新入职人员岗前培训PPT课件

• 7.穿刺： A.诊断性穿刺： 以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持带有7号针头的20ml 或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入 腹肌再垂直刺入腹腔（腹水量较少的诊断性穿刺及腹膜腔内药物 注射，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示 针尖已穿过腹膜壁层进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送检。
二、术中操作
术者戴口罩、帽子，洗手。 • 1.选取合适的穿刺体位： 根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能 够耐受较长的操作时间。 对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。 如需放腹水，背部先垫好腹带。
• 2.确定穿刺点：
A.通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌 外侧穿刺，此处不易损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
新入职人员岗前培训
西安大兴医院
骨科
• 1.胸腔穿刺 • 2.腰椎穿刺 • 3.腹腔穿刺 • 4.骨髓穿刺
四大穿刺
1.术前告知并签字 2.基本理论知识 3.严格无菌操作
胸膜腔穿刺术
胸膜：是一层薄而光滑的浆膜。 脏胸膜：紧贴于肺表面，在肺叶间裂处深入于 裂内，包被各肺叶。 壁胸膜：分为四个部分，①胸膜顶；②肋胸膜； ③纵隔胸膜；④膈胸膜。
• 9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空 气进入胸腔。 诊断性抽液取50～100ml即可； 治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超l000ml。
闭合性气胸患者抽气量：每次不超过l000ml,每日或隔日抽气一次。 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。 如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可以用无菌生理盐水稀 释后再行抽液。 注入药物
• 7.局部麻醉： 为不损伤肋间动、静脉及神经，浸润麻醉须选择 穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘推进。
• 8.穿刺： 右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针 路线垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针锋阻力突然消失时，表 明已进入胸膜腔。（进针勿太深，避免肺损伤，引起液气胸。 操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。）
适应证和禁忌证
适应证： 1.诊断性穿刺：常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因。 2.治疗性穿刺：
A.穿刺放液； B.腹腔给药治疗； C.行人工气腹作为手段；
操作步骤
一、术前准备
⒈了解并告知患者病情，熟悉相关检查结果，检查患者生命体征； ⒉患者准备：嘱其排空尿液以防穿刺损伤膀胱； 3.物品及器械准备；
腹膜腔穿刺术
腹膜腔穿刺术
腹膜：属于浆膜，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外 表，薄而透明，光滑且有光泽。
壁腹膜 ：被覆于腹壁、盆壁和膈下面； 脏胸膜 ：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方面可 视为脏器的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。
腹膜腔 ：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜 在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液（正常成人腹腔液 <50ml），有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。 男性腹膜腔是完全封闭的； 女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔；
B.如该处皮肤有炎症、肿块等，可在脐与耻骨联合上缘间连线的 中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm，此处无重要器官，穿刺较 安全且容易愈合。
C.少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线 交点处穿刺；
D.包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。
• 3.标记穿刺点； • 4.消毒； • 5.戴无菌手套，铺消毒孔巾，检查器械； • 6.局部麻醉；
• 10.拔针： 抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，用纱布压住针孔处的皮肤，拔 出穿刺针，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶 布固定。
三、术后处理
1.询问患者感受，检查生命征。 2.送患者回病房，继续观察。 3.物品处理：整理物品，清洗、消毒器械，医疗垃圾回收。 4.送检标本。 5.做好穿刺记录。
禁忌证：（相对） 1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者； 2．剧烈咳嗽难以定位者； 3. 穿刺点局部皮肤有炎症者； 4. 凝血机制障碍或血友病患者；
操作步骤
• 一、术前准备
• 1.医师的准备： • 了解并告知患者病情，熟悉相关检查结果，检查患者生命体征
； • 2.患者准备； • 填写《知情同意书》； • 3.物品及器械准备；
B.治疗性穿刺： 大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针 头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺 入，徐徐推进，待针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已进入腹膜 腔。
积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、 腋前线5-6肋间。
小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定穿刺部位。 仰卧位--腋中线5-6肋间。 • 3.标记穿刺点： 穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
• 4.消毒： 共消毒3次，半打开胸穿包。 • 5.戴无菌手套： 手套内为有菌区域，手套外表面为无菌区域。 • 6.铺巾、检查器械： 全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包 内器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿 刺针相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶 管有无漏气帽子，洗手。
• 1.选取合适的穿刺体位： 患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背上搭放枕头，
患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂 置于枕部。使肋间隙增宽。 • 2.确定穿刺点： A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间。 B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。
胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折 移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各 一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸 腔液<20ml），有润滑作用，可减少呼吸时的摩 擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。
适应证和禁忌证
适应证： 1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断； 2.治疗性穿刺:
胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫； 闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫； 脓胸-抽吸脓液引流治疗； 恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗；