气管插管术【急诊科】ppt课件

经口腔明视插管术的步骤

左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌 根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显 露声门 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔， 对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管

经口腔明视插管术的步骤

安置牙垫，退出喉镜，气囊充气 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观 察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定 导管位置是否正确（过深？） 导管外端和牙垫一并固定
cartilage)
4 、 会 厌 软 骨 (epiglottic
cartilage)
喉的连结

1、甲状舌骨膜
2、环状软骨气管韧带
3、弹性圆锥(conus elasticus) 声韧带 环甲正中韧带 -- 环 甲膜穿刺 4、方形膜 前庭韧带 5 、 环 甲 关 节 (cricothyroid joint)
• 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳
• 可靠的吸引装置 • 训练有素的助手
气管内插管术的装置
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由
聚氯乙烯制成，且为高容量、
低压套囊。
㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）
和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （ curved
气管插管术
气管插管技术
救命之术
急诊医护人员特别是医生必须熟
练掌握
能正确应用并避免并发症
不断改进方法并使之简洁化
喉的解剖
喉(larynx)软骨
1 、 甲 状 软 骨 (thyroid
cartilage)
2 、 环 状 软 骨 (cricoid
cartilage)
3 、 杓 状 软 骨 (arytenoid
经口插管法
急诊科最常用
病人的准备
1.先清除病人口、鼻、咽分泌物、血液、或 胃反流物； 2.取下义齿，检查有无牙齿松动，并给予适 当固定； 3. 对清醒病人，应先给予解释插管的必要性，以消除病人心 理上的负担并取得配合，同时进行咽部局部麻醉以防咽反 射亢进，必要时可考虑适当应用镇静剂或肌松剂； ４.如有可能在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作 时的安全性，紧急情况特别在急诊操作则难以做到。
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。

喉腔(laryngeal cavity)
1、喉口(aditus
laryngis)
由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹
围成
2、形态
两对皱襞 声襞、声门裂（声门）
前庭襞、前庭裂
膜间部、软骨间部
3、分部
喉前庭、喉中间腔、声门下腔
气管插管的适应证

心脏呼吸骤停行心肺复苏



上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴 线、咽轴线、喉轴线 交互成角，为了达到 暴露声门的目的，必 须想办法使这三条线 重迭。
LOWER AIRWAY - Larynx
Epiglottis Glottis False vocal cord
Vocal cords
Trachea
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
通气和氧合

通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
插管前后可能的监测

呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2
经口腔明视插管术的步骤

病人头后仰


双手向前、向上托起下颌
右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后 徐徐向前推进 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续 向前推进，直至看见会厌为止
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌 体推向左侧，镜片得以移到口腔中间
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
blade）
喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管内插管术（endotracheal intubation）
气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径：
经口腔插管法 oral
经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized
2. 根据插管前的麻醉方法：

气管插管涉及的内容

术前估计
设备条件
诱导方法 插管技术 并发症的预防 困难气道的处理
气管插管需要的条件

给氧和通气的设备或装置
• 简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩 • 完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高压氧源

监测通气和氧合的设备
• 脉氧仪，呼末二氧化碳
气管插管的设备
• 喉镜和多种镜片 （充足的电源） • 各种气管内导管 • 气管内导管的引导器（管芯或插管探条）
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气
气管内麻醉及气管内给药提供条件
防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险
需建立人工气道而行全身麻醉的各种手术病人
颌面部、颈部等部位的大手术，呼吸道难以保持 通畅者
禁忌症

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喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急 救严禁气管插管 颈椎骨折或脱位 咽喉部烧伤，肿瘤或异物残留者
诱导插管法（induction）
清醒插管法 （ awake ） “清醒”是指患者在镇静药、 镇痛药和表面麻醉下,能遵从简单的指令并给插管者一 定的反馈，对所进行的操作有适当反应。经口明视插
管、经鼻盲插和纤支镜插管是三种常用的清醒插管技
术。 3. 根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行）


下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难 , 难以经插管内清 除者应考虑气管切开
禁忌症

胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出 血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造 成意外

严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试 插造成的喉头和气管损伤
鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻 衄者，禁用经鼻气管插管