前置胎盘植入PPT课件

8:00
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麻醉机/监护仪准备
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8:05
无创监测/配麻醉抢救药 135/78 123 -
8:10 双侧髂内动脉球囊预置 超声引导下桡动脉穿刺
125/77 133 -
导管准备
超声引导下右颈内静脉置
8:15
麻
管
132/79 118 5
醉 前
8:25 Seldinger 技术经双侧股 动脉入路，置入 5F 鞘
病历资料
既往史：儿时患有“癫痫”发作病史，未正规用药，成年后未再发也；否认有药物过敏史， 平素月经周期规则，14岁初潮，30天一个月经周期。5-6天干净，量中，无痛经，已婚，孕 3产1，2年前行剖宫产，丈夫及女儿体健。 专科查体：T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP108/69mmHg。心肺听诊无异常, 腹隆起，肝 脾未及，四肢无水肿。产科检查：宫高28cm,腹围97cm，胎位LOA，胎心率140次/分，腹软， 可扪及不规则宫缩，外阴见少量血污，未见活动性出血,未阴窥及肛查。 辅助检查：B超：胎位LOA;BPD74mm，FL58mm;羊水暗区49mm;胎盘位于子宫后壁，厚26mm， 钙化度0度。胎盘下缘完全覆盖宫内口。MRI提示：胎盘完全性植入达肌层，膀胱部分侵袭。 孕期检查：ABO血型：“0”型，Rh血型:(-）。血常规，血凝、肝、肾功，电解质，血糖均 未见异常。 入院诊断：1、G3P1宫内妊娠31＋6W单活胎LOA先兆临产，2、凶险性前置胎盘伴出血，3瘢痕 子宫，4、癫痫？。
气道管理
应激管理
麻醉
手术
凶
险
性
失血休克
前 置
疼痛
胎
盘
低温
输血 炎症及免疫反应
体温管理
中心体温监测 输入血液制品加温 冲洗及输注液体加温 保温毯及加温被加温
14
二
一 病例资料
麻醉前评估
围术期管理
三
四
麻醉过程
麻醉过程
时间
介入/手术操作
麻醉操作/给药
NIBP/ART HR CVP HGB HCT
露 X 线时间不超过
备自体血回收机
8:45 2min，总计放射量
124/81 108 10
30 ～ 50m Gy）
麻醉过程
时间
介入/手术
麻醉操作/给药
NIBP/ART HR CVP HGB HCT
超声引导下双侧腹横
8:50
肌平面+腹直肌前鞘 130/83
100
11
膀胱经下输尿管双J管置入 阻滞（利多卡因
胞，同时快速补充晶体液、胶体液，联合使用血管活性药物，维持患者的有创动 脉压不低于100 /50 mm Hg。
若仍有明显出血，立即行双侧髂内动脉球囊阻断术，彻底止血，无活动性 出血后关腹，控制阻断时间，避免下肢等重要重要脏器血栓形成，预防缺 血再灌注损伤。手术过程中维持患者有创动脉压维持 100 /50 mm Hg 以上， 心率 ＜ 100 次/min。
一 病例资料
麻醉前评估
二
三
围术期管理
麻醉精准管理
麻醉 深度
气道 管理
循环 管理
应激 管理
体温 管理
术前备血：悬浮红细胞 10 U( 2000 ml) ，新鲜冰冻血浆 1000 ml 。术前禁食水时间充分，留 置导尿管，入手术室开放 16G 静脉通路1个，右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管，介入科双侧 髂内动脉球囊导管穿刺导管，监测有创动脉血压、中心静脉压、心电图、脉搏血氧饱和度。
凶险性前置胎盘 ----高危下的麻醉管理
.
1
病前例言资料
2
麻材醉料前与方评法估
3
围术期管理
4
麻讨醉论管理
5
病例资料
一
一般情况：患者，女，33岁，155cm，75kg
主诉：因“停经31＋6W，阴道流血性分泌物2+小时”入院。
现病史：患者平素月经周期规则。LMP：2015年01月15日，EDC：2015年10月 22日。此孕是自然怀孕，停经50+天有恶心等早孕反应，孕4+月自觉胎动至今。 孕期未做定期产检，孕期无头晕、眼花、无抽搐等。孕24周B超发现“胎盘位 置低”，于今日下午无明显诱因出现阴道流血性分泌物，无阴道流水，伴轻 微下腹胀，无腹痛，自觉胎动正常,来就诊收入院。孕妇近来精神、饮食好， 胃纳可，睡眠好，二便正常，体重随孕周增长，否认孕早期药物、放射物及 毒物接触史。
8:30 管，引入5Fcobra 导管，
有创动静脉压力监测
125/80 122 6 132 0.42 124/76 116 7
准 备
8:35
于双侧髂内动脉DSA造 影( 4ml/s，8ml) 显示明
配麻醉用药
115/69 125 8
8:40 确髂内动脉开口及双侧 子宫动脉情况（控制暴
117/79 111 9
术前备阿托品、麻黄素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，温箱内准备 充足的晶体液及胶体液，取悬浮红细胞 2 U( 400 ml) ，新鲜冰冻血浆 1 U( 200 ml) 备用。 根据4-2-1补液原则，补充晶体液约 750 ml，中心静脉压升至 6 mm Hg。
胎盘植入面积大，短时间可大量出血，立即使用加温输血仪快速输注悬浮红细
123/77
82
12
持 9:07
切开子宫
气管插管，机械通气 105/68
82
9
取出胎儿，即刻于宫体注
TCI维持
9:08 射卡前列素丁三醇 250μg， 丙泊酚3-5ug/ml
90/57
112
5
纱布填塞子宫
舒芬太尼0.2-2ng/ml
麻醉过程
时间 介入/手术操作
麻醉操作/给药
NIBP/ART HR CVP HGB
病例资料
一
二
麻醉前评估
麻醉前评估
ASA分级：III级 麻醉相关系统评估
心血管系统：活动耐量>4METs,活动后无胸闷气紧症状 NYHA II级，血压正常
呼吸系统：无咳嗽咳痰喘息症状，呼吸频率动度正常 肝肾功能：正常 血液系统：凝血功能正常，O型RH（-）血型 认知功能：MMSE评分30分 手术分级：IV级手术
8:55
200mg+罗哌卡因
128/80
95
12 112 028
150mg+NS 25ml）
麻 醉
9:00
诱 9:05
消毒铺巾 Leabharlann Baidu皮逐层分离切开至腹膜
面罩吸氧
115/77 100 12 120/77 113 12
导 及 9:06 维
切开腹膜，见子宫下段血 管充盈怒张
丙泊酚（1mg/kg） 瑞芬太尼（0.5ug/kg） 罗库溴胺（0.6mg/kg）
HCT
麻 醉
9:09
双侧髂内动脉导管 球囊内各注入生理 盐水1.5ml 阻断双侧 髂内动脉血流(每30