产后大出血急救 PPT课件

· 术中血液稀释、减少异体输血、降低高凝 状态、防止血栓形成 · 提高胶体渗透压 · 输血早期输1-4单位RBC病人，通常不必 输血浆 · 达到大量输血极限、大约输10单位RBC的 病人通常需要每1个单位RBC补充一个1单 位血浆

4．输血速度 · 在紧急情况下，需大量快速输血，可使用 外加压装置，压力不应超过300mmHg， 速度100ml/min · 快速输血增加右心负荷 根据CVP监测，观察右心功能和血容量变 化、调整输血速度

2．大量出血 · 一次出血2000~4000ml · 连续出血4000~8000ml以上 · 促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 · 妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险

二、大出血的危害 · 大出血是导致产妇死亡的首要原因 · 低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供 · 严重贫血会进一步减少氧供 · 胎儿的死亡率高达35%
产后大出血急救
昆明市第一人民医院 马国良

从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。

一、产后大出血 1．通常情况 · 经阴道分娩的失血量为250~400ml · 剖宫产的失血量为500~1000ml · 产后出血量超过500ml为产后出血

中心静脉属于容量血管，相当于1000ml贮 血器 成人输血速度100ml/min时，CVP迅速升 高，如果右心功能正常、可在2nin CVP＞15cmH2O提示右心功能不全、应控 制输血速度，给予吸氧，强心利尿治疗 出血性休克合并左心功能不全时，快速输 血容易导致肺淤血

5．成分输血的效果 输500ml全血提高Hb10g/L 输1u（200ml）浓缩红细胞血使Hb增加 10g/L，HCT增加3% · 输100ml新鲜冰冻血浆 含纤维蛋白原160mg 含其他因子70-100u 剂量10-15ml/kg

三、产后大出血的原因 1．产前因素 · 胎盘早剥，出血常伴有疼痛 · 前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无 痛性出血，后果也是灾难性的 · 子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示

2．产后因素 · 子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程 延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、 多胎）有关 · 胎盘滞留 · 妊娠产物留滞 · 产道损伤 · 子宫内翻

3．妊娠期间凝血功能改变 · 血小板 血小板数降低与血液稀释有关 血小板数升高（500-700）×10q/l，机 制不明

· 凝血因子变化 妊娠期多数凝血因子增加 纤溶功能降低 呈高凝状态 · 抗凝系统的变化 抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降 低

4．分娩期的止血障碍 · 凝血机制变化 胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在 局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血 分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因 子、易从胎盘经子宫入母血
（ml/h）
（次/min） （cmH2O）
＜700
120
70-80
5-10
0-5 -5
40-50
＜30 0
1000-2000 90-100 90-100 2000-3500 ＜70 ＞130

· 发生大量出血时，进行输液治疗，维持正 常循环血量，但此时不仅存在心肌缺血、 当出血量超过循环血量两倍时，均有乳酸 升高，需要处理

· 需手术治疗 已存在低血容量，不施行椎管内麻醉 发生隐匿性胎盘早剥，应警惕凝血性疾病 · 当出血不止时，应配保温，快速输血装置 或血液回收装置 · 根据指征行成分输血 · 出血得到控制，将病人道入ICU

六、大出血的特殊处理 1．止血措施 · 根据出血原因采用子宫收缩药或手术或二 者结合 子宫收缩药只有在胎儿娩出后才用 在等待针对性治疗期间可采用双手紧压子 宫临时止血

· D-二聚体出现为纤溶亢进 · 简易方法测定 取2-3ml不抗凝静脉血注入清洁光滑的玻 管内，每30秒倾斜一次，观察是否凝血， 正常凝应在4-11min，但在DIC时血液在 5-20min仍不凝血

五、麻醉管理要点 · 寻求相关人员帮助 · 吸氧 · 开放两条14G的静脉通路 · 使用晶体液和胶体液行容量复苏 · 对产妇和胎儿监护 · 处理出血原因

子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张， 若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、 蜕膜进入母血 异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬 细胞系统功能受到抑制、诱发DIC

· 纤溶系统的变化 正常分娩有短暂纤溶亢进 子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有 大量纤溶酶原激活物质（PA），当进入母 血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶 纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶 酶 缺氧也可激活纤溶系统

· 当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受 量显著降低 · 有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重 并发症，甚至心跳骤停

4．实验室判断 · 血细胞比容（HCT）下降4%出血量为 500ml · 单血小板（PIt）减少，为血液稀释 · 血小板和纤维蛋白原同时减少，说明发生 DIC时消耗过度

· 凝血酶原时间（PT）、正常11-13S，活 化部分凝血酶时间（APTT），正常3145S，两项延长说明凝血因子缺乏 · 纤维蛋白降解产物（FDP），正常1262ug/ml，增加说明凝血结果同时具有纤 溶

四、出血的判断 1．视觉判断 · 阴道大量出血，不易凝固 · 常规治疗无效 · 手术创面渗血不止
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2．临床表现 · 末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现 · 低血压、心率快，预示病情危重 · 休克

3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率
CVP
尿量

2．ASA输血指南实践规定 · Hb＞100g/L一般不必输血 · Hb＜60g/L才需输血 · Hb60-100g/L结合病人心肺功能情况以 及术后是否有继续出血的可能而决定是否 输血 · 输血纠正到Hb80g/L，HCT27%即可

3．使用方法 · 失血量＜20%时可单独用代血浆补充 · 失血量＞20-40%时，代血浆与全血各输 一半 · 失血量＞50%时，则输代血浆1/3、全血 2/3