股骨干骨折护理查房 夏晶

护理措施（饮食）
• • • • • • • • • • 指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食 多食含钙高的食物，如海米，虾皮 多食新鲜的蔬菜水果 以及补血食物，如猪肝，猪血，紫菜，木耳等 戒烟戒酒 多饮水 食欲不振时，要保持口腔清洁 鼓励扩胸运动，深呼吸，有效咳嗽 指导患者餐后腹部按摩 遵医嘱使用消炎，营养，止血，蛋白等药物
骨折愈合标准
1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂 通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢 能平举lkg达数分钟，下肢能连续徒手步行 3分钟，并不少于30步； 5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第 l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必 须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
护理措施（专科）
• 监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱） • 观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、腋下有无 瘀点） • 观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处） • 观察患者引流管是否通畅、色、质、量 • 观察患者有无腹胀，大便情况以及24小时尿量 • 观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴随症状， 表达方式 • 观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血 管充盈度、有无麻木感 • 观察患者肺部X线有无暴风雪样改变 • 严格做好交接班
治疗
• 1.非手术疗法 • 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手 法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维 持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论 何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持 续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再 用外固定。
治疗
• （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重 量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线 照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对 儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位 。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引 时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧 程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
临床表现
2.局部表现
• 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、 成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击 痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形 情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋 位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相 混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有 神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微 ，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远 端被支配肌肉肌力异常。
护理诊断
• • • • • • • • 生命体征的改变 休克的危险 疼痛 体温过高 营养低于机体需要量 皮肤受损的危险 自理能力缺陷 潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、便秘、下肢静脉血 栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬
护理措施（一般）
• 教会患者减轻疼痛的方：患肢疼痛可以散注意力，听音乐；头部疼 痛缓解可以卧床休息，额部毛巾冷敷。必要时使用止痛剂 • 常用物品放置病人床旁易取的地方 • 及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生 • 协助患者床上洗漱，擦浴，洗头，更衣 • 鼓励患者病情允许下做力所能及的事 • 指导患者做床上运动 • 制定合理的康复计划，树立家属及病人的信心 • 做好心理护理 • 做好功能锻炼
治疗
治疗
• 3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 • 开放复位，选用适当的内固定，并应 常规植骨以利骨折愈合。
骨移植
• 骨移植术是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。皮 质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺损 以及关节融合手术时的关节外植骨。 • 作用 1.刺激成骨作用
护理措施（环境及皮肤）
• • • • • • • • • • 保证病房安静、整洁、舒适、减少探视、多休息 定时开窗通风，保证空气流通，避免感冒 保持心情舒畅，生活规律 患肢抬高 给予患者平卧海绵床、至少两小时抬臀（病情允许则采取翻身） 保证床单元的干净、整洁 保护患者骨隆突处，予衬垫，定时按摩 改变体位以及使用便器时，动作轻柔避免拖、拉、拽 床单元及衣物有污染及时更换，注意保暖 剪短指甲，预防抓伤
功能锻练
• 1~7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等 长舒缩，避免足下垂 • 7~28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝 关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者 遵医嘱使用CPM机） • 4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完全 负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健 肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛 和异常可每天增加步行时间） • 2~3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡 到单拐 • 术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐 行走
骨不连
