膝骨性关节炎ppt课件

组织出现细微骨折而引起疼痛。
4。关节局部的骨静脉压力增高 当骨性关节炎病
人长时间关节处于静息状态时，骨内静脉血流缓
慢，导致骨内静脉压力增高，引起夜间疼病，
或者“休息痛”。 .
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• 疼痛的主要原因：
5．关节软骨的震荡吸收能力减弱 关节软骨的功 能之一是减缓和吸收撞击力，若关节软骨正常， 传递到软骨下骨质的震荡就很小。但是．当关 行软骨失去具有可压缩性的含水丰富的周围组 织和可延伸性的胶原纤维时，就会失去震荡吸 收能力，于是在站立和行走过程中对关节所产 生的压力和冲击力就将直接作用于软骨下骨，
引起关节不适、无力、酸胀感和疼痛。
6．关节面摩擦感 富有弹性、潮湿而光滑的关节
软骨在滑液的润滑作用下摩擦力很小，其摩擦
系数仅为0．001，相当于冰对冰面的3倍。随着
关节软骨退行性病变的出现，关节软骨发生软
化、纤维化和破裂等一系列变化，导致关节面
之间的摩擦力增大，使骨与软骨连接处的负担
增加．引起疼痛。
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疼痛的主要原因：
1．关节内衬的滑膜组织并发炎症改变 —些炎性
致痛物质如白细胞介素、前列腺素等分泌增多、
引起疼痛。
2．关节囊挛缩 病人由于长期的炎症刺激，加之
关节运动减少，导致关节囊挛缩，进一步加重疼
痛。
3．关节软骨下方的骨组织发生细微骨折 ，骨性
关节炎由于关节软骨的退变，导致关节软骨碎裂，
软骨下骨裸露，骨与骨的反复磨损．使软骨下骨
股骨外侧髁 胫骨平台
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股骨内侧髁
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2．膝关节周围的韧带及主要解剖 结构
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病因
①年龄老化；在所有的危险因素中，年龄是 最危险的因素。随着年量的增长，骨性关
节炎的发生率增加。可能是：
1）骨性关节炎的发展进程非常缓慢，一直 在生命早期遭受过损伤的关节几年后才出
现症状。
2)随着年龄的增加，关节的生物力学发生改 变，供应关节的血流进行性减少，使骨与 软骨连接处的重建率下降，这种形态学改 变及干扰了软骨的营养，有改变负重的分 布，使得先前不负重的软骨区域承受较重
降。逐渐出现不规则的压痕、凹凸不平，
有时呈绒毛样改变。进一步发展软骨变薄、
破碎、脱落，或原处浮起，软骨下骨质暴
露。
显微镜下可见软骨表层基质减少，纤
维变性；病变软骨细胞肿胀、崩解，其他
失去正常排列顺序，虽有些细胞有核分裂
的现象，但细胞死亡的速率远高于细胞再
生的速率，使病变的软骨区域不断加深扩
大。
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病因
④关节局部磨损；关节软骨对切力的损伤有 很强的耐受性，而对反复冲击负荷高度易 损。反复冲击负荷会引起关节磨损，芭蕾 舞演员的踝、篮球运动员的膝骨性关节炎 的发生率可能与此有关。正常行走便是一 种反复冲击负荷的例子。行走时，膝关节 所承受的力是体重的4~5倍，下蹲时则为 体重的10倍。非预计性冲击负荷，如路边 失足，楼梯踩空也是关节原发性退行性边 的主要原因。
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病因
⑤肥胖；肥胖不仅明显地增加负重关节所承 受的负荷，也可引起姿态、步态及整个运 动系统活动的改变。肥胖者膝部骨性关节 炎发生率高，大多数肥胖病人呈现膝内翻 畸形，这样负荷就集中在膝关节中间部分 的软骨上，所以肥胖者的膝关节容易发生 退行性改变。
⑥遗传因素；遗传机制涉及常染色体单基因 异常，该基因受性别制约，女性占优势， 所以骨性关节炎在女性中的发病率比男性 高10倍。近来发现Ⅱ型胶原遗传缺陷可能 是家族中骨性关节炎的基本病因。
病理变化
• 二、滑膜
病变早期滑膜一般不受影响，随着 软骨细胞的死亡，大量的溶酶体释放 在关节腔内，再加上其他代谢产物的 共同作用，滑膜出现充血、水肿、渗 出等炎症反应。炎症可以是急性的， 以渗出为主，也可以是慢性的，以增 生为主。
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病理变化
• 三、骨质
软骨脱落后骨质裸露，骨髓腔内血 管和纤维组织增生，产生新骨并沉积 于裸露骨面上，形成硬化层。关节软 骨下方的骨髓腔因血管和纤维组织增 生出现囊性变，有时与关节腔相通， 关节滑液会充斥其间。骨端在关节囊、 韧带、肌腱附着处等非负重区，因炎 症的侵蚀出现血管侵入、钙化，形成 骨质增生。
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• 疼痛的主要原因：
7．游离体 膝关节骨性关节炎晚期的关节内 可出现大小不同的游离体，这些游离体随 时可游离进关节面之间而引起关节不适、 疼痛，甚至出现关节“绞锁”。
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临床表现与体征
一 关节疼痛
关节疼痛是膝关节骨性关节炎最常 见的临床症状之一，疼痛的程度与不同 的人群、病变的不同阶段以及影像学表 现也不完全一致。开始时疼痛比较轻微， 一般经过休息后可以缓解。随着病变的 进一步加重，运动或劳累后疼痛明显， 有时休息也会疼痛，夜间疼痛多于白天， 有时夜间容易痛醒。
膝骨性关节 炎
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定义
• 膝骨性关节炎(OA):膝关节骨性
关节炎,亦称退行性骨关节病、
骨质增生,是一个以关节软骨退
行性改变为核心,累及骨质并包
括滑膜、关节囊及关节其他结构
的全方位、多层次、不同程度的
慢性炎症;是一种无菌性、慢性、
进行性侵犯关节,特别是负重关
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膝关节结构
1．膝关节是由三部分组成：
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主要是膝关节负重侧 关节软骨退行性变， 继发性滑膜炎,骨质增 生,关节软骨变薄,软骨 面破损,关节软下有象 牙样改变,有骨坏死,骨 质增生以及滑膜炎， 关节畸形所造成的关 节肿大。病变发展到 晚期将发生关节伸直 挛缩。
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病理变化
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病理变化
• 一、关节软骨
病变最早发生在关节软骨，承重区软
骨变软，表面干燥粗糙呈暗黄色，弹性下
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病理变化
• 四、半月板
半月板也会出现类似于关节软骨的病理 变化，根据退变的程度表现为半月板变薄、 表面粗糙、绒毛样变、水平裂纹或分层、 纵向裂纹或破裂等。
• 五、其他
脱落的关节软骨或滑膜绒毛在关节腔内 化生成游离体；炎症向关节外浸，附着于 骨端的软组织出现炎症；长期积聚的关节 滑液向关节薄弱处膨出，形成X窝囊肿、 半月板囊肿。
的压力。
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病因
②炎症性关节疾病；骨性关节炎本身一般不 伴有滑膜炎。但在某种程度上，确实存在 炎症。这种炎症可能是结晶体（羟磷酸石 或水焦磷酸钙）引起滑膜炎或滑膜清除软 骨破坏产物的结果。这种轻度的滑膜炎会 导致关节囊增厚和纤维短缩，从而引起疼 痛和肌肉痉挛。
③神经营养障碍；此外，老年人由于神经— 感觉异常，也容易患骨性关节炎。