婴幼儿营养与生长发育

我国5岁以下儿童生长状况不容乐观
2000年第四次全国营养调查结果显示 体重过低 平均患病率 农村患病率 贫困农村患病率 7.8% 9.3% 14.4% 生长迟缓 14.3% 17.3% 29.3%
1-2岁组的患病率最高，生长迟缓率： 农村平均为20.9%，贫困农村高达34.6%
我国超过40%的婴幼儿存在铁缺乏
http://www.cpma-soch.org.cn/childHealth/html.php?id=843&category=营养与健康 .
能量、蛋白质及脂肪推荐摄入量
膳食营养素参考摄入量（DRIs） 能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比
能量
RNI/MJ 男 0～0.5 0.5～1 1～2 2～3 女 男 RNI/kcal 女 男
我国婴幼儿维生素A缺乏相当普遍
年龄越小，亚临床型维生素A缺乏患病率越高
50%
亚临床型维生素A缺乏 患病率（%）
40% 30% 20% 10% 0%
33.4%
17.9% 10.6% 8.0%
<6个月
6个月-1岁
1-2岁
4-5岁
营养需求
一、小儿能量代谢的特点
1.基础代谢比成人高，1岁230.2KJ/kg.d 2.活动需要相对较少，约占总热量25% 3.生长发育所需：为小儿所特有，所需热量与生长速度成正 比，约占总热量25-30%
二、能量供给标准 主要根据年龄、体重估计总热量
新生儿
每天增加 8-10 kcal/kg.d
出生第1天 50 kcal/kg.d
第2-3周 100-110 kcal/kg.d
二、能量供给标准
婴儿时期 100-120 kcal/kg.d
1岁后: 每增加3岁减去10kcal/kg.d
小孩一岁以 前根据年龄 体重估算总 热量
生长发育需要正氮平衡，婴幼儿蛋白质供应比成人高， 占总热量15%
3.脂肪(Fat)：
是供给能量的重要物质，婴幼儿饮食中脂肪供给占总热 量20-30%，每日需4-6g/kg
4．糖类(Carbohydrate)：
是供给热量的主要来源，约占总热量50%，婴儿1012g/kg.d,以乳糖为主
三、营养素的需要 5.维生素（Vitamin)：
婴儿期营养素需求特点 ——热量和三大营养素
• 热量
– 摄入量约相对是成人的2.5-3倍
• 蛋白质
– 需求量约相对是成人的3倍
• 脂肪
– 供能应占每日总能量的35%-50%， 其中亚油酸和α-亚麻酸等不饱和脂肪 酸对婴儿智力、视力以及认知功能发 育有促进作用，需要适量摄取
• 碳水化合物
–
能量应占总能量的35%-60%
添加辅食品的原则
辅食品添加的种类和顺序 谷类蛋黄蔬菜（汁、泥）鱼类（鱼茸）禽 肉蒸蛋羹畜肉 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进 1.由少到多：先从一种开始，每天一次，以后逐渐增加； 可以用一次米糊代替一次母乳 2.由稀到稠：从米汤、烂粥、稀粥到软饭 3.由细到粗：从菜汤、细菜泥、粗菜泥、碎菜、 煮烂的蔬菜
• 二份鸡：指二份高蛋白，以下各项为一份高蛋白： 50克精肉，一个大鸡蛋，二两豆腐， 二两鱼和虾，二两鸡或鸭（带骨） • 四注意： 有粗有细，不甜不咸 三四五顿，七八份饱
主要内容
• 目前我国婴幼儿营养现状 • 营养素缺乏及比例失衡对婴幼儿健康的危害 • 全面均衡营养是婴幼儿生长发育的重要保证 • 要重视婴幼儿营养的常见问题
儿童铁缺乏症患病率% 年龄 7月～12月 1岁～3岁 4岁～7岁 合计 储存铁减少 （ID） 44.7 35.9 26.5 32.5 缺铁性贫血 （IDA） 20.5 7.8 3.5 7.8 ID+IDA 65.2 43.7 30.0 40.3
佝偻病的患病率仍然居高不下
• 对六大区妇幼卫生示范县的调查 婴幼儿佝偻病的患病率高达53.8% • 全国14个省市调查表明，婴幼儿佝偻病的 患病率仍然波动在10%-12% 之间
是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，是许多 酶的辅酶成分 p水溶性维生素B族、C、叶酸：体内不储存， 缺乏后 症状迅速出现 p脂溶性维生素 A、D、E、K：体内贮存，过量易蓄积 中毒
三、营养素的需要 6．矿物质（mineral)
常量元素：钙、磷等，是正常凝血和神经肌肉 功能所必需 微量元素：铜、铁、锌、锰、碘。缺乏后产生 特征性生化紊乱、病理改变及疾病
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三、营养素的需要
1．水（water) 小儿处于生长发育期，新陈代谢旺盛，热量需要多, 肾 浓缩功能差，所需水相对较多 年龄越小，需要水分越多。 婴儿期 100-150ml/kg/d 1-7岁 90-110 ml/kg/d 8-12岁 70-85 ml/kg/d
我
爱
喝
水
！
三、营养素的需要
2.蛋白质(Protein)：
国内
国外
轻度VA 缺乏即可降低免疫功能
近年的研究结果表明 维生素A的作用： 1.合成硫酸软骨素（相当于造房子的水泥） 2.合成粘多糖（相当于墙壁表面的石灰） 3.激活淋巴细胞 4.合成感光物质—视紫红质
婴幼儿营养保证“量”的供给 满足“质”的需求
“量”全面充足的营养满足婴幼儿正常生长发育的需求 “质”营养素之间适当配比更利于婴幼儿消化吸收
年龄(岁)
蛋白质
RNI/g 女
脂肪
占能量百分 比% 45-50 35-40 30-35
0.4MJ/kg 4.60 6.02 4.40 4.81
95kБайду номын сангаасal/kg 1100 1200 1050 1150
1.5-3g(kg·d) 35 40 35 40
《中国居民膳食营养素参考摄入量表》http://www.cnsoc.org/asp-bin/GB/?page=8&class=38&id=55
0～ 0.5～ 1～3
《中国居民膳食营养素参考摄入量表》http://www.cnsoc.org/asp-bin/GB/?page=8&class=38&id=55
矿物质和维生素是婴幼儿期最容易缺乏的营养素
• 矿物质 – 钙、铁、锌是婴幼儿最容易缺乏的矿物质， 应合理补充 • 维生素 – 婴儿生长发育过程离不开对各类维生素的摄 取，其中维生素A、维生素D、维生素E、维 生素K、维生素C的缺乏较为常见
如何合理补钙？
• 由于中国居民的膳食钙含量不足（仅占推荐量的41%） • 大力提倡多吃富含钙的食物（奶类、海产品等） • 从出生后15天起开始补充钙剂，直到2周岁（推荐量三分 之一） – 0-6个月每天100毫克 – 7-12个月每天133—150毫克 – 1-2岁每天200毫克 • 2岁以后，每天坚持服用250—500毫升 • 2岁以下补充钙的同时至少补充400-600单位的维生素D
婴幼儿铁吸收障碍多见
• 铁吸收障碍是我国小儿发生缺铁性贫血的主要 原因 • 动物性食物含有血红素铁，吸收率高达15%20%，植物性食物主要含离子铁，吸收率不足 5%左右 • 6个月到3岁是缺铁高发的年龄段，应合理补铁
钙和锌的关系
2.如果金属离子的浓度不高，一般不存在竞争 （譬如进食天然食物，由于在肠道里食物是逐渐消化 的，在同一瞬间，浓度不会很高，所以竞争作用不 明显）
主要内容
• 目前我国婴幼儿营养现状 • 营养素缺乏及比例失衡对婴幼儿健康的危害 • 全面均衡营养是婴幼儿生长发育的重要保证 • 认识婴幼儿营养的常见问题
主要矿物质及维生素推荐摄入量
膳食营养素参考摄入量（DRIs） 主要矿物质、维生素的RNIs或AIs
年龄(岁) 钙Ca 铁Fe 锌Zn Vit D AI(/m AI(/mg) RNI(/m RNI(/μg) g) g) 300 400 600 0.3 10 12 1.5 8.0 9.0 10 10 10 Vit C RNI(/m g) 40 50 60 Vit A RNI(/IU) AI 1330 AI 1330 1670
1.所谓“钙通道”实际上是二价阳离子的“共同通道”；
钙和锌的关系
3.如果钙和锌的重量比小于20：1，对锌的吸收一般没有影响； 如果超过50：1， 会妨碍锌的吸收；介于20～50 ：1，则 需视其他膳食因素，肠道中的PH，以及维生素D的营养情 况而定 4.如果同时需要补充大量的钙和锌，则需在补充维生素D的基 础上，应该将钙和锌间隔服用（间隔时间不少于3小时）， 以免产生相互拮抗
乳清蛋白与酪蛋白比例不当 可影响蛋白质的生物利用度
