种植义齿的设计原则以及注意事项

种植义齿的设计原则以及注意事项

第一节种植义齿的禁忌证

1．患者的全身健康状况无法保证种植手术安全者，如较严重的心脏病、血液病、高m 压病、肾病、糖尿病等。

2．颌骨有病变的患者，如颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎等。

3．严重的耠关系紊乱、夜磨牙症，因殆力分布不均匀或局部殆力过大，可能造成种植体周围骨吸收或骨创伤而导致失败者。

4．由于牙周病而致失牙的患者．种植后牙槽骨可能继续吸收，导致种植体暴露、松动甚至脱落者。

5．患者存在颌骨的骨质量和剩余骨数量的问题。颌骨以骨松质为主、骨密质极少的患者；牙槽骨和颌骨极度吸收．剩余骨量不足以支持骨内种植体者，均不宜作种植义齿修复。

6．精神神经冈素。患者如患有精神病或严重的神经官能症，或精神十分紧张，不能与医师合作者。

7．个人卫生及口腔卫生习惯不良．并且不能保证口腔卫生者。

应当重点指出的是，种植义齿并非完美无缺，它不能替代自然牙，也无法完全取代常规义齿修复。因此，在选择病例时要给患者解释清楚，告诉病人种植义齿的缺点以及还有失败的可能，必要时应签订手术合同（协议），以避免医疗纠纷。在进行治疗设计时，亦要针对具体情况，

做具体分析．选择尽叮能完善的适宜的修复方法。

第二节种植方案的设计

在患者接受种植手术前，应该对种植手术与修复效果作出全面的分析与预测。种植义齿的修复设计必须建立在符合生物机械学原则的基础卜-。利用种植基牙正确恢复失牙的形态和功能是设计的主要出发点。

一、种植手术前的检查与设计

术前应对病人的全身及口腔状况做详细的检查，同时还应该重视病人的精神及心理因素

等情况，以便对病人是否适宜进行种植义齿修复做出综合评价。

根据需要常规进行X线检查，如摄曲面断层、牙片等，以了解拟种植部位颌骨的结构、密度、骨量（颌骨的高度和宽度），以及有关的解剖结构（如上颌窦、鼻底、颏孔、下齿槽神经管等）。

临床检查应注意口腔软、硬组织及颞下颌关节的健康情况，殆关系，剩余牙槽嵴的高度、宽度等。还应对剩余牙的牙体、牙周、口腔粘膜及口腔卫生情况进行必要的检查与治疗。

在获得上述方面的详尽资料的基础上，再制取研究模型，与制作技师讨论设计治疗方案，确定种植种类、种植部位、方向及种植体数目等。

治疗方案初步确定之后．应约患者进行一次认真的交谈，除向患者交待治疗程序，介绍手术过程及注意事项外，还应讲清可能发生的问题，以取得患者的理解与配合。必要时还应签订手术合同（协}义书）．以示对医患双方负贵。

第三节种植义齿的设计原则

（一）种植义齿的固位与支持

种植义齿在行使咀嚼功能时，亦和天然牙一样将接受各个方向外力的作刷。因此，种植义齿的固位性必须良好。

骨性结合的种植体能够把适度的力量传导到邻近的骨组织，种植体与骨组织不发生相对的位移与摩擦，可为种植体提供良好的支持。对于生理功能范畴内的殆力．种植体周围的骨组织具有良好的力学适应性。

1．种植体的数量与骨支持量在同样的固位条件下，种植体的数目越多，固位力越强，

而且每个种植基牙上承受的力量就相应减小。一般认为，通常的种植体能够提供相当于患轻度牙周病的真牙的支持能力。依此类推，一个种植体完全可以胜任恢复一个牙冠；两个种植体（或一个种植体与一个真牙）可支持3～4个单位的固定桥；若桥体仍要延长，则需更多的种植体或真牙作为基牙。支持支架式固定总义齿至少需要4～6个种植体，如果采用覆盖义齿的方式，则只需2～4个种植体就n，以了。同时还应注意种植体周围骨支持量的多少，这是判断种植体植入效果和支持能力的重要指标之一。所以，应该综合考虑种植体数量及其周围的骨支持量，选定种植基牙，以确定对种植义齿的支持力。

