脑梗死评分_【PPT课件】

mRS评分
• 0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者 自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和 症状。
• 1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常 从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症 状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、 读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞 咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事 的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2 （见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过 去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。 频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual） 活动。
2
能1次饮完，但有呛咳
3
尽管分2次饮完，但有呛咳
4
有呛咳，全部饮完有困难
5
埃森卒中风险评分（ESRS）
项目
分值
年龄≥65~75岁
1
年龄＞75岁
2
高血压
1
糖尿病
1
心肌梗塞病史
1
其它心血管疾病史（除外心肌梗塞和心房颤动）
1
外周血管病
1
吸烟
1
本次卒中以前有TIA或缺血性卒中史
1
0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。
如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅 内出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身 是抗凝的禁忌证
来自百度文库
心源性短暂性脑缺血发作
尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法 林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。
心源性缺血性脑卒中
NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs
• ▲中、小梗死。
后循环梗死（POCI）
• 后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 • ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍
（交叉） • ▲ 双侧感觉运动障碍 • ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征
或视野缺损
• 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、 小脑梗死
腔隙性梗死（LACI）
• 表现为腔隙综合征，主要有： • ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） • ▲ 单纯感觉卒中（PSS） • ▲ 感觉运动卒中（SMS） • ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察 全部饮完的情况及时间
试验
分值
能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内）
1
分2次饮完，但无呛咳、停顿
AF合并颈动脉狭窄
行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三 联治疗以避免出血风险
经典TOAST(1993年)
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症 梗死灶影像 强调是否有皮层损害 辅助检查 狭窄>50%
中国缺血性卒中亚型（CISS）
mRS评分
• 2 轻度残障； 不能完成所有以前能从事的 活动， 但能处理个人事务而 不需帮助；某 些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、 跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再 能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他 人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、 行走、吃饭、去卫生间、准备简单的 食物、 购物、本地出行等。患者生活无需监督。 设想这一级别的患者 可在无人照顾的情况 下单独居家一周或更长时间。
• 评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
– 0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，515分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以 上为重度中风
HAS-BLED出血风险评估
项目 H-高血压 A-肾和肝功能异常（各1分） S-卒中 B-出血 L-INRs易变 E-高龄（如年龄>65岁） D-药物或酒精（各1分）
评分 1
1或2 1 1 1 1
1或2
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
• ▲ 同向偏盲 • ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
• 多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 • 段 → 大片梗死
部分前循环梗死（PACI）
• 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限
• ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支 循环良好；②MCA远段主干、各级分支， 或ACA及分支。
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
AF合并卒中：用药时机
缺血性卒中 出血性卒中
当梗死面积不增加继发性颅内出血风险时， 可继续抗凝治疗
短暂性脑缺血发作(TIA) 1天后起始抗凝治疗
梗死面积小，非致残性 3天后起始抗凝治疗
中度卒中患者
6天后起始抗凝治疗
大面积梗死
12天后起始抗凝治疗
mRS评分
• 改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用 来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。 黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜体字 则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者 间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如 患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助 下行走，则被视为能够独立行走。 如果两个 级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提问 亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择 较为严重的一级。
脑梗死评分
OCSP（牛津郡社区卒中项目）
• 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位
• 完全前循环梗死（TACI） • 部分前循环梗死（PACI） • 后循环梗死（POCI） • 腔隙性梗死（LACI）
完全前循环梗死（TACI）
• 表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征 的表现
• ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等）
AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍手笨拙综合征 • 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
– 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、 眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运 动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽 视