肋骨骨折ppt课件

肋骨骨折并发症
一、
若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可 并发气胸：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为 闭合性气胸； 2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性 气胸； 3、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力 不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为 张力性气胸。
大量>1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克
症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降 等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧， 叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面 甚至全血胸。
重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流量。
二、
4、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血 管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。 ① 凝固性血胸 ② 感染性血胸、脓胸 ③ 进行性血胸 ④ 迟发性血胸
血胸
少量>500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，
在膈肌顶平面以下
中量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼
吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊 音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
诊断要点
诊断要点
5. 患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合 并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱， 胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。 6. 胸部正侧、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三维重建 可明确骨折部位，对位情况及骨折根数。 7、注意影像学“阴性”之肋骨骨折
注意：小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏 损伤可能严重，必须详细检查。
骨折类型
单纯性骨折:
不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。
开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所
致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肋骨骨折诊断要点
1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。 2. 深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时 疼痛加剧。 3. 有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 4. 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸 椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。
解剖特点
胸部的体表标志线
解剖特点
肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间 有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称 “肋骨颈”。 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性， 有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩 胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮 肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于 4～7肋。
病因病理
病因病理
3. 混合暴力 直接暴力使局 部骨折，余力未 尽而成间接暴力， 造成该肋的另处 骨折（多段骨 折），此骨折常 造成胸内损伤。
连枷胸(Flail Chest)
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋 骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时 外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）的重要因素。
如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或 双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸， 出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果没 有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸 区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。
由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗 困难甚至死亡，而且死亡率很高。此类患者大多需要胸壁成形手术， 目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手 术方法，
反常呼吸
多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸 气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸 出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反 常呼吸。 可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、 紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。
病因病理
4. 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般 发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百 日咳病人及，骨肿瘤，长期长期脱钙的病 人。
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肋骨骨折
解剖特点
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组 成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少 发生骨折；第4~7肋骨较长且固定，最易发生骨折； 第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连 而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋 前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用， 不易骨折。
并发症
进行性血胸判断
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后 又迅速下降。 3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定， 持续降低。 4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸 片检查显示胸膜腔阴影继续增大。 5.引流出的血液很快凝固 6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连 续3小时以上。
病因病理
肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多 个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。 造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式： 1. 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常 呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易 刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、 车撞等。
病因病理
病因病理
2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋 中线段附近发生骨折。骨折端向外突出， 易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心 脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打 击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨 折者。骨折多为斜形。