第三章 异常心理评估与诊断 优质课件
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投射测验 人格测验 智力测验 神经心理测验
投射测验
投射技术（projective techniques）是一种 对行为的潜意识或隐藏的内容尤为敏感的 工具；
投射技术的根本特点在于它能唤起被试的 内心世界或人格过程的不同表现形式。
特点
①刺激性质不明确，允许被试自由发挥； ②被试的回答不受限制，不需要一致的反
职业经历 经济状况 婚恋状况 遗传病史等
个案一之生活史
成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，Leabharlann Baidu未婚。
独生子女，幼年生长发育良好。8岁入学，成绩 一般，4岁时父母来深工作后与爷爷奶奶居住， 对其特别娇惯，上小学二年级才到深圳与父母 同住，与父母关系一般，认为与父母谈不来， 但特别挂念远在老家的爷爷奶奶。病前个性内 向、不爱说话，谨慎、认真、执着，有时候会 跟自己较劲，尤其容易生气后闷在心里不说， 看电影电视爱哭。两系三代无精神疾病史。
（2）个体的个性心理特征，尤其是性格，可以使评估 者对被评估对象的心理特征形成印象。
（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环 境的评价，个体一般的交往方式，个体与他人发生矛 盾时的处理方式、理解方式、应对方式等
1.4 临床评估的方法
临床访谈（最古老、最常用的一种评估方法） 行为评估（观察法） 身体检查 心理测验 生理心理技术 脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）
精神状况检查
在医患互动过程中，医生对患者行为的系 统观察和了解。
主要包括如下五个方面： 外表和行为、思维和感知觉、情绪和心
境、智力状况、意识状况。
个案一之 精神状况
成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未 婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛， 多方治疗无效，前来咨询。
1.4.1 临床访谈
又称访谈或晤谈（interview），是医生或 治疗师与来访者面对面的直接交谈以获取 资料的过程。
类型：精神状况检查、结构式的访谈、非 结构式的访谈、和半结构式的访谈。
意义：收集个体的基本生活信息，了解其 精神状况，当前问题的资料史，理解其人 格发展历程，了解其问题的根源，为进一 步的评估和诊断做准备。
举例：结构式的访谈
DSM-Ⅳ结构化临床访谈（SCID）
用途：可用于评估焦虑障碍、心境障碍、 躯体障碍，以及评估药物的使用情况和前 期接受心理治疗的情况。
举例：半结构式的访谈
了解来访者的个人生活史。通常使用半结构式 的访谈。既依据访谈提纲，又带有开放性。 个人生活史的内容
生育史 家庭关系 健康状态 学习经历
行为评估的三个阶段： （1）对需观察的行为下操作性定义 （2）确定问题行为的先前事件以及问题行为的后
继事件 （3）确定为题型为的获益情况
行为评估的类型
分为自评、他评 前者如：抑郁自评(SDS)、焦虑自评
（SAS）、惊恐发作自我监测等；
后者如：精神病状态及严重程度的评定， 如简明精神病量表（BPRS）、阳性和阴 性症状量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)
精神状况检查的意义
确定患者的基本精神状态，明确症状的性 质与范围。（智力、意识、人格、情绪等？ 属于哪种？或多种共存？）
决定对病人的哪些行为和状态做进一步的 检查和评估。
为诊断做出预测。
1.4.2 行为评估（观察法）
是借助于会谈或观察等来收集个体在具体情景 中的具体行为资料从而解释和评估其心理问题 的方法。
应； ③反应本身具有多维性，解释者的分析是
整体的，针对独特的个体。
主要类型
罗夏墨迹测验（Rorschach Inkblot Test） 主题统觉测验（Thematic Apperception Test,
简称TAT）
1.4.5 生理心理评估
测量脑电活动的变化、大脑左右半球活动水平的 差异性、内分泌系统某些激素的分泌水平差异、 心率(HR)、血压、皮肤导电量(SCL)、呼吸频率、 血流量、肌肉紧张度(EMG)等方面的变化。
2.1 心理障碍的分类依据
传统的病因取向：对于某种心理障碍而言，只可能存
在对应的一组病因。所以每种诊断都应有一种清晰的病 理原因。（早期用）
维度取向：对各种病人所表现出的认知、情绪、 行为方面的问题进行程度上的量化并据此分类。
当人们处于焦虑、敌意、抑郁、多动等不良精神 状态时，上述的某些方面较正常情况下往往有显 著的变化，故可以视其为支持某些心理异常现象 的生理基础。
2 心理障碍的诊断
无论是研究还是干预，都要求目的明确、 方向正确。没有明确的归类，研究结论无 法得出，即使得出也是必不可信。因此， 确定问题的性质和概念是研究和干预的前 提，诊断也就应运而生了。
第三章 心理障碍的评估、诊断
心理障碍的评估 心理障碍的诊断
1 心理障碍的评估
1.1心理评估的定义 1.2影响评估的三个因素： （1）评估者 （2）评估对象 （3）评价工具（信度，效度，标准化）
1 心理障碍的评估
1.3心理评估的内容
（1）个体心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活 动，包括自我概念、认知、情绪、情感等方面现在的 或潜在的健康问题。
1.4.2 行为评估
优点： 对象：除了用于正常的成人之外，还可用于语
言能力不发达或不能报告自己行为的研究对象， 如幼儿、聋哑人、有智力障碍者、创伤后应激 障碍者、精神病人等。 地域范围大（诊所、家中、学校、工作场所、 游戏场所等） 观察者：医生本人或患者本人、家长、老师等。
1.4.4 心理测验
精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人 （父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪伴步行，双目 环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其 发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会 刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉 说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切 题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及 内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能 正常，定向力完整。患者认为其生病是被同事打 骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给 自己治好这个毛病。
