后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件

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用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
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器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。 备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
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递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动,将血管夹送入腔隙内。.
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简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
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镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
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递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
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手术应用解剖（结构）
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手术应用解剖（位置毗邻）
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手术应用解剖（血管）
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肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产 生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分 泌，随尿液排出体外。
（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤 过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调 节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
检查腔镜器械性能及其完好性
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巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。
正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫， 加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
严密监测病人生命体征变化，注意有无高碳酸 血症等相关并发症。
（3）内分泌功能。
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疾病相关知识
手术适应症
1.肾肿瘤直径＜4cm、肿瘤位于肾上极或下极， 对侧肾功能已有损害 2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极 3.双肾肿瘤，肿瘤直径＜4cm 4.位于肾上下极的良性病变
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疾病相关知识
肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小 管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多 发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。
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巡回护士配合要点
定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。
术中体位管理（降腰桥），注意保暖。 标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。 术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作 轻柔，详细交接班。
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简要手术步骤
置入自制气囊，用50ml注射器注气体600-800ml扩 张，维持3～5min后，排空并拔出气囊，建立腹膜 后空间。
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在第一切口置入 10cmTrocar,7＃丝线缝合 髂嵴上小切口的肌层和皮 肤，置入观察镜，注入CO2 气体。
由此孔引导，分别在腋后 线肋缘下和腋前线肋缘下 穿刺，置入10mm和 5mmTrocar
后腹腔镜下肾部分切除术 护理配合
手术室 2014-8
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主要内容
概述 手术应用解剖 疾病相关知识 简要手术步骤
护理配合要点
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概述
腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜 后间隙的器官进行手术操作。 肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后， 临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除， 缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类 手术。
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特殊物品准备
自制球囊扩张器、标本袋 止血材料: 如止血纱布、特殊缝线 止血器械: 如电凝钩、电剪、超声刀 钝头血管夹
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巡回护士用物准备
体位摆放用具
超声刀 高频电刀 吸引器
腔镜显像、气腹系统
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置
侧置
于
于
患
健
侧
凳等 高 的 脚
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简要手术步骤
消毒铺单，连接固定各种管 道，导线。于腋中线髂嵴上 方2cm处用11号刀做一长约 8cm的切口，血管钳撑开， 干有尾拭血，进入腹腔后间 隙。
目前肾癌分为10种类型，其中以肾透明细胞癌最 常见，约占90%。
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疾病相关知识
肾癌的发病原因不明
相关因素： 吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮 食因素，药物因素，疾病因素。
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疾病相关知识
临床表现：
典型局部症状 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”
全身表现 ⑴发热 ⑵高血压 ⑶血沉加快 ⑷贫血 ⑸红细胞增多症 ⑹精索静脉曲张
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简要手术步骤
全身麻醉：气管内插管 手术体位：90℃健侧卧位 升腰桥
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我科哪些手术床 可以升腰桥？
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简要手术步骤
穿刺点的选择
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器械护士物品准备
衣腹包，敷料包，腔镜基础包、穿刺包，腔镜器械，泌外 直角钳、超声刀、气腹线，电凝线，无菌镊，手套，腔镜 保护套，7#线，9 x24△，小有尾，20#引流管，吸引管 等