门静脉高压PPT
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《门静脉高压症》课件
改善肝功能
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
,
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处添加 目录标题
04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
01 添加章节标题
02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
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汇报人：
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01
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04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
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02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
编辑版ppt
19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压病人的护理PPT课件
门静脉高压病人的护理
目
录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
– 急性出血期的护理 三腔管的护理 – 术后护理 – 健康教育内容
门静脉高压
•
•
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静 脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
密切观察病情变化：意识、生 命体征、CVP、尿量、水电解 质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、 口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物 止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。
三腔管的护理
1. 2. 3.
置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1.
复习思考题
1.
引起门静脉高压症的病因是什么？
目
录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
– 急性出血期的护理 三腔管的护理 – 术后护理 – 健康教育内容
门静脉高压
•
•
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静 脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
密切观察病情变化：意识、生 命体征、CVP、尿量、水电解 质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、 口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物 止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。
三腔管的护理
1. 2. 3.
置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1.
复习思考题
1.
引起门静脉高压症的病因是什么？
门静脉高压患者护理查房培训课件
门静脉高压的诊断：门静脉高压的诊断主要依赖于肝功能检查、超声检查、CT等影像学检查和内镜检查等手段， 其中超声检查是无创、无痛、无辐射的首选检查方法。
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压TIPS手术治疗ppt正式完整版
(3)肝窦和窦后阻塞后，阻断了肝内淋巴回流，显著升高了肝内淋巴管网的压 力，从而间接增高门脉压。
门脉高压的影像学诊断,一般当门静脉主干内径≥1.3cm，脾静脉内径 ≥1：①肝前型 ②肝内型 ③肝后 型
肝前型门脉高压：指肝外的门静脉主干或其主要分支的阻塞或狭窄， 病因复杂，常见病因有门静脉血栓形成、门静脉海绵样变性、胰源性门 脉高压等，其他如先天性门静脉闭塞、门脉系统的动静脉瘘等较少见。
门静脉高压症的发生是许多疾病因素和环境因素共同作用的结果，其产 生机制有以下几点：
(1)肝小叶内的肝细胞再生和纤维组织增生可挤压肝小叶内的肝窦而使其变窄 闭塞，门静脉血流回流受阻，门脉压升高；
(2)部分压力升高的肝动脉血流可经过周围一些小的动静脉交通支而反流到其 他压力低的门脉小分支，从而加深了门脉压增高的趋势；
失代偿期肝硬化的50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
