慢性肾衰竭病人教学查房

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(8)代谢失调:可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
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常用护理诊断/问题
营养失调:低于机体需要量:及消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。 体液过多 及肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
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常用护理诊断/问题
活动无耐力 及营养失调和心功能减退等有关
临床分期
中国慢性肾衰竭分期
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临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
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临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大:多数病人存在不同程度的高血压。高血 压主要源于水、钠潴留引起的,也及肾素活性增高有关。高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别 可为恶性高血压。 心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多及水钠 潴留、高血压有关,部分亦及尿毒症性心肌病有关。尿毒症性 心肌病的病因则可能及代谢废物潴留和贫血等有关。
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临床表现
(4)皮肤表现:畅游皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈“ 尿毒症”面容、此及贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良:简称肾性骨病,可出现纤维性骨炎,尿 毒症骨软化,骨质疏松症和骨硬化症,但有症状者少见 ,早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生及活 性维生素D3不足,继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
有感染的危险 及WBC功能降低和透析有关 。
有皮肤完整性受损的危险 及皮肤水肿、瘙痒 、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
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护理目标
1、病人能保持足够的营养物质的摄入,身体 营养状况有所改善 2、维持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退,瘙痒缓解,皮肤完整清 洁 4、活动耐力增强 5、住院期间未发生感染
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临床表现
(2)血液系统表现: 贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞 、正色素性贫血。 导致贫血的原因包括:肾脏促红细胞生成素( EPO)生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
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临床表现
(2)血液系统表现: 出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经 过多等。出血倾向及外周血小板破坏增多、血 小板聚集及粘附能力下降以及凝血因子减少等 有关。 白细胞异常:部分病人可有白细胞计数减少, 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,因 而易发生感染,透析后可改善
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归,终末期称为尿毒症。
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病因
常见病因有:原发性及继发性肾小球肾炎,糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病,肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎, 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
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临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 心包炎:可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主 要见于透析不充分者。其临床表现及一般心包炎相同,但心包 积液多为血性,可能及毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏 压塞。 动脉粥样硬化:病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其 动脉粥样硬化发展迅速,也是主要的致死因素。
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临床表现
(6)内分泌失调:肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰 岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲状腺激 素、睾丸素及皮质醇偏低,甲状腺和性腺功能低下,生 长发育障碍。
(7)感染:感染为主要死因之一,期发生及机体免疫功能低下 ,白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感 染,而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染 等。
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营养失调:低于机体需要量
饮食护理:合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢 产物的积聚及体内蛋白质的分解,以维持氮平 衡,而且还能在维持营养,增强机体抵抗力, 减缓病情发展,延长生命等方面发挥其独特的 作用。 蛋白质:应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄 入量,应限制蛋白质的摄入,且饮食中50%以 上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白,如鸡蛋 、牛奶、瘦肉等,尽量少食植物蛋白,如花生 及豆类制品,因其含非wk.baidu.com需氨基酸多。米、面 中所含的植物蛋白也要设法去除。
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临床表现
(3)神经、肌肉系统表现:神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病,早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人,可出现肢体 麻木、感觉异常,深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
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营养失调:低于机体需要量
热量:供给病人足够的热量,以减少体内蛋白 质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg),并主要由由碳水化合 物和脂肪供给。为摄入足够的热量,可给予较 多的植物油和糖。同事应注意供给富含维生素 C和维生素B的失误
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营养失调:低于机体需要量
改善病人的食欲:提供色香味俱全的失误,提供整 洁、舒适的进食环境,慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显,口中常有尿味,应加强口腔护理。
慢性肾衰竭病人的教学查房
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病史介绍
3床,高X,女,47岁,因“泡沫尿20年,肌 酐升高5年,腰酸两周”于2013-6-21来我院就 诊,诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症期)”,予 以保肾、排氮等对症处理,于6-26下午在局 麻下行左前臂动静脉内瘘术,术后密切监测 体温、血压遵医嘱予以动静脉内瘘护理。现 患者生命体征良好,左前臂切口处无渗血, 可触及血管震颤,听诊血管吹风样杂音。
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肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡(pH7.4)
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参及造血——生成促红细胞生成素 参及骨代谢——促使维生素D活化
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概念
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓 慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱 为特征的临床综合征。
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