2.种植体的空间位置与应力兮布骨内螺旋形、圆柱形种植体一般都植入在下颌颏孔之问的区域，或在两侧E颌窦侧壁的前方, Tfr义齿部分的远中边缘将超过末端种植基牙形成单端桥体。如果单端桥体的长度越大，末端种植基牙上分配的应力就越大。应力的分布还与颌骨的骨质有关．颌骨的骨密质和骨松质的致密度相差较大，两者的受力反应也有差异。种植体尖端经过颌骨fP心的骨松质后．如有足够的长度进入下颌骨下缘的骨密质，即可使承受力量的能力得以改善．从而加强对义齿部分的支持作用。

3．种植体的排列位置与应力分布种植体的排列位置应该注重均衡原则．如果其排列位置异常，就可能造成应力在种植基牙上的不均匀分布。如果某个部位种植体排列过分密集，既不能均匀地传导与分散殆力，还会影响种植体之间的牙龈组织健康。当种植体的排列明显异常时，亦会造成人工牙的排列困难及影响美观效果，尤其是难以排列在中性区，以至无法取得共同就位道；另外，也因由之产生的杠杆作用力，引起种植体位移和松动。

除以上同位与支持的主要条件外，有些患者还会因自身条件的差异，亦给设i+带来了一些困难，其中比较常见的有以下几种情况。

(1)牙槽嵴问距离过小：有的患者因牙槽嵴间距离过小，前牙的排列会因此而相对的突．因而对上颌前牙区的种植基牙，影响特别明显，一则修复后的美观效果欠佳．其次又容易产生不利的杠杆作用。

(2)颌骨的水平关系异常：有的患者有明显的E颌前突或者下颌前突。因此，种植体只能植入牙槽嵴的中部，可能调整选位的余地很小，很难以变动种植体的位置．达到凋改咬合关系的目的。此类患者的人工牙排列比较困难，难以获得理想的咬合关系。

（二）设计中应该注意的问题

1．豁力传导正确的义齿没计应能够将袷力沿种植体的长轴传导至种植体周围的骨组

2d-u，均匀分散袷力．尽量减小种植体承受的侧向力和扭力。因此．在设计多个种植基牙的义齿时．应适当增加种植基牙的数目．以利于殆力的传导和分散．及对口腔软组织的保护作用。

2．应力分散骨性结合的种植体缺乏对殆力的缓冲作用，当骀力过大或者集中于某些部位时，容易对种植基牙造成不可恢复的创伤。设计中必须采取减小种植体负荷及猞力的措施。作法是适当增加基牙数目，必要时可以在义齿部分和种植基桩之间使用弹性连接，或者安装特殊的散压装置。临床上减少殆力的各种措施，都能够应用于种植义齿。

3．咬合关系种植义齿应有良好的咬合平衡，来减小义齿所承受的侧向力，避免种植基牙受到损伤。因而，应注意及时适当地调整修复后的咬合关系，让种植义齿不受意外伤害。种植义齿应以塑料牙为主，最好使用无尖牙，慎重使用烤瓷牙。

4．金属支架种植义齿设计有单端桥体部分时，支架的游离端受力情况类似单端固定桥，负重反应和屈矩反应均发生在末端种植基牙侧，有较大的杠杆作用力发生，对末端种植基牙的支持力和固位力的要求很高。因而，在设计与制作金属支架时，一定要选用优质材料并注重其力学性能，以保证种植义齿的质量。

三、分类设计

（一）对颌为天然牙列时的种植义齿的设计

其设计原则为注意保护种植基牙，防止咬合创伤。在设计种植义齿时，可尽量设计为可摘式种植义齿，并注意调磨修改作对颌牙的天然牙，用高嵌休或冠恢复补偿曲线或Spee曲线，调改牙体的倾斜面突度。为了使种植义齿具有较小的脱位力矩，可酌情采取下列措施：尽可能把人工牙排列在中立区和接近种植基桩处；使用无尖牙，或者把人工牙排列成舌侧尖窝猞；使用刃状磨牙以增进咀嚼的穿透力；减少义齿的牙数，通常减去第二磨牙；适当减小义齿殆面的颊舌径。

（二）对颌为全口义齿时的种植义齿的设计

对颌为全U义齿时，种植义齿比较容易获得稳定的咬合关系。全口义齿的人工牙应尽量排列在牙槽嵴顶。种植义齿的设计与全口义齿的设计相类似，种植义齿的人工牙排列尽可