外科补液要求PPT
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• 手术较大或全麻，引流量多 • 禁食、水时间较长，术后不 能正常进食 • 体温过高
术后补液观察
• 术中出血量及引流量 • 年龄较大，心肺肾功能不全 • 输液量及输血量 • 血压、脉搏及尿量变化 • 化验指标：如RBC、HGB等 • 术后进食情况及体温变化
谢谢大家！
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渗透压
• 正常血浆渗透压为300mmol/L。
•正常渗透压平衡是通过： ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增 高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿 激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少， 渗透压回降。 ②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加， 尿量减少，血容量增多。
代谢性碱中毒
• 常见原因：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成 酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴 有低血钾，低血钙和低血氯 • 临床表现：①呼吸变慢变浅 ②头晕，嗜睡 ③心律失常，血压偏低 ④手足抽搐 • 治疗：出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射
补液计划
• 根据病人的临床表现和化验检查结果制定 丢失水的累积量+每日正常生理需要液体量 • 补什么：①晶体液(电解质) ②胶体液常用③补充热量常用④碱性 液体常用 • 怎么补：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 ②补液速度：先快后慢 注意：心、脑、肾功能障碍者 补液应慢，补钾时速度应慢； 抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。
• 中心静脉压(CVP) • 颈静脉充盈程度 • 脉搏、尿量 • 观察脱水状态有无缓解，有 无肺水肿发生，有无心功能 不全表现
举例
下面对50kg标准病人： • 10％GS 1500ml • 5%GNS1500ml • 10%Kcl 30ml
重视术前补液
• 手术当日应遵医嘱补液： • 原因：
术后补液适应症
补液原则
• 原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后 慢、见尿补钾、量入为出 • 观察补液治疗效果： ① 尿量每小时有30-50ml，说明补 液是恰当的，尿量在30ml以下，应 加快输液：如尿量过多，则减慢输液 速度 ②注意心肺情况：病人心率加快.呼 吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音应立即停 止或减慢输液速度
安全补液的监护指标
酸碱平衡
• 正常血液pH：7.35—7.45 • 维持酸碱平衡的主要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3。体内 产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和
②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。 当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出
③肾调节：肾有强大的排酸能力
体液失衡
• 脱水 • 低血钾 • 高血钾 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒
脱水
• 高渗性脱水：失水大于丢钠 • 低渗性脱水：失钠大于丢水 • 等渗性脱水：水与钠等比例丢失 为外科最常见的脱水
低血钾
• 低血钾：血清钾低于3.5mmol/L • 原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢 失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起 钾排出过多 • 临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜 睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀， 肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（ T波低平或倒置，出现u波） • 治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾，补钾时注意事项
电解质
• 钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，正常成人每日排出钠 约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 •钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性 和心肌张力与兴奋性有显著作用。正常成人每日排出钾约 3—5g，正常需要量也是此数值。 •氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 •碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液 中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-。
外科术后补液要求
体液平衡
• 水的代谢 • 电解质 • 渗透压 • 酸碱平衡
人体内的体液排出的四种途径
• 肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为 500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g固体废物。 •皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有 出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高 1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 •肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 •消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分 重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为 碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
高血钾
• 高血钾：血清钾高于5.5mmol/L • 常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常 • 临床表现：①四肢乏力，重者软瘫 ②皮肤苍白，感觉异常 ③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等 • 治疗：停止一切钾的进入；其次降钾；排钾；抗钾
代谢性酸中毒
• 常见原因：体内产酸过多，碱丢失过多，肾排酸障碍 • 临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味 ②精神萎靡，头晕，嗜睡 ③心跳加快，血压偏低 ④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降 尿呈酸性 • 治疗：5%碳酸氢钠
术后补液观察
• 术中出血量及引流量 • 年龄较大，心肺肾功能不全 • 输液量及输血量 • 血压、脉搏及尿量变化 • 化验指标：如RBC、HGB等 • 术后进食情况及体温变化
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渗透压
• 正常血浆渗透压为300mmol/L。
•正常渗透压平衡是通过： ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增 高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿 激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少， 渗透压回降。 ②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加， 尿量减少，血容量增多。
代谢性碱中毒
• 常见原因：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成 酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴 有低血钾，低血钙和低血氯 • 临床表现：①呼吸变慢变浅 ②头晕，嗜睡 ③心律失常，血压偏低 ④手足抽搐 • 治疗：出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射
补液计划
• 根据病人的临床表现和化验检查结果制定 丢失水的累积量+每日正常生理需要液体量 • 补什么：①晶体液(电解质) ②胶体液常用③补充热量常用④碱性 液体常用 • 怎么补：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 ②补液速度：先快后慢 注意：心、脑、肾功能障碍者 补液应慢，补钾时速度应慢； 抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。
• 中心静脉压(CVP) • 颈静脉充盈程度 • 脉搏、尿量 • 观察脱水状态有无缓解，有 无肺水肿发生，有无心功能 不全表现
举例
下面对50kg标准病人： • 10％GS 1500ml • 5%GNS1500ml • 10%Kcl 30ml
重视术前补液
• 手术当日应遵医嘱补液： • 原因：
术后补液适应症
补液原则
• 原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后 慢、见尿补钾、量入为出 • 观察补液治疗效果： ① 尿量每小时有30-50ml，说明补 液是恰当的，尿量在30ml以下，应 加快输液：如尿量过多，则减慢输液 速度 ②注意心肺情况：病人心率加快.呼 吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音应立即停 止或减慢输液速度
安全补液的监护指标
酸碱平衡
• 正常血液pH：7.35—7.45 • 维持酸碱平衡的主要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3。体内 产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和
②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。 当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出
③肾调节：肾有强大的排酸能力
体液失衡
• 脱水 • 低血钾 • 高血钾 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒
脱水
• 高渗性脱水：失水大于丢钠 • 低渗性脱水：失钠大于丢水 • 等渗性脱水：水与钠等比例丢失 为外科最常见的脱水
低血钾
• 低血钾：血清钾低于3.5mmol/L • 原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢 失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起 钾排出过多 • 临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜 睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀， 肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（ T波低平或倒置，出现u波） • 治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾，补钾时注意事项
电解质
• 钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，正常成人每日排出钠 约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 •钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性 和心肌张力与兴奋性有显著作用。正常成人每日排出钾约 3—5g，正常需要量也是此数值。 •氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 •碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液 中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-。
外科术后补液要求
体液平衡
• 水的代谢 • 电解质 • 渗透压 • 酸碱平衡
人体内的体液排出的四种途径
• 肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为 500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g固体废物。 •皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有 出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高 1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 •肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 •消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分 重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为 碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
高血钾
• 高血钾：血清钾高于5.5mmol/L • 常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常 • 临床表现：①四肢乏力，重者软瘫 ②皮肤苍白，感觉异常 ③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等 • 治疗：停止一切钾的进入；其次降钾；排钾；抗钾
代谢性酸中毒
• 常见原因：体内产酸过多，碱丢失过多，肾排酸障碍 • 临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味 ②精神萎靡，头晕，嗜睡 ③心跳加快，血压偏低 ④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降 尿呈酸性 • 治疗：5%碳酸氢钠