无痛胃镜检查的护理

无痛胃镜检查的护理

目的探討芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果，提高患者的依从性和检查的成功率，总结护理经验。方法对184例无痛胃镜检查中使用芬太尼复合丙泊酚，观察和总结检查过程中的护理体会。在同一时期的常规组患者的生理指标进行了比较。结果184例患者由于采取适当的护理措施，护理配合到位，无麻醉意外及并发症，患者不记得检查过程，检查成功完成。效果优于常规组。结论心理护理和健康教育应重视，无痛胃镜检查成功的关键是掌握麻醉药品的特点，做好充分的术前准备，配合护理的默契。

标签：无痛；胃镜检查；检查；护理

传统的胃镜检查是消化道疾病的常用诊断方法，但它不能被大多数患者所接受，作为一种侵袭性的手段，人的本性是不接受和拒绝检查，延缓病情。镇静麻醉胃镜检查，使患者安静的睡眠，易于接受[1]。我们从2015年1月～2016年1月应用芬太尼联合丙泊酚麻醉胃镜检查中，与传统胃镜相比，达到更好的效果，结合护理的有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料无痛胃镜检查184例，男108例，女76例，年龄20～79岁，平均年龄51.3岁。无严重呼吸系统疾病和心律失常，无丙泊酚的应用禁忌症。同一时期的患者，接受常规胃镜检查的患者分为常规组和对照组。

1.2方法①检查前的准备：物品准备：除了使用胃镜检查，其他物品为动态心电监护、鼻导管吸氧、麻醉机、氧分压检测仪、救援车等物品。药物制剂：芬太尼、丙泊酚、阿托品、2%利多卡因、生理盐水等。②确定镇静程度：按照标准评估镇痛效果，多数患者达到1级麻醉（Ⅰ级不响应；吞咽、睫毛反射消失；肌肉放松，血压水平略有下降）。③在手术过程中的护理配合。观察患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度，血压维持在正常范围内。选择和确定静脉穿刺成功后，执行命令，按以下方法麻醉：阿托品0.2～0.3 mg/kg，芬太尼0.5 mg/kg第一次注射，最后均匀缓慢静脉输注异丙酚2 mg/kg，对睫毛、角膜反射消失的患者，停药。心率、血压稳定时，检查医生开始插镜操作，如操作时间太长，患者有轻微的反应或清醒的趋势，可追加异丙酚0.5 mg/kg。

2 结果

无痛胃镜检查的平均手术时间明显短于常规胃镜检查。患者在90 s开始睡眠状态。本组患者无麻醉意外及并发症，术后无并发症。与常规检查相比，本组患者效果好于常规检查。

3 护理

3.1术前护理①做好患者健康教育，消除紧张。介绍检查的目的、方法和注意事项告诉患者无痛胃镜检查的患者术前禁食。②被要求询问有无慢性支气管炎、肺部疾病、严重的心脏衰竭，脉搏血氧饱和度（SpO2）<90%，肝、肾功能障碍等疾病，发现立即告知情况的医生，严格的适应症和禁忌症，减少并发症的发生。③使患者了解检查过程中始终伴随着护士，以及各种仪器，以确保检查的安全性，使患者可以放心，积极配合检查。④安装和调试各种仪器。按常规位置。

3.2术中护理①药物观察：注射速率和静脉注射芬太尼应该严格控制慢启动、关闭在心率和呼吸率变化的观察，当给予阿托品0.3 mg静脉注射异丙酚心动过缓，则2 mg/kg静脉注射，减慢注射速度，当患者有睫毛、角膜反射，可以停止注射，告诉胃镜检查者。对于肥胖、颈短、体质差、精神敏感的患者，先要药物要慢下来，注意保持气道通畅。②观察该病：检查患者是否有动态反应，护士应严格固定牙垫，防止咬胃镜，立即通知麻醉丙泊酚30 mg。对于SPO2，减少<85%，增加恢复到正常水平后，在短时间内氧气流量。在低血压的基础上，可以给一个10 mg的静脉注射。静脉内注射利多卡因20 mg可用于缓解疼痛，当患者感到疼痛时，通过静脉注射芬太尼。术中护理人员应修复肢体，防止患者在床后清醒，并注意血压和心率监测记录的变化，呼吸频率和血氧饱和度。记录麻醉起效时间（开始注射到眼睫毛，角膜反射时间）和清醒时间[2]。

3.3术后护理检查结束后，护理人员协助患者仰卧，观察生命体征和血氧饱和度是否稳定。当患者不清醒时，你可以打电话给患者的名字，轻轻拍打患者的上肢，直到患者清醒，然后帮助外面的休息。患者休息1 h后，暂时不开车，不工作，以免发生意外事故。帮助患者送检标本，并告知检查，检查报告时间。

4 讨论

芬太尼是一种镇痛剂，抑制咽反射和恶心呕吐，静脉注射容易抑制呼吸。异丙酚是一种快速、短效麻醉药，诱导睡眠光滑，清晰的快速安全没有积累；芬太尼联合异丙酚在胃镜检查中的应用是一个非常有效和安全的技术，提高患者的耐受性和医生的手术效果[3]。本组患者均无麻醉意外及并发症。所有患者均无不适反应。食管、胃和十二指肠的刺激性和蠕动性明显下降，视野暴露较好，有利于胃镜检查的手术操作。考试结束后，患者感到舒适，没有任何痛苦的记忆，100%愿意接受检查。无痛胃镜检查是近年来发展起来的一项新技术，大多数患者不了解这一点，心理压力大，麻醉后恐惧不清醒，因此，做好患者的心理护理是非常重要的。此外，护士充分的术前准备，以减少对血管的药物刺激的大静脉的选择、准确及时的交货和及时观察其疗效、疾病并发症的预防仔细观察，之间密切合作的健康护理，提高患者的成功率的重要作用。

总之，芬太尼复合丙泊酚麻醉在胃镜检查中的应用是一种非常有效、安全的技术，对患者的耐受性和手术操作有积极的影响。因此，掌握麻醉药品的药理作用，做好麻醉药品在无痛胃镜检查中的观察和护理工作，及时发现异常及时的治疗，提高检查的成功率具有重要的意义。

参考文献：

[1]黄晓勤一无痛纤维支气管镜检查的护理120例[J].中国实用护理杂志，2006，22（6B）：3-4.

[2]贾博奇.鲁云兰现代临床使用药物手册（临床医师诊疗全书）[M].2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2001：108-109.

[3]朱炳良.丙泊酚麻醉胃镜检查并发呼吸心跳骤停4例[J].中华消化内镜杂志，2005，22（2）：133-134.