最新-护理分级标准解读(1)

自理能力分级
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
等级划分标准 总分≦40分 总分41~60分 总分61~99分 总分100分
需要照护程度 全部需要他人照护 大部分需要他人照护 少部分需要他人照护
无需他人照护
Barthel指数量表评定细则
进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺 子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
护理分级标准解读
----中华人民共和国卫生行业标准
为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床 护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵， 保证护理质量，保障患者安全。
国家卫计委法制司 国卫通（2013）6号发出了 2014年5月1日起对护理分级、静脉输液标准的实 施通知。
内容
护理分级制度的背景 护理分级制度的重要意义 护理分级制度的分级方法 Barthel指数量表评定细则 目前临床护理分级存在的问题
护理分级
护理级别 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护
理和三级护理四个级别。
分级方法 （1）根据患者病情严重程度确定病情等级； （2）根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级； （3）根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 （4）临床护理人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态 调整护理分级。
自理能力分级
分级依据：采用Barthel指数评定量表对日常生活活 动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力 等级。
分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、入厕 床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定， 将各项得分相加即总分。根据总分，将自理能力分为 重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级 （见下表）。
对新标准实施的建议
背景
分级护理制度制度创立于解放初期，1954年创造性的提出了根据病情分轻、重、 危“三级护理”的分级护理制度。提高了患者安全及护理质量，并有利于人力 的合理安排。
1982年，卫生部颁布，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出 按照病情轻重缓急，护理级别分为特级、一、二、三级4个等级，并明确了不 同护理等级对应的护理措施，这项制度也成为护理实施临床护理的重要依据。
洗澡 5分：准备好洗澡水后，可以自己独立完成 0分：在洗澡过程中需要他人帮助
修饰：包括洗脸、刷牙、梳头及刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需要他人帮助
Barthel指数量表评定细则
穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、 系扣子、拉拉链、系鞋带） 0分：需极大帮助或完全依赖他人
明确真正意义上的护理级别制定人。尽管是医嘱的结果，但一定是医 护共同参与的行为过程。所以，无论谁制定此结果必须是以分级标准 为依据
完善医院分级护理管理制度（分级制度、护理要求、护理项目等）
从护理管理角度加强宣传同时组织标准的学习领会，建立正确的思维 模式，在正确使用患者自理能力评估的同时，尤其要客观、综合评估 患者整体情况，其目的是对不同患者实施不同的个性化护理措施。
护理学院，复旦大学附属中山医院 等十三个单位
护理分级
范围： （1）规定了医院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 （2）适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。
术语和定义： （1）护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力 进行评定而确定的护理级别。 （2）自理能力：在日生活中个体照料自己的行为能力。 （3）日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、 最基本的、具有共性的活动。 （4）Barthel指数Barthel Index,BI:对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 个体得分取决于对一系列对立行为的测量，总分范围在0~100
背景
明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为 依据，并根据患者情况变化进行动态调整。
关于由谁确定的问题，规定可以是医生，也可以是护士，但无论是谁， 都要根据患者的病情和自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符 合。
2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国 的国情，重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准，将病情等级与病 人自理能力的能级综合衡量确定病人的护理级别，由此提出制定新的《 护理分级标准》。
既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级 标准的内容和依据，使分级护理在临床上更有可操作性、科学性、可行 性。
重要意义
它是护理工作一项重要制度，明确了各级护理级别的综合依据与临 床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。
不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同 要求，同时也能反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。
医生更多的从患者病情角度出发考虑，缺乏患者自理 能力的评估，甚至部分为顾及病历书写的频率或护理 费用问题而制定护理级别。
对患者的自理能力缺乏客观的评价依据
对新标准实施的建议
从医院角度必须重视行业标准实施（2014.5.1）具有法律效应
从医院管理角度应视护理分级制定为医院重要管理制度之一，打破传 统的缺乏依据的分级理念甚至是不科学的护理管理体制和机制
控制大便 10分：可控制大便 5分：偶尔失控、或需要他人提示 0分：完全失控
控制小便 10分：可控制小便 5分：偶尔失控、或需要他人提示 0分：完全失控或留置导尿管
Barthel指数量表
序号
项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助
1
进食
10
5
0
2
洗澡
5
0
—Hale Waihona Puke Baidu
3
修饰
5
0
—
4
穿衣
10
5
0
5 控制大便
2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》将4个护理级别 的确定标准中提出依据疾病的轻重缓急和患者自理能力，将患者的自理能力首 次作为分级护理依据之一，但如何确定患者的自理能力没有统一的标准。
它与1982 《全国医院工作制度与人员岗位职责》中规定的分级护理制度相比较， 仍然延续了护理级别分为特级一、二、三级4个等级，但在护理级别确定的原 则、依据、护理要点等方面进行了较大改动。
对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用，同时也是依据 护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据
对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意义，也同样 是保证与持续优质护理内涵提高的基础与关键。
制定机构
制定：《医疗机构管理条例》和《护士条例》 起草：按照GB/T1.1-2009 提出：中华人民共和国卫生部医政司 起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学
如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤 等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人
Barthel指数量表评定细则
床椅转移 15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助） 0分：完全依赖他人
护理分级
分级依据
符合以下情况之一，可确定为特级护理 --维持生命，实施抢救性治疗的重症患者； --病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； --各种大复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
符合以下情况之一，可确定为一级护理： --病情趋向稳定的重症患者； --病情不稳定或随时可能发生变化的患者； --手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； --自理能力重症依赖的患者
平地行走 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需要部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖、助听器等辅 助用具） 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐 在轮椅上自行在平地上移动） 0分：完全依赖他人
Barthel指数量表评定细则
上下楼梯 10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶或使用拐杖等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人
10
5
0
6 控制小便
10
5
0
7
如厕
10
5
0
8 床椅转移
15
10
5
9 平地行走
15
10
5
10 上下楼梯
10
5
0
Barthel指数总分：＿＿分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”
完全依赖 — — — — — — — 0 0 —
目前临床护理分级存在的问题
护理级别的制定大多数是由医生决定，护理人员参与 意识及权限不足
符合以下情况之一，可确定为二级护理： --病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需要观察，且自理能力轻度依赖的患者； --病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； --病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
符合以下情况之一，可确定为三级护理： --病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者