Ｍ⑤Ｒ横Ｓ 膈可缺对损脑:Si代ng谢er进曾行经无报难创道测过治量尸性和检量中腹化发水分现析横患,膈因者腱此索的基部于平位客有均观小生生孔化存存指在标期，监R约测u的b为inＭs6Ｒte个iＳn等诊月人断的。肝试性T验脑I进P病一S较步是神说经治明心横疗理膈学难小检孔治查的更性单敏向腹感活、瓣准作确用。。 6umol/L或24h肌酐水清除的率一＜4线0m治l/m疗in；方案，不仅降低门静脉压力，缓解腹水，更重要的是改 而 BC门S静是脉由左各支种则原位因善于导肝致尿中肝钠静静脉脉排前流泄方出，道和肝及肾左肝静后脏脉段功后下方腔能。静。脉阻T塞IP性S病缓变引解起腹的肝水后及性门提静高脉高生压存。 率均优于腹腔穿刺 常见病因有肝静脉放阻塞液综。合征(布-加综合征)、右心衰竭及缩窄性心包炎等。
2.EGVB二级预防：急性EGVB停止后，患者发生再出血和死 亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60% ，病死率可达33%，因而从急性出血恢复的患者均应接受二级预防 措施。虽然TIPS后曲张静脉再出血率（9.0%-40.6%）显著低于药物 及内镜治疗 （20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分 的临床研究数据，目前药物及内镜治疗仍为二级预防的首选措施， TIPS则为二线方案。
门脉高压的影像学诊断,一般当门静脉主干内径≥1.3cm，脾静脉内径 ≥1：①肝前型 ②肝内型 ③肝后 型
肝前型门脉高压：指肝外的门静脉主干或其主要分支的阻塞或狭窄， 病因复杂，常见病因有门静脉血栓形成、门静脉海绵样变性、胰源性门 脉高压等，其他如先天性门静脉闭塞、门脉系统的动静脉瘘等较少见。
门静脉高压症的发生是许多疾病因素和环境因素共同作用的结果，其产 生机制有以下几点：
(1)肝小叶内的肝细胞再生和纤维组织增生可挤压肝小叶内的肝窦而使其变窄 闭塞，门静脉血流回流受阻，门脉压升高；
(2)部分压力升高的肝动脉血流可经过周围一些小的动静脉交通支而反流到其 他压力低的门脉小分支，从而加深了门脉压增高的趋势；
失代偿期肝硬化的50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
Ｍ⑤Ｒ横Ｓ 膈可缺对损脑:Si代ng谢er进曾行经无报难创道测过治量尸性和检量中腹化发水分现析横患,膈因者腱此索的基部于平位客有均观小生生孔化存存指在标期，监R约测u的b为inＭs6Ｒte个iＳn等诊月人断的。肝试性T验脑I进P病一S较步是神说经治明心横疗理膈学难小检孔治查的更性单敏向腹感活、瓣准作确用。。 6umol/L或24h肌酐水清除的率一＜4线0m治l/m疗in；方案，不仅降低门静脉压力，缓解腹水，更重要的是改 而 BC门S静是脉由左各支种则原位因善于导肝致尿中肝钠静静脉脉排前流泄方出，道和肝及肾左肝静后脏脉段功后下方腔能。静。脉阻T塞IP性S病缓变引解起腹的肝水后及性门提静高脉高生压存。 率均优于腹腔穿刺 常见病因有肝静脉放阻塞液综。合征(布-加综合征)、右心衰竭及缩窄性心包炎等。
2.EGVB二级预防：急性EGVB停止后，患者发生再出血和死 亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60% ，病死率可达33%，因而从急性出血恢复的患者均应接受二级预防 措施。虽然TIPS后曲张静脉再出血率（9.0%-40.6%）显著低于药物 及内镜治疗 （20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分 的临床研究数据，目前药物及内镜治疗仍为二级预防的首选措施， TIPS则为二线方案。
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
最新门静脉高压治疗共识1-PPT文档
c. 推荐内镜下注射组织粘合剂(如N-丁基-氰基丙烯酸酯) 治疗孤立性胃静脉曲张(IGV) (1b；A)和那些延伸超过 贲门的2型胃食管静脉曲张(GOV2)急性出血(5；D)；
d.套扎治疗或组织粘合剂可用于1型胃食管静脉曲张 (GOV1)出血(5；D)。
7、早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
在初次药物和内镜治疗之后，有治疗失败高危 风险的患者(如Child-Pugh C级＜14分或B级伴 有活动性出血)，应考虑72 h内(理想上≤24 h)早 期TIPS治疗。
需要进一步研究的领域
a.纠正凝血功能障碍的需要，凝血功能障碍和血小板减少对转归 的影响；
b.改善预后模型更好的危险分层以确定首次内镜检查的时机，药 物治疗的时间和治疗种类；
c.治疗和预防肝性脑病； d. 最好的抗生素； e.自膨式食管支架的作用； f.胃静脉曲张的治疗； g.儿科儿科患者的治疗，尚无研究阐明最好的方法； h.异位静脉曲张出血如十二指肠静脉曲张的治疗； i.内镜检查之前红霉素的作用。
答者，在这种情况下具体来说HVPG下降10%或≤12 mm Hg有 价值(1b；A)。
预防再出血(二级预防）
4.1 开始二级预防的时间 a.二级预防应从静脉曲张发作6 d后尽快开始(5；D)；b. 应记录二级预防 开始的时间。
4.2 肝硬化患者 a.β-受体阻断剂联合套扎治疗是首选的治疗，因为与上述两者单独治疗比较，联合治疗再出血率
内容
3 急性静脉曲张出血的预防
预防首次出血发作（一级预防）
1 小的静脉曲张患者 a.具有红色征或Child C级的小的静脉曲张患者有
增长的出血风险(1b；A)，应使用非选择性β-受 体阻断剂(NSBB)治疗(5；D)； b.无增长的出血风险征象的小的静脉曲张患者， 可以使用NSBB治疗以预防静脉曲张进展和出 血(1b；A)，但需进一步研究证实它们的益处。
d.套扎治疗或组织粘合剂可用于1型胃食管静脉曲张 (GOV1)出血(5；D)。
7、早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
在初次药物和内镜治疗之后，有治疗失败高危 风险的患者(如Child-Pugh C级＜14分或B级伴 有活动性出血)，应考虑72 h内(理想上≤24 h)早 期TIPS治疗。
需要进一步研究的领域
a.纠正凝血功能障碍的需要，凝血功能障碍和血小板减少对转归 的影响；
b.改善预后模型更好的危险分层以确定首次内镜检查的时机，药 物治疗的时间和治疗种类；
c.治疗和预防肝性脑病； d. 最好的抗生素； e.自膨式食管支架的作用； f.胃静脉曲张的治疗； g.儿科儿科患者的治疗，尚无研究阐明最好的方法； h.异位静脉曲张出血如十二指肠静脉曲张的治疗； i.内镜检查之前红霉素的作用。
答者，在这种情况下具体来说HVPG下降10%或≤12 mm Hg有 价值(1b；A)。
预防再出血(二级预防）
4.1 开始二级预防的时间 a.二级预防应从静脉曲张发作6 d后尽快开始(5；D)；b. 应记录二级预防 开始的时间。
4.2 肝硬化患者 a.β-受体阻断剂联合套扎治疗是首选的治疗，因为与上述两者单独治疗比较，联合治疗再出血率
内容
3 急性静脉曲张出血的预防
预防首次出血发作（一级预防）
1 小的静脉曲张患者 a.具有红色征或Child C级的小的静脉曲张患者有
增长的出血风险(1b；A)，应使用非选择性β-受 体阻断剂(NSBB)治疗(5；D)； b.无增长的出血风险征象的小的静脉曲张患者， 可以使用NSBB治疗以预防静脉曲张进展和出 血(1b；A)，但需进一步研究证实它们的益处。
门静脉高压的内镜治疗PPT课件
分类
根据病因，门静脉高压可分为肝 前型、肝内型和肝后型。
病因与病理机制
病因
门静脉高压的常见病因包括肝炎、肝 硬化、肝癌、门静脉血栓形成、胆管 炎等。
病理机制
门静脉高压的病理机制主要包括门静 脉血流阻力增加和门静脉血流量增加 两个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压的临床表现主要包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进 等。
球囊扩张
02
使用球囊扩张器对门静脉通道进行扩张，以增加血流通过的流
量。
支架植入
03
在门静脉通道内植入支架，保持通道的通畅，防止通道狭窄或
闭塞。
术后护理与康复
术后监测
术后对患者进行密切监 测，观察患者的生命体 征、肝功能、血常规等
指标的变化。
药物治疗
根据患者的具体情况， 给予必要的药物治疗， 如止血、抗炎、保肝等
结合人工智能和机器学习技术，开发能够自动识别病变、辅助医 生决策的智能内镜系统。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
探索内镜治疗在更多类型门静脉高压疾病中的应用，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强内镜、外科、影像科等学科间的合作，共同推进门静脉高压的 内镜治疗发展。
培训与普及
加强对医生进行内镜治疗技术的培训和普及，提高治疗的可及性和 质量。
患者需在手术前进行必要的肠道准备， 如清洁灌肠等，以减少手术过程中的 污染。
术前宣教
向患者及家属详细介绍内镜治疗的原 理、操作过程、风险及注意事项，确 保患者及家属充分了解并签署知情同 意书。
手术过程
胃镜引导下建立门静脉通道
01
在胃镜的引导下，通过胃壁穿刺建立门静脉通道，使血液从门
根据病因，门静脉高压可分为肝 前型、肝内型和肝后型。
病因与病理机制
病因
门静脉高压的常见病因包括肝炎、肝 硬化、肝癌、门静脉血栓形成、胆管 炎等。
病理机制
门静脉高压的病理机制主要包括门静 脉血流阻力增加和门静脉血流量增加 两个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压的临床表现主要包括腹水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进 等。
球囊扩张
02
使用球囊扩张器对门静脉通道进行扩张，以增加血流通过的流
量。
支架植入
03
在门静脉通道内植入支架，保持通道的通畅，防止通道狭窄或
闭塞。
术后护理与康复
术后监测
术后对患者进行密切监 测，观察患者的生命体 征、肝功能、血常规等
指标的变化。
药物治疗
根据患者的具体情况， 给予必要的药物治疗， 如止血、抗炎、保肝等
结合人工智能和机器学习技术，开发能够自动识别病变、辅助医 生决策的智能内镜系统。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
探索内镜治疗在更多类型门静脉高压疾病中的应用，提高治疗效 果。
跨学科合作
加强内镜、外科、影像科等学科间的合作，共同推进门静脉高压的 内镜治疗发展。
培训与普及
加强对医生进行内镜治疗技术的培训和普及，提高治疗的可及性和 质量。
患者需在手术前进行必要的肠道准备， 如清洁灌肠等，以减少手术过程中的 污染。
术前宣教
向患者及家属详细介绍内镜治疗的原 理、操作过程、风险及注意事项，确 保患者及家属充分了解并签署知情同 意书。
手术过程
胃镜引导下建立门静脉通道
01
在胃镜的引导下，通过胃壁穿刺建立门静脉通道，使血液从门
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
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静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法
熟悉：门静脉高压症的外科治疗
掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤 滞，引起门静脉及其分支压力增高，继 而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临 床表现的疾病。
血小板减少
临床表现
➢消化道症状，恶心 、呕吐等
➢腹水、腹部膨隆， 移动性浊音阳性、 下肢水肿，严重者 呈蛙状腹、脐疝
临床表现
➢其他：肝肿大、痔、肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺 发育，严重病人有腹壁 静脉曲张，黄疸。
辅助检查
1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红 素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、 球蛋白比例倒置
肝功Child-Pugh分级
项目
血清胆红素 （mmol/L）
1分 ＜34.2
异常程度得分 2分
34.2-51.3
3分 ＞51.3
血浆清蛋白（g/L） 凝血酶原延长时间（s）
腹水 肝性脑病
＞35
28-35
1-3
4 -6
无 少量易控制
无
轻度
＜28 ＞6 中等量难控制 中度以上
总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级
辅助检查
2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线
3、内镜检查：胃镜
处理 原 则
以内科综合治疗为重点，外 科治疗主要是制止食管胃底曲张 静脉破裂出血，解除或改善脾肿 大、脾功能亢进及顽固性腹水。
非手术治疗措施
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持
呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管
手术方式
将肝门静脉系和腔静脉系的主 要血管吻合，使压力高的肝门
静脉血分流入压力低的腔静脉，
分流手术（po降但rt低肝os门血ys静流te脉量m压减ic力少，，sh达易u到发nt止生s）血肝。性
脑病
手术方式
断流手术
手术阻断门-奇静脉交通 支反常血流，达到止血目 的，贲门血管离断术，即 切除脾，同时彻底切断、 结扎食管胃底的静脉侧支 入。肝血流量没有减少， 但门静脉压力没有降低
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
病理变化
脾淤血、肿大、脾功 能亢进
静脉交通支的扩张
胃底、食管下段交通支 扩张最严重
病理生理
腹水
1、门静脉毛细血管滤 过压增高
2、低蛋白血症致血浆 胶体渗透压下降
3、醛固酮分泌增加， 血管升压素增加导 致钠、水储留
临床表现
➢脾肿大、脾功能 亢进:贫血、凝血 功能差、感染
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下 段的曲张静脉，以达止血目的
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
适应症： ➢ 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 ➢ 经非手术治疗24-48h无效 ➢ 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预
防再出血择期手术
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
手术方式 ➢ 门体分流术（portosystemic shunts） ➢ 断流术(devascularization operation)
概述
正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O
当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高 ，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现 为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食 管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹 水等症状。
解剖概要
门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后 逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦 ，然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最后汇 入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器
术前护理措施
病情观察
➢ 生命体征、神志和 中心静脉压
➢ 记录24h出入量 ➢ 胃液，呕血和便血
的量、色、质
三腔二囊管压迫止 血护理
术前护理措施
三腔二囊管护理注意
➢ 及时清除口、鼻咽腔分泌物 ➢ 压迫期间应每12h放气20-30分钟 ➢ 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，
应立即将三腔管剪断 ➢ 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是
否停止 ➢ 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后
可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞 服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除
术前护理措施
预防上消化道出血
➢ 纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1 ➢ 饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗
手术治疗
2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：肝移植(有效)
腹腔-上腔静脉转流术
护理评估
术前评估 ➢ 健康史及相关因素 ➢ 身体状况：局部、全身、辅助检查 ➢ 心理和支持社会状况
术后评估 ➢ 手术情况 ➢ 身体状况:生命体征，意识，肝功能等， 有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉 血栓 ➢ 心理及社会状况
护理诊断
❖焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关
❖体液不足 与上消化道大出血有关 ❖营养失调：低于机体需要量 与肝功
能损害、营养素摄入不足有关
术前护理措施
心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡
➢ 建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 ➢ 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱
，预防过度扩容 ➢ 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 ➢ 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 ➢ 加强基础护理
的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉与腔静脉之间的四个交通支
➢食管下段、胃底交 通支
➢直肠、肛管交通支 ➢前腹壁交通支 ➢腹膜后交通支
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
血栓
正常肝小叶
肝窦狭窄，动静 脉交通支开放
肝前型
畸形
压迫
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
护理中： 1、指导患者用软毛刷
温水刷牙，避免机械 性损伤 2、预防感染
临床表现
➢呕血、黑便
特点：出血量大、难自 止，易再次出血，诱 发肝性脑病,加重腹水
注意：
凝血酶合 成障碍
1、严密观察生命体征、 神志、出血的量、色
2、护士沉着冷静，发现
神志冷淡、嗜睡，瞻 望，及时通知处理
食管胃底 静脉曲张
呕血 黑便
熟悉：门静脉高压症的外科治疗
掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤 滞，引起门静脉及其分支压力增高，继 而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临 床表现的疾病。
血小板减少
临床表现
➢消化道症状，恶心 、呕吐等
➢腹水、腹部膨隆， 移动性浊音阳性、 下肢水肿，严重者 呈蛙状腹、脐疝
临床表现
➢其他：肝肿大、痔、肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺 发育，严重病人有腹壁 静脉曲张，黄疸。
辅助检查
1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红 素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、 球蛋白比例倒置
肝功Child-Pugh分级
项目
血清胆红素 （mmol/L）
1分 ＜34.2
异常程度得分 2分
34.2-51.3
3分 ＞51.3
血浆清蛋白（g/L） 凝血酶原延长时间（s）
腹水 肝性脑病
＞35
28-35
1-3
4 -6
无 少量易控制
无
轻度
＜28 ＞6 中等量难控制 中度以上
总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级
辅助检查
2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线
3、内镜检查：胃镜
处理 原 则
以内科综合治疗为重点，外 科治疗主要是制止食管胃底曲张 静脉破裂出血，解除或改善脾肿 大、脾功能亢进及顽固性腹水。
非手术治疗措施
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持
呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管
手术方式
将肝门静脉系和腔静脉系的主 要血管吻合，使压力高的肝门
静脉血分流入压力低的腔静脉，
分流手术（po降但rt低肝os门血ys静流te脉量m压减ic力少，，sh达易u到发nt止生s）血肝。性
脑病
手术方式
断流手术
手术阻断门-奇静脉交通 支反常血流，达到止血目 的，贲门血管离断术，即 切除脾，同时彻底切断、 结扎食管胃底的静脉侧支 入。肝血流量没有减少， 但门静脉压力没有降低
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
病理变化
脾淤血、肿大、脾功 能亢进
静脉交通支的扩张
胃底、食管下段交通支 扩张最严重
病理生理
腹水
1、门静脉毛细血管滤 过压增高
2、低蛋白血症致血浆 胶体渗透压下降
3、醛固酮分泌增加， 血管升压素增加导 致钠、水储留
临床表现
➢脾肿大、脾功能 亢进:贫血、凝血 功能差、感染
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下 段的曲张静脉，以达止血目的
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
适应症： ➢ 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 ➢ 经非手术治疗24-48h无效 ➢ 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预
防再出血择期手术
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
手术方式 ➢ 门体分流术（portosystemic shunts） ➢ 断流术(devascularization operation)
概述
正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O
当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高 ，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现 为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食 管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹 水等症状。
解剖概要
门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后 逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦 ，然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最后汇 入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器
术前护理措施
病情观察
➢ 生命体征、神志和 中心静脉压
➢ 记录24h出入量 ➢ 胃液，呕血和便血
的量、色、质
三腔二囊管压迫止 血护理
术前护理措施
三腔二囊管护理注意
➢ 及时清除口、鼻咽腔分泌物 ➢ 压迫期间应每12h放气20-30分钟 ➢ 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，
应立即将三腔管剪断 ➢ 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是
否停止 ➢ 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后
可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞 服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除
术前护理措施
预防上消化道出血
➢ 纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1 ➢ 饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗
手术治疗
2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：肝移植(有效)
腹腔-上腔静脉转流术
护理评估
术前评估 ➢ 健康史及相关因素 ➢ 身体状况：局部、全身、辅助检查 ➢ 心理和支持社会状况
术后评估 ➢ 手术情况 ➢ 身体状况:生命体征，意识，肝功能等， 有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉 血栓 ➢ 心理及社会状况
护理诊断
❖焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关
❖体液不足 与上消化道大出血有关 ❖营养失调：低于机体需要量 与肝功
能损害、营养素摄入不足有关
术前护理措施
心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡
➢ 建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 ➢ 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱
，预防过度扩容 ➢ 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 ➢ 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 ➢ 加强基础护理
的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉与腔静脉之间的四个交通支
➢食管下段、胃底交 通支
➢直肠、肛管交通支 ➢前腹壁交通支 ➢腹膜后交通支
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
血栓
正常肝小叶
肝窦狭窄，动静 脉交通支开放
肝前型
畸形
压迫
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
护理中： 1、指导患者用软毛刷
温水刷牙，避免机械 性损伤 2、预防感染
临床表现
➢呕血、黑便
特点：出血量大、难自 止，易再次出血，诱 发肝性脑病,加重腹水
注意：
凝血酶合 成障碍
1、严密观察生命体征、 神志、出血的量、色
2、护士沉着冷静，发现
神志冷淡、嗜睡，瞻 望，及时通知处理
食管胃底 静脉曲张
呕血 黑便