投射测验
投射技术（projective techniques）是一种 对行为的潜意识或隐藏的内容尤为敏感的 工具；
投射技术的根本特点在于它能唤起被试的 内心世界或人格过程的不同表现形式。
特点
①刺激性质不明确，允许被试自由发挥； ②被试的回答不受限制，不需要一致的反
职业经历 经济状况 婚恋状况 遗传病史等
个案一之生活史
成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，Leabharlann Baidu未婚。
独生子女，幼年生长发育良好。8岁入学，成绩 一般，4岁时父母来深工作后与爷爷奶奶居住， 对其特别娇惯，上小学二年级才到深圳与父母 同住，与父母关系一般，认为与父母谈不来， 但特别挂念远在老家的爷爷奶奶。病前个性内 向、不爱说话，谨慎、认真、执着，有时候会 跟自己较劲，尤其容易生气后闷在心里不说， 看电影电视爱哭。两系三代无精神疾病史。
（2）个体的个性心理特征，尤其是性格，可以使评估 者对被评估对象的心理特征形成印象。
（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环 境的评价，个体一般的交往方式，个体与他人发生矛 盾时的处理方式、理解方式、应对方式等
1.4 临床评估的方法
临床访谈（最古老、最常用的一种评估方法） 行为评估（观察法） 身体检查 心理测验 生理心理技术 脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）
精神状况检查
在医患互动过程中，医生对患者行为的系 统观察和了解。
主要包括如下五个方面： 外表和行为、思维和感知觉、情绪和心
境、智力状况、意识状况。
个案一之 精神状况
成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未 婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛， 多方治疗无效，前来咨询。
1.4.1 临床访谈
又称访谈或晤谈（interview），是医生或 治疗师与来访者面对面的直接交谈以获取 资料的过程。
类型：精神状况检查、结构式的访谈、非 结构式的访谈、和半结构式的访谈。
意义：收集个体的基本生活信息，了解其 精神状况，当前问题的资料史，理解其人 格发展历程，了解其问题的根源，为进一 步的评估和诊断做准备。
举例：结构式的访谈
DSM-Ⅳ结构化临床访谈（SCID）
用途：可用于评估焦虑障碍、心境障碍、 躯体障碍，以及评估药物的使用情况和前 期接受心理治疗的情况。
举例：半结构式的访谈
了解来访者的个人生活史。通常使用半结构式 的访谈。既依据访谈提纲，又带有开放性。 个人生活史的内容
生育史 家庭关系 健康状态 学习经历
行为评估的三个阶段： （1）对需观察的行为下操作性定义 （2）确定问题行为的先前事件以及问题行为的后
继事件 （3）确定为题型为的获益情况
行为评估的类型
分为自评、他评 前者如：抑郁自评(SDS)、焦虑自评
（SAS）、惊恐发作自我监测等；
后者如：精神病状态及严重程度的评定， 如简明精神病量表（BPRS）、阳性和阴 性症状量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)
精神状况检查的意义
确定患者的基本精神状态，明确症状的性 质与范围。（智力、意识、人格、情绪等？ 属于哪种？或多种共存？）
决定对病人的哪些行为和状态做进一步的 检查和评估。
为诊断做出预测。
1.4.2 行为评估（观察法）
是借助于会谈或观察等来收集个体在具体情景 中的具体行为资料从而解释和评估其心理问题 的方法。
应； ③反应本身具有多维性，解释者的分析是
整体的，针对独特的个体。
主要类型
罗夏墨迹测验（Rorschach Inkblot Test） 主题统觉测验（Thematic Apperception Test,
简称TAT）
1.4.5 生理心理评估
测量脑电活动的变化、大脑左右半球活动水平的 差异性、内分泌系统某些激素的分泌水平差异、 心率(HR)、血压、皮肤导电量(SCL)、呼吸频率、 血流量、肌肉紧张度(EMG)等方面的变化。
2.1 心理障碍的分类依据
传统的病因取向：对于某种心理障碍而言，只可能存
在对应的一组病因。所以每种诊断都应有一种清晰的病 理原因。（早期用）
维度取向：对各种病人所表现出的认知、情绪、 行为方面的问题进行程度上的量化并据此分类。
当人们处于焦虑、敌意、抑郁、多动等不良精神 状态时，上述的某些方面较正常情况下往往有显 著的变化，故可以视其为支持某些心理异常现象 的生理基础。
2 心理障碍的诊断
无论是研究还是干预，都要求目的明确、 方向正确。没有明确的归类，研究结论无 法得出，即使得出也是必不可信。因此， 确定问题的性质和概念是研究和干预的前 提，诊断也就应运而生了。
第三章 心理障碍的评估、诊断
心理障碍的评估 心理障碍的诊断
1 心理障碍的评估
1.1心理评估的定义 1.2影响评估的三个因素： （1）评估者 （2）评估对象 （3）评价工具（信度，效度，标准化）
1 心理障碍的评估
1.3心理评估的内容
（1）个体心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活 动，包括自我概念、认知、情绪、情感等方面现在的 或潜在的健康问题。
1.4.2 行为评估
优点： 对象：除了用于正常的成人之外，还可用于语
言能力不发达或不能报告自己行为的研究对象， 如幼儿、聋哑人、有智力障碍者、创伤后应激 障碍者、精神病人等。 地域范围大（诊所、家中、学校、工作场所、 游戏场所等） 观察者：医生本人或患者本人、家长、老师等。
1.4.4 心理测验
精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人 （父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪伴步行，双目 环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其 发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会 刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉 说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切 题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及 内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能 正常，定向力完整。患者认为其生病是被同事打 骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给 自己治好这个毛病。