危重症患者安全管理
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讲课内容
一、国际医院安全目标
二、危重症患者安全管理中的薄弱环节 与防范措施
国际患者安全目标
一、正确识别患者 二、改进有效的沟通 三、高危药品管理 四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操
作/手术 五、减少医院相关感染的风险 六、降低患者因跌倒/坠床所致的伤害
一、正确识别患者
1．同时使用两种患者 身份识别方式，如姓 名、病案号等。性别、 出生日期、住址、电 话号码等可作为补充 信息。病房号和床号 不得作为患者的身份 识别标志
病人的依从性和药品本身具有的风险： 依从性可以决定给药所取得的效果； 药品本身可能具有高度风险； 治疗窗窄，如地高辛； 过敏反应； 非线性动力学，如地高辛、华法令等
要求
❖ .除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品， 如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定 备用高危药品品种、规格、数量的申请，经 审核批准，并在药学部备案后，按照固定基 数备用；
患者后为患者佩戴腕带 ❖ 术前手术部位标识 ❖ 患者入手术流程 ❖ 手术工作流程 ❖ 麻醉前两次流程 ❖ 交接记录单：病区-手术室交接单/手术室-ICU交接
单/ICU-病区交接记录单
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
三步安全核查： ❖ 第一步：麻醉实施前：
三方按《手术安全核查 表》依次核对患者身份、 手术方式、手术部位与 标识、麻醉安全检查、 患者过敏史、术前备血 情况等内容。
分析：
❖ 医生、护士和药师工作站在处置高危药品时 信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人 员此药品为高危药品，以提高用药安全性；
❖ 看似、听似等易混淆药品管理不到位； ❖ 医师抗肿瘤药应用资质与处方权管理欠规范，
进修医生
案例
❖ 案例2：误将10%KCL当50%葡萄糖 致人死 亡 某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人 时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射， 造成患者死亡；
❖ 案例3：务将长春新碱当甲氨蝶呤鞘注，致人 死亡
分析
❖ 1.两个药品的摆放位置 相邻，无醒目警示标志；
❖ 2.急诊抢救患者时比较 繁忙，未落实“三查七 对”与双人复核；
高危药品常见风险因素
医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程；
生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一 名护士发现了这一错误； ❖ 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉； ❖ 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们 皆被院方通知用药错误； ❖ 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会， 会面内容没有公布； ❖ 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出 现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或 红疹以及大便出血等情况。
五、减少医疗相关感染的风险
❖ 手卫生遵循原则：当手部有 血液或其他体液等肉眼可见 的污染时，应用皂液和流动 水洗手。手部没有肉眼可见 的污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手
❖ 抽错血事件
二、改进有效的沟通
在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下 达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完 整重述确认。在执行时双人核查，事后及时 补记。
临床“危急值”报告制度
❖ 2.接获非书面的患者 “危急值”或其他重要 的检查（验）结果时， 接获者必须规范、完整、 准确地记录患者识别信 息、检查（验）结果和 报告者的信息，复述确 认无误后方可提供医师 使用。
三、高危药品管理
❖ 高危药品概念 ❖ 高危药品储存要求和管理规定 ❖ 相似药品差错防范（外观相似、名称相似） ❖ 高危药品标识
高危药品的概念
❖ 若使用不当会给患者造成严重伤害或死亡的 药品
❖ 举例：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射 液、西地兰、肝素钠、胰岛素、波立维、华 法令、低分子肝素钠
高危药品储存要求：专门药架，并有 醒目标识
一、正确识别患者
2.完善关键流程识别措 施：有措施、交班规 范、记录文件ຫໍສະໝຸດ Baidu
急诊与病房、手术室、 ICU之间
手术室与病房、ICU之 间
产房与病房、新生儿 室之间
护士不签字问题
一、正确识别患者
3.使用“腕带”作为 识别患者身份的标识， 重点是ＩＣＵ、新生 儿科（室），手术室、 急诊室等部门，以及 意识不清、语言交流 障碍的患者等；
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
❖ 第二步：手术开始前： 三方共同核查患者身份、 手术方式、手术部位与 标识等内容。手术物品 准备情况的核查由手术 室护理人员执行并向手
术医师和麻醉医师报告。
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
❖ 第三步：患者离开手术 室前：三方共同核查患 者身份、实际手术方式， 术中用药、清点手术用 物，确认手术标本，引 流管，确认患者去向等 内容。
高危药品管理
抢救药品管理
高危药品管理规定
❖ 严格按照说明书使用 ❖ 护士执行医嘱时按要求稀释配置到安全浓度
后才可给患者使用 ❖ 同时做好登记
案例1：上海新华医院误用药事件
❖ 错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； ❖ 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医
❖ 原则：备用药品的品种、规格、数量适宜， 符合本病区临床需要；
❖ 可备可不备的～不备！增加管理负担！多余 药品退回药房；
3.高危药品储存处张贴明显的全院统 一的专用警示标识；
高危药品
高危药品专用标识
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
❖ 住院处基本信息输入及确认 ❖ 住院医师病史采集/护士入院宣教、评估，再次确认
医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆；
；
高危药品常见风险因素
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素： “相似性”包括：药名看、听相似；包装相似； 病人名字相似等； “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治 疗单排列顺序相邻等；
