第二章 护理伦理学的基本理论

（二）生命神圣论产生和发展的历史背景
1、在人类社会早期，就已萌发了 生命神圣的观念。 2、由于自然科学不发达和宗教的 产生，把生命神圣论推向了极端。 3、近代医学的发展和欧洲文艺复 兴运动，使生命神圣论得到了系统 化、理论化的发展
（四）生命神圣论的缺陷
1 、只注重人类的人口数量， 忽视人口的质量。 2 、影响计划生育政策和医 学新技术的开展。 3 、严重影响卫生资源的分 配。
二、医学人道主义的核心内容
1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命价值、 质量 3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的权利
三、人道论的意义
一、是护理工作对象是人不 是物，对病人应给予尊重和 关心 二、是护理人员必须十分珍 重病人的生命，对病人极端 地负责 三、是护理人员必须尊重病 人的人格、尊严和权利，平 等待人。
3.护理行为中具体的道德问题
• • • • • • • • (1)一般护理道德问题 基础护理道德：爱岗敬业,一丝不苟 整体护理道德：以病人为中心,全面负责 (2)特殊人群的护理道德 1)妇产科病人的护理道德 尊重、同情、体贴病人 做好保密工作 认真负责
• • • •
2)儿科病人的护理道德 从情感上贴近患儿 审慎对待儿科病人 认真负责的为儿科病人服务
某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的 江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血， “宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。 晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9 时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约 4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路 上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送 到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于 事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血， 院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给 他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采 自供血液，谁采谁负责。 请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？
（二）评价生命价值的标准
主要是个体在社会中对 社会贡献的大小。
（三）伦理意义
为全面认识人的生命，提 供了科学的论据。
人道论
一、含义 是医学人道主义指在医学领 域内，特别是医务人员与患 者关系中，表现为医务人员 爱护和关心患者的健康，重 视患者和生命，尊重患者的 权利、人格，维护患者的利 益和幸福的一种伦理思想。
三、研究内容
1.护理伦理理论体系
2.护理伦理实践体系
3.护理伦理规范体系 4.护理伦理内在规律 5.护理伦理疑难问题
第二节 护理道德的特点、地位与作用
一、特点：1.职业性
2.自律性 3.规范性 4.人道性 5.稳定性
二、护理道德的地位：
1.确保诊疗、护理质量的核 心力量； 2.医院良好声誉的重要基石； 3.是护理、医疗卫生事业发 展的中流砥柱。
三、生命价值论
（一）含义 所谓生命价值论 就是以人具有的 内在价值与外在 价值的统一来衡 量生命意义的一 种伦理观。
典型案例
医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机， 正用于颅脑外伤的老年昏迷病人， 该病人经会诊已无望康复，而且 撤掉呼吸机很快就会死亡。一天， 急诊室来了一个有望康复的年轻 病人也需要用呼吸机。此时，医 务人员应如何决策？
d.关怀想照
二、研究对象：
一、护理道德现象 二、护理道德关系：
1.护患关系
2.护医关系
3.护护关系 4.护社关系 5.护研关系
与病人的伦理关系
• 一、护理道德行为与病人 • 1.护理人员与病人的关系 • 包括技术关系和非技术关系两方面 • 2.护理行为中常见的道德问题 • 知情同意 • 医疗保密
三、护理道德的作用：
1.形成良好护德护风，提升医院服务水平；
2.促进护理模式转变，推动护理事业健康发 展； 3.加强职业道德建设，适应社会主义道德建 设要求； 4.改善护患关系，增进社会和谐、稳定、可 持续发展。
第三节 护理伦理学的理论基础
1.生命论 2.人道论
3.美德论 4.道义论 5.功利论
（三）生命质量论的产生背景
1、现代医学生物学 的进步，为生命质 量论提供了理论依 据。 2、强烈的社会需求， 促使人们对生命神 圣论观点的改变。
（四）生命质量论的伦理意义
1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量 的新观念。 2、生命质量论为人们提出人口政策、环境 政策、生态政策等提供了理论依据。 3、生命质量论还为人们控制不需要出生的 人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨 询等措施提供了理论依据。 4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依 据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。
• 3)老年病人的护理道德 • 真诚尊重,热情关怀 • 重视老年病人的心理护理
3)特殊病种病人的护理道德 ① 精神病人的护理道德 ② 性病病人的护理道德 ③ 艾滋病病人的护理道德 公正地对待他们 尊重、关心艾滋病病人 保护艾滋病病人的个人隐私 注意职业保护
与医院的伦理关系
• 一、护理人员与医院的道德关系 • 二、医际关系中的护士角色及道德要 求 • 1.护士和护士之间 • “患者第一”; • 维护同行的威信和利益 • 护士之间提倡“尊老爱青”
第二章 护理伦理学的基本理论
第一节
概述
第二节 与作用
第三节
护理道德的特点、地位
护理伦理学的理论基础
学习目标：
1.掌握护理伦理学的研究对象和 基本理论； 2.熟悉护理伦理学的研究内容； 3.了解护理道德的特点、地位与 作用
第一节
概述
导入情景： 王大爷，60岁，因患肝癌做过2次手术。上周 去复查发现第三次复发，异常痛苦。王大爷强 烈要求放弃治疗，并立下遗嘱。经过会诊，部 分专家认为王大爷癌症已到晚期，不宜再施行 第三次手术；也有专家认为如果专家同意，可 以进行第三次切除手术，搏一搏，但风险非常 大。该科室的2位医生去征询患者家属的意见。 甲医生认为王大爷的生命质量已经很低，再做 手术无益，只会让生命的最后阶段更痛苦。但 乙医生认为人的生命只有一次，只要还有机会， 就不应该轻易放弃。
• 2.护士和医生之间的道德关系 • (1)护士和医生的关系—“并列互补” 关系 • (2)正确的道德态度与行为 • 病人利益至上 • 互相尊重 • 平等协作 • 互相监督
3.护理人员与社会之间的道德关系
共同承担责任； 支持行动； 满足人的健康及社会需要。
4.护理人员与医技科室人员的道德关系
相互尊重, 以诚相待, 合作共事
一、生命神圣论
（一）定义 生命神圣论是指人的 生命具有至高无上、 神圣不可侵犯的道德 价值的一种伦理观。
主要内容的经典阐释 1.核心：敬畏生命 2.基本思想：善是保存生命，促进 生命，使可发展的生命实现其最高 价值。恶则是毁灭生命，伤害生命， 压制生命的发展。这是必然的、普 遍的、绝对的伦理原理。 3.两个基本原则： 一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理