• 骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大 能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈 合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓 慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。 • 骨折超过三个月不愈合叫骨不愈，骨折超过六个月不愈 合叫做骨不连 • 原因：感染；局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳 定不足。 • 吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发 生骨不连的风险较高
•
（2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放 软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两 个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。 有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。 牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
治疗
（2）手术方法 ①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。 闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的 血液供给，有利于骨折愈合； ②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板 活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择， 要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功 ，防止感染及骨折不愈合的发生。
临床表现
1.全身表现 • 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达 1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折， 出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍 白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的 损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类 情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意 末梢血液循环。
股骨干骨折 护理查房
2014--11--25 夏晶
Fra Baidu bibliotek 学习目标
• 了解股骨骨折相关知识 • 了解骨不连相关知识 • 了解骨移植相关知识 • 掌握相关护理措施及功 能锻炼
股骨骨折
• 股骨是人体中最长的管状 骨。股骨干包括粗隆下2 ～5厘米至股骨髁上2～5 厘米的骨干。股骨干为三 组肌肉所包围。由于大腿 的肌肉发达，骨折后多有 错位及重叠。骨折远端常 有向内收移位的倾向，已 对位的骨折，常有向外凸 倾向，这种移位和成角倾 向，在骨折治疗中应注意 纠正和防止。
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病历资料
• 11--20拔除镇痛泵 • 11--21患者诉头痛 • 11--22停止使用心电监护，拔除引流管。最高体温37.5℃，血压 104/66mmHg • 11--23最高体温38℃ • 治疗：消炎，营养，补液，扩容，补充蛋白 • 一级护理，普食 • 术前Autar评分9分，术后Braden评分15分，自理能力评分20分， 痛尺评分波动在4~2分 • 目前术后第7天，术后4天未解大便。
（3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有 伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平 衡牵引，有复位及固定两种作用。
•
治疗
治疗
• 手术治疗 （1）手术适应证： ①牵引失败， ②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持 对位，检查时无骨擦音； ③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者 ，可同时行开放复位内固 ④骨折畸形愈合或不愈合者。
病历资料
• 实验室检查 血红蛋 白 前白蛋 白 D-二聚 体
红细胞
白蛋白
总钙
11--15
3.82
118
33.9
145
2.07
630
11--19
2.55
73
——
——
——
——
11--22
2.26
68
27.1
59
1.99
——
病历资料
• 患者于11--18 09:15在硬膜外麻醉下下行取髂骨术、骨移植术、内固定取出 术、股骨切开复位内固定术13:00术毕回房，切口引流管一根，镇痛泵一枚 ，床边心电监护，术中出血量约400ml。 收缩压mmHg 舒张压mmHg 引流量ml 11--18 11--19 11--20 11--21 89~103 82~89 87~103 94~109 53~70 46~51 59~66 62~74 ———— 280 200 15 体温℃ （最高） 36.4 39 38.1 37.9
股骨骨折分型
• 图一：股骨干上1/3骨折
• 图二：股骨干中1/3骨折
• 图三：股骨干下1/3骨折 • 股骨下1/3骨折时，由于 血管位于股骨折的后方， 而且骨折远断端常向后成 角，故易刺伤该处的腘动、
静脉。
病因
• 直接暴力：横 断、粉碎性骨 折 • 间接暴力：螺 旋形、斜形骨 折 • 儿童受伤：青 枝骨折
2.桥梁作用 如骨有缺损，其间隙必然会有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻碍 骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥 梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后 融合成一块完整的骨骼。
3.内固定作用 硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。 用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用 ，以保持骨折（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。
并发症
• 神经损伤：股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向 后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐 骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚 至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈 无力和足部感觉障碍等典型症状体征。 • 骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动 • 骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 • 膝关节活动障碍
病例资料
37床 殷成根 男 58岁 患者因右股骨下端及胫腓骨上端骨折内固定术后两年 于2014--11--14 拟1、右股骨下端骨折术后骨不连2、右胫骨骨折内固定术后入院 既往体健 阳性症状和体征：右膝伸直受限，右膝活动范围30°~100° 辅助检查： X线：右股骨下端陈旧性粉碎性骨折内固定术后，断端对位对线良好， 股骨断端不分骨折线尚可见，胫骨断端骨折线模糊，右膝关节在位 CT：右股骨下端陈旧性粉碎性骨折、右胫骨内固定术后改变；右股骨 下端局部可见骨痂生长，部分骨折线清晰，边缘硬化。 B超：右肾囊肿 ECG：正常