一、国际医院安全目标
二、危重症患者安全管理中的薄弱环节 与防范措施
国际患者安全目标
一、正确识别患者 二、改进有效的沟通 三、高危药品管理 四、确保正确的患者、正确的部位、正确的操
作/手术 五、减少医院相关感染的风险 六、降低患者因跌倒/坠床所致的伤害
一、正确识别患者
1．同时使用两种患者 身份识别方式，如姓 名、病案号等。性别、 出生日期、住址、电 话号码等可作为补充 信息。病房号和床号 不得作为患者的身份 识别标志
病人的依从性和药品本身具有的风险： 依从性可以决定给药所取得的效果； 药品本身可能具有高度风险； 治疗窗窄，如地高辛； 过敏反应； 非线性动力学，如地高辛、华法令等
要求
❖ .除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品， 如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定 备用高危药品品种、规格、数量的申请，经 审核批准，并在药学部备案后，按照固定基 数备用；
患者后为患者佩戴腕带 ❖ 术前手术部位标识 ❖ 患者入手术流程 ❖ 手术工作流程 ❖ 麻醉前两次流程 ❖ 交接记录单：病区-手术室交接单/手术室-ICU交接
单/ICU-病区交接记录单
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
三步安全核查： ❖ 第一步：麻醉实施前：
三方按《手术安全核查 表》依次核对患者身份、 手术方式、手术部位与 标识、麻醉安全检查、 患者过敏史、术前备血 情况等内容。
分析：
❖ 医生、护士和药师工作站在处置高危药品时 信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人 员此药品为高危药品，以提高用药安全性；
❖ 看似、听似等易混淆药品管理不到位； ❖ 医师抗肿瘤药应用资质与处方权管理欠规范，
进修医生
案例
❖ 案例2：误将10%KCL当50%葡萄糖 致人死 亡 某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人 时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射， 造成患者死亡；
❖ 案例3：务将长春新碱当甲氨蝶呤鞘注，致人 死亡
分析
❖ 1.两个药品的摆放位置 相邻，无醒目警示标志；
❖ 2.急诊抢救患者时比较 繁忙，未落实“三查七 对”与双人复核；
高危药品常见风险因素
医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程；
生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一 名护士发现了这一错误； ❖ 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉； ❖ 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们 皆被院方通知用药错误； ❖ 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会， 会面内容没有公布； ❖ 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出 现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或 红疹以及大便出血等情况。
五、减少医疗相关感染的风险
❖ 手卫生遵循原则：当手部有 血液或其他体液等肉眼可见 的污染时，应用皂液和流动 水洗手。手部没有肉眼可见 的污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手
❖ 抽错血事件
二、改进有效的沟通
在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下 达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完 整重述确认。在执行时双人核查，事后及时 补记。
临床“危急值”报告制度
❖ 2.接获非书面的患者 “危急值”或其他重要 的检查（验）结果时， 接获者必须规范、完整、 准确地记录患者识别信 息、检查（验）结果和 报告者的信息，复述确 认无误后方可提供医师 使用。
三、高危药品管理
❖ 高危药品概念 ❖ 高危药品储存要求和管理规定 ❖ 相似药品差错防范（外观相似、名称相似） ❖ 高危药品标识
高危药品的概念
❖ 若使用不当会给患者造成严重伤害或死亡的 药品
❖ 举例：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射 液、西地兰、肝素钠、胰岛素、波立维、华 法令、低分子肝素钠
高危药品储存要求：专门药架，并有 醒目标识
一、正确识别患者
2.完善关键流程识别措 施：有措施、交班规 范、记录文件ຫໍສະໝຸດ Baidu
急诊与病房、手术室、 ICU之间
手术室与病房、ICU之 间
产房与病房、新生儿 室之间
护士不签字问题
一、正确识别患者
3.使用“腕带”作为 识别患者身份的标识， 重点是ＩＣＵ、新生 儿科（室），手术室、 急诊室等部门，以及 意识不清、语言交流 障碍的患者等；
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
❖ 第二步：手术开始前： 三方共同核查患者身份、 手术方式、手术部位与 标识等内容。手术物品 准备情况的核查由手术 室护理人员执行并向手
术医师和麻醉医师报告。
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
❖ 第三步：患者离开手术 室前：三方共同核查患 者身份、实际手术方式， 术中用药、清点手术用 物，确认手术标本，引 流管，确认患者去向等 内容。
高危药品管理
抢救药品管理
高危药品管理规定
❖ 严格按照说明书使用 ❖ 护士执行医嘱时按要求稀释配置到安全浓度
后才可给患者使用 ❖ 同时做好登记
案例1：上海新华医院误用药事件
❖ 错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； ❖ 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医
❖ 原则：备用药品的品种、规格、数量适宜， 符合本病区临床需要；
❖ 可备可不备的～不备！增加管理负担！多余 药品退回药房；
3.高危药品储存处张贴明显的全院统 一的专用警示标识；
高危药品
高危药品专用标识
四、确保正确的患者、正确的部位、 正确的操作/手术
❖ 住院处基本信息输入及确认 ❖ 住院医师病史采集/护士入院宣教、评估，再次确认
医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆；
；
高危药品常见风险因素
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素： “相似性”包括：药名看、听相似；包装相似； 病人名字相似等； “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治 疗单排列顺序相邻等；