计划性剖宫产基本诊疗路径(试行)

计划性剖宫产基本诊疗路径（试行）

一、计划性剖宫产基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断必须为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产ICD-9-CM-3 ：74.1 手术编码者。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.骨盆及软产道异常；

2.胎位不正；

3.羊水过少；

4.头盆不称；

5.孕妇及家属要求。

（四）进入路径标准

1. 第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3 ：74.1 子宫下段剖宫产手术编码者。

2.孕妇患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（五）标准住院日为9 日

（六）住院期间检查项目

1.选择用药

①按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行；

②抗菌药物选择第一代头孢类；（头孢唑啉钠）

③预防性用药时间为断脐后使用。

2.术前准备（术前评估）0〜2天，所必须的检查项目

①血常规、血型、尿常规；

②凝血功能；

③感染性疾病筛查：乙肝+丙肝；

④其他根据病情需要及医疗条件而定：心电图、肝肾功能、电解质。

3.手术日为入院第2 天

①麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉；

②手术方式：子宫下段剖宫产手术；

③术中用药：胎儿娩出后缩宫素10u子宫肌肉注射。抗菌药物

（头孢唑啉钠2g +0.9% 氯化钠100ml, 断脐后立即静脉滴注）；

④输血：必要时输血（具备输血条件）；

⑤新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

4.术后住院恢复w 7天

①必须复查的检查项目：血常规、尿常规；

②术后用药：抗菌药物（头孢唑啉钠2g +0.9%氯化钠250ml 静脉滴注，一日两次，术后72 小时内停止使用）；

③缩宫药物（手术后第一天使用缩宫素10u im q4h X4次，术后第二天使用缩宫素10u im Bid ）

（七）出院标准

1.一般状况良好，体温正常；

2.血、尿常规基本正常；

3.切口愈合良好；

4.少量阴道出血。

（八）变异及原因分析

1. 孕妇原因延期手术；

2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；

3.并发产褥感染；

4.切口延期愈合。

二、计划性剖宫产基本诊疗路径双向转诊流程

（一）向上级医院转诊条件基层医疗卫生机构应将筛查出的高危孕产妇及时转诊至上级医

院，不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇，更不能滞留危重孕产妇，以免延误抢救时机。所有乡卫生院的计划性剖宫产适应对象仅限选择本路径治疗方案依据中的5 条。

二）安全转诊方法、步骤

1. 各基层医疗卫生机构应及时将高危评分在10 分以上及计划性

剖宫产适应对象以外的孕产妇转至县级医疗保健机构分娩，负责转运的医务人员应具备在转运途中的初步急救、接生和新生儿窒息复苏能力，转运前先电话联系和通知好上级医院；

2.如遇病情严重，或剖宫产术中发生难治性产后大出血暂时不宜转诊的孕

产妇，在控制出血，积极抗休克治疗的同时应及早主动与县“产科急救中心” 联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救工作，待病情稳定后再及时将病人护送上转；

3.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。

4.剖宫产术中出血在1000ml 以上，无输血条件的基层医疗卫生机构，或剖宫产术中发生脏器损伤，术中应请相关科室会诊，术后转上级医院继续治疗。

5.危重孕产妇转诊时要使用并严格填写《高危孕产妇转诊及反馈通知单》，到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单

三、计划性剖宫产基本诊疗路径表单

适用对象：______________________________ 行子宫下段剖宫产者（手术编码ICD-9-CM-3 : 74.1 ）姓名年龄「床号________ 住院号________________________ 门诊号：

住院日期：________ 年______ 月_____ 日出院日期：__________ 年_____ 月_____ 日标准住院日：W 9天

医院领导签名：_______________________