乳清蛋白 • 在胃中所形成的凝块小，不易引起溢乳，且易消化吸收 和利用 酪蛋白 • 酪蛋白在婴儿胃内形成的蛋白质凝块不容易被婴儿消化 可提高生物利用度，减少代谢废物， 从而减少肾脏负荷
乳清蛋白:酪蛋白=60:40
乳清蛋白与酪蛋白比例不当 是出现婴幼儿喂养不耐受的原因之一
要重视婴幼儿营养的常见问题
• 提倡合理膳食避免营养不良 • 维生素A缺乏的防治 • 如何合理补钙 • 合理使用铁剂 • 如何补充锌剂 • 便秘的问题 • 囟门过小能否补钙
什么是婴幼儿的合理膳食
• 鼓励母乳喂养，母乳不足或缺乏母 乳则应及时改吃配方奶 • 及时添加辅食品
《实用儿科学》人民卫生出版社.第7版
适量的维生素C可促进铁的吸收
• 膳食中摄入的三价离子铁不易被人体所吸收 • 维生素C可将三价铁还原成二价铁供人体充分吸收 和利用 铁: 维生素C 分子比 = 1: 2 或重量比 = 1: 6.3, 可使铁吸收率增加3-6倍
主要内容
• 目前我国婴幼儿营养现状 • 营养素缺乏及比例失衡对婴幼儿健康的危害 • 全面均衡营养是婴幼儿生长发育的重要保证 • 认识婴幼儿营养的常见问题
婴幼儿营养不良的后果
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体格生长落后—其中体重变化是最灵敏的指标 抵抗力降低—营养不足的婴儿易患感染性疾病而且 病程长，容易反复发作 严重的营养不良会影响婴幼儿的智力：
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营养不良发生的时期 营养不良持续的时间 营养不良的程度
学龄前小儿的合理营养
合理膳食笑眯眯 一二三四五六七 一杯奶，二份鸡★ 三两大米四注意★ ★ 五两蔬果六克盐 七百CC水莫忘记
• 以牛乳喂养初生婴儿常会引起许多不适应症，如： 消化不良、过敏反应等 • 原因： 1.人乳中乳清蛋白与酪蛋白的比例为60:40， 牛乳中乳清蛋白与酪蛋白的比例接近于20:80 2.牛乳中的 乳球蛋白很容易引起过敏
适当的钙磷比例有助于钙的吸收
• 促进钙吸收：
– VitD3、赖氨酸、色氨酸、精氨酸、乳糖
一、小儿能量代谢的特点
4.食物特殊动力作用：小儿食物特殊动力 作用相对较低，约占总热量6% 5.排泄的消耗：摄入食物不能完全吸收，部分未经消化吸收即 排泄于体外，约占总热量10%。但腹泻时，此项热量损失大增
---因此婴儿用于维持静态（基础代谢+食物特殊动力） 和动态（生长发育+活动+排泄）所需的热量各占50%
婴幼儿营养与生长发育
空军军医大学唐都医院儿科 江 逊 20180127 咸阳
主要内容
• 目前我国婴幼儿营养现状 • 营养素缺乏及比例失衡对婴幼儿健康的危害 • 全面均衡营养是婴幼儿生长发育的重要保证 • 重视婴幼儿营养中的常见问题
目前我国婴幼儿营养现状
• 近年来，我国儿童的膳食和营养得到了明显改 善，但是，全国调查结果表明，在一些地区儿 童的营养素缺乏仍很常见 • 小儿维生素及矿物质的摄入量与我国营养素推 荐摄入量(RNIs)相比，差距还很大 • 营养素供给缺乏或不均衡，不仅会影响婴幼儿 健康状况，还将影响其认知和免疫能力的发育
• 抑制钙吸收：
– 植酸盐、草酸盐、高磷、膳食纤维、脂肪酸
• 母乳中的钙磷比例适当，钙∶磷=2∶1，有利 于钙的吸收 饮食中理想的钙磷比例为 (1.5 - 2.5) : 1
钙磷不平衡 是干扰钙吸收的重要因素
过高的磷会干扰钙的吸收 国内调查结果显示，中国人膳食Ca/P比值严 重倒置，成年人膳食Ca/P比平均为1:3.2
钙缺乏对健康的显著危害性
• 影响牙齿的正常发育，易患龋齿 • 影响骨骼正常发育，引起生长迟缓、骨骼变形， 严重者可出现佝偻病
铁缺乏影响儿童智力的发育
• 内抑制降低：
– 注意力涣散，记忆力减退，理解力降低，激惹， 攻击性行为
• 智商下降:
智商(IQ)
9个月Hb水平
5岁智力
Hb ↑ 1g
IQ ↑ 1.7
如何合理添加辅食品
开始添加辅食品的时间 • WHO建议6个月以后开始添加辅食品 • 中国也建议6个月以后开始添加辅食品 • 欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学委员会认为： 辅食品的添加不应早于17周，也不能晚于26周 由于各国的文化背景、饮食习惯、经济水平辅食品的供应状 况有很大的差别，应结合本国的具体情况而定