，胃癌病人在病情得到缓解或相对平稳后，要做到生活起居规律化，建立和调节好自己的生物钟，从而控制病情和促进

健康。避免高度劳累，过度劳累可导致机体免疫功能降低，引起病情恶化和复发。注意饮食的调护，少量多餐，选择高营养、易消化、无刺激性的食物，禁止吸烟和饮酒。康复中学会放松自己，经常参加娱乐活动，适当参加体育锻炼，培养广泛的兴趣，消除紧张情绪，保持平静的、有理智的、平衡的心态，促进免疫功能的提高，保证身心健康。参考文献：

[1]饶芸，徐萍，李艳，骆群，李雪玲，杨琴，余佩武.腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2008年11期

[2]厉爱敏.腹部手术患者实施舒适护理的效果评价[J.中国现代医生，2010年28期

[3]陈文丽.胃癌患者行外科手术的护理现状[J].天津护理，2013年06期