【道义论】
讨论案例
病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。 因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行 紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人 施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以 手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是 在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术， 有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休 克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不 是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义 务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三 个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都 是非常珍贵的。 法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道 义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事 责任，只给予民事赔偿。
医学美德的内容
1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同 情、关 心、爱护的人格品质。 2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学， 坚持真理，忠诚于服务对象，不说假 话。 3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的 周密思考和行为过程中的小心谨慎。 4、公正。指医务人员一视同仁地对待 服务对象，合情合理地处理公私关系 和分配卫生资源。 5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持 一定医德原则和医德规范的坚定性。
美德论
美德论，又称德性论或品 德论，重点研究做人应该 具备的品格、品德。换句 话说，美德论告诉人们什 么是道德上的完人以及如 何成为道德上的完人。
一个人做了这样或那样 一件合乎伦理的事，还不 能说他就是有德的；只有 当这种行为方式成为他性 格中的固定要素时，他才 可以说是有德的。 ——黑格尔
医学美德论 医学美德论研究 做为医务人员应该 具备的品德、品格。 即，它研究什么是 道德上完美的医务 人员以及如何成为 这种医务人员。
一、生命论
生命神圣论 生命质量论 生命价值论
爱 琳 案 件
美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一 起不寻常的诉讼案。 一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部 有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体 到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便 实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳 的父母说：“我们要想到孩子的前途，如 将受到的社会压力和心理压力，以及对家 庭的负担等”。最后其父母决定不进行手 术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意， 认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成 人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要 为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还 是使其尽可能长久地活下去？她的父母和 医院方面请求法官公断。
爱琳案件
爱琳是否手术的问题上，爱 琳的父母与医院发生冲突的原因 为：爱琳的父母从生命质量的角 度出发，更多考虑的是爱琳存活 后的生命质量，而医院则从生命 神圣的角度出发，更多考虑的是 保存爱琳的生命。值得指出的是， 医院的做法为爱琳、其双亲和社 会将带来喜还是忧，值得当代人 反思。
案 例 分 析
（五）局限性
主张生命质量道德的观点，对生命质量论采 取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生 命的数量，不注重生命的质量，应该用生命 质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主 张如果一个生命无价值，就无必要加以保护 或保存。这样的观点带有片面性和局限性， 因为有的人生命质量很低，但存在的价值却 超人；反之，有的人生命质量很高，而其存 在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对 某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺 乏道德依据的。
二、生命质量论
生命质量论是以人 的自然素质（体能 和智能）的高低、 优劣为依据，衡量 生命对自身、他人 和社会存在的价值 的一种伦理观。
（二）生命质量的标准
1、主要质量：指人的身体和智 力状态，也可称为人性素质。 2、根本质量：指生命的目的、 意义及与他人在社会、道德上 的相互作用 。 3、操作质量：利用智商、诊断 学的标准来测定智能、生理方 面的人性质量。
思考：
你认为哪位医生 的意见有道理？为什 么？
一、基本概念
1.护理伦理学：作为伦理学的一个重要分 支，是护理学和伦理学相互交叉形成的边 缘学科，是护理人员在履行自己的职责的 过程中，调整个人与他人、个人与社会之 间关系行为准则和规范的总和。 2.基本概念4要素 ：a.支持维护 b.行动负责 c.互相合作
斯蒂芬· 威廉· 霍金 英国剑桥大学应用数学及理 论物理学系教授，当代最重 要的广义相对论和宇宙论家， 是本世纪享有国际盛誉的伟 人之一，被称为在世的最伟 大的科学家，还被称为“宇 宙之王”。誉为继爱因斯坦 之后世界上最著名的科学思 想家和最杰出的理论物理学 家。
源自文库
3月23日晚23时许，福建省南平市 政府召开新闻发布会通报称，经调 查，23日上午持刀砍死8名小学生 的凶犯郑民生，在2008年取得西医 外科主治医师资格，从医19年，案 发当时不到一分钟的时间内就连伤 13名小学生。 ７时２０分左右， 正逢孩子上学的时间，福建省南平 实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生 连续砍伤砍死１３名小学生，造成 ８名孩子死亡、５名孩子受伤。目 前，受伤的５名学生中，４名学生 已经清醒，伤情相对较平稳。
2015/11/15 47
【思考】
1.从道义的角度，医生应 该救治乔治吗？理由何在？
2.医生有拒绝为病人治疗 的权利吗？理由何在？
3.站在功利论的立场，你 认为是否应该尽力救治病 人？
一、含义： 是指人的行为必须按照 某种道德原则或某种正当性 去行动的伦理理论，具体说， 就是围绕应当、责任这些概 念，以阐释道德规范和戒律 之所以是人们应当怎样行为 和生活之道德概念及其要求 的伦理理论，也称道义论。