临床常见药物的皮试液配制方法及过敏的抢救流程

临床各种皮试液的配制方法及过敏的抢救流程一、青霉素的配制方法及过敏的抢救流程：

（一）皮试液的配制方法：

皮试液配制，青霉素皮试液标准剂量为200~500u/ml

1. 洗手、戴口罩，备齐用物。

2. 查对记录卡、药物和溶媒。

3. 取青霉素80万u/瓶加4ml生理盐水，稀释后含量为20万u/ml。

4. 抽取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，稀释后含量为2万u/ml。

5. 推至0.1ml，加生理盐水至1ml，稀释后含量为2000u/ml。

6. 推至0.1ml或0.25ml，加生理盐水至1ml，稀释后含量为200u/ml或500u/ml。

7. 配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放入注射盘中备用。

（二）过敏的抢救流程：

1. 一般性抢救措施发现过敏性休克征兆，应立即停药，就地抢救，同时通

知医生。安置患者于休克体味，注意保暖。病情未稳定前，不可搬动。

2. 特效抢救药物药物过敏性休克应首选0.1%盐酸肾上腺素，可用0.5~1ml

立即肌内注射，或用生理盐水稀释至10ml缓慢静脉推注，必要时30min重复注射。抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为首选药物。可用氯化钙或葡萄糖酸钙10ml加等量5%~10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。

3. 遵医嘱给药地塞米松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、血管活性剂和呼吸兴奋剂等。

4. 护理迅速建立或维持有效静脉通路。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，

纠正缺氧。必要时人工呼吸或开放气道。密切监护和记录患者血压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。必要时配合医生进行心肺脑复苏。针灸人中、百会、关元、神阙。

（三）心肺脑复苏的流程：

CPCR分为三个阶段：①基本生命支持（basic life support，BLS）；②进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；

③长期生命支持（prolonged life support。PLS）。

生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③早期除颤；④早期进一步生命支持。

（1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support 口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression胸外心脏按压。

A：维持呼吸道通畅

采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。采用指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。

B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）

在给予人工呼吸前，用5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。无呼吸时，首先2次人工通气后，立即实施胸外按压。给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。

C：人工循环（胸外心脏按压）

①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。

②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。

③下压3.5～4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。

④心脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间比为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；

⑤除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：2；

⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；

⑦心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。

胸外心脏按压的有效标志为：

①可扪及大动脉搏动；

②发绀减轻或消失，皮肤转为红润；

③有时可测得血压；

④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。以上标志仅说明抢救初步成功，必须继续进行心肺脑复苏。

心泵机制：胸外按压作用于前胸壁，把心脏压向脊柱，随着连续性压一放动作的交替和循环，血液流入和流出心脏而产生人工循环。

胸泵机制：为胸外心脏按压的主要机制，认为胸外按压时，胸内压增加，血液被驱至胸外血管。当胸壁的压力解除时，胸壁自然地弹性回缩，使胸腔变为负压，血液由于胸内正负压力的转换产生流动和循环。基于胸泵的概念，衍生出增加胸内负压的一些措施或器材，如插入性腹部加压以及正负压心肺复苏器。

（2）进一步生命支持：ALS为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。ALS分为DEF三个步骤，即：D：Drugs and Fluids by iv．心脏用药及输液；E：ECG 心电图监测；F：Fihrillation treatment电击除颤。

D：药物治疗

使用药物的目的在于增加心肌与脑的灌注，促使心脏尽早复跳；提高室颤阈，为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗心律失常。

1）给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③心内注射。

2）常用药物：①肾上腺素：首选，一旦证实心搏骤停，立即应用．0.5～1mg。每3～5分钟重复一次。其α受体兴奋作用可增加全身外周血管阻力，但并不收缩冠状血管与脑血管：可升高胸外心脏按压时动脉收缩压与舒张压，从而改善心肌与脑血流，进而促使心脏自主收缩的恢复。②血管加压素：作用于加压素V1受体，无β效应，增加外周血管阻力．升高血压，增加冠脉流量。首次40IU。③利多卡因：降低心肌应激性。提高室颤阈，抑制异位起搏点，抗颤效果好。首次量，1～1.5mg／kg，3～5分钟重复，后静滴维持。④胺碘酮：除阻断α，β受体作用外，对钠、钾和钙离子通道都有作用，对室上性和室性心律失常都有效。首次量150mg缓注，以后维持，0.5～1mg／min。⑤碳酸氢钠：目前不主张盲目应用碳酸氢钠，而应在动脉血气结果的指导下应用。应用碳酸氢钠的指征有：心搏骤停超过10分钟，pH值小于7.20；心搏骤停前已有代谢性酸中毒或高钾血症。⑥其他药物：如阿托品、甘露醇等。

E：心电图监测

如有条件尽可能早进行；明确心搏骤停的类型。如果心跳恢复，可监