鼻咽癌的CT诊断和鉴别诊断

# 安徽省安庆市第一人民医院 ! "室 万方数据 通讯作者： 程南生， 主治医师， ： $ % & ’ ( ) * + , , & , . * + , !* / 0 % & ’ ( 1 ) / % -
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所有患者中， 表现鼻塞者2 （ ， 回吸 4例 # 7 7 1 7 L） （ ， 头痛3 （ ， 耳鸣 涕中带血2 3例 K 4 1 # L） 7例 5 O 1 O L） （ ， 听力下降 3 （ ， 张口困难 3 O例 O 3 1 4 L） 5例 N 2 1 5 L） 例 （ ） ， 复视及眼球运动障碍 例 （ ， 颈 # 3 1 K L # 3 1 K L） （ 。 部淋巴结肿大# 5例 4 4 1 # L） @ 检查方法 使用 P ／ 常规采 $的 F ’ Q + + 8R S J螺旋 ! " 机， : 部分 用轴位平扫， 以听眦线为基线， 层厚、 距5 % %， 病例行增强扫描， 造影剂为欧乃派克及欧苏等。用 量O 采用肘静脉快速推注或高压注 7 " # 7 7 % (左右， 射器注射。少数病例加行鼻咽部冠状位扫描。 结果 鼻咽部局部改变 > 表现咽隐窝变浅者 5 例 （ ， 咽 ! " 片上， # 4 1 N L） （ ； 咽鼓管咽口受累者 3 隐窝消失者 3 K例 O 5 1 2 L） 6 例 （ ； 鼻咽腔单侧壁受累者 3 （ ， N 6 1 5 L） N例 N K 1 4 L）
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鼻咽癌是我国南方常见的头颈部恶性肿瘤， 占 ［ ］ # 鼻咽部恶性肿瘤的 K 7 L 。绝大部分是鳞状上皮 癌， 其影像学表现有其特点。为从影像学角度更好 地探讨 鼻 咽 癌 的 早 期 诊 断 问 题， 本文收集我院自 3 7 7 #年# # 月 "3 7 7 4年# 3 月收治并经病理证实的 鼻咽癌患者2 鼻咽部淋巴瘤 # 例， 鼻咽部纤维 3例， 血管瘤#例， 对其 ! " 影像学表现及临床特点进行 回顾性分析。结果报告如下。 资料与方法 > 一般资料 男3 女 K 例， 男M女 约 为 本组 2 4 例， 5 例， ； 年龄 2 平均 5 病灶位于单侧 3 1 N N M # 5"N O 岁， 3 岁； 例， 双侧 例， 病程约 周 余年。 3 N N # " # 7 临床表现 ?
双侧壁受累者!例 （ 。 " # $ % &） ! 侵犯邻近组织结构 咽旁间隙与软组织间脂肪间隙消失、 模糊外移 例 （ ） ， 病变累及后鼻孔 例 （ ， 者" ’ ! ( $ ’ & ) # " * $ + &） 主要表现为软组织填充、 阻塞后鼻道甚至鼻腔。( 例患者 （ 表现软腭与肿块分界不清， 二者融合 , $ , &） 成块状。口咽壁增厚、 形态改变’例 （ ， 翼前 ) + $ ! &） （ ， 上颌窦 间隙脂肪消失、 软组织肿块 ) ,例 ’ " $ * &） 受累) 例 （ ） ， 病灶侵入蝶窦 例 （ ， ( ( , $ " & ) " ( ’ $ ( &） 颈动脉鞘受病变组织推移或包埋" （ 。 "例 % + $ ! &） " 颅底骨质改变及颅内侵犯 （ 出现颅底骨质结构改变， 包 ) "例患者 ( ’ $ ( &） 括蝶 骨 大 翼 受 累 + 例 （) ） ， 蝶 骨 体 受 累 ) $ , & ’例 ， 岩尖受累 ) （ ， 斜坡受累 ) 例 （ ) + $ ! &） ’例 + + $ ) &） ， 侵及翼突内外板"例 （ ， 卵圆孔扩大 （ " $ * &） ’ $ , &） （ ， 侵及海绵窦)例 （ 。 (例 , $ , &） " $ * &） # 颈动脉鞘区受累及颈淋巴结转移 本 组 病 例 中，发 生 颈 动 脉 鞘 受 累 " "例 （ ， 出现颈淋巴结转移) （ 。 % + $ ! &） ’例 + + $ ) &） $ 增强 . 扫描表现 可见病灶均有不 " "例患者加行增强 . 扫描， 同程度强化， 病灶小者强化较均匀， 病灶大及范围广 泛者则强化不均匀。进行增强扫描后， 病灶边缘界 限均较平扫片表现清晰， 尤其是增强扫描可明确显 示颈淋巴结转移状况。 讨论 鼻咽癌发病率较高， 男性多发， 如本组男女发病 ［ ］ " ， 与以往文献报道结果相近 。 比例约为" $ ! ! / ) 鼻咽癌发病部位隐蔽， 早期不易发现并被检出。 由于 并且无组织影 . 扫描有良好的密度分辨率， 重叠， 在鼻咽癌病变早期， 小的黏膜下肿瘤就可在 片上有良好的显示。因此， . . 扫描有助于鼻咽 癌的早期诊断。 在鼻咽癌可以表现为咽隐窝变浅、 咽 . 片上， 壁后咽旁组织增厚， 局部软组织隆起等， 直接显示病 影像学检查结果可帮 变侵犯方向及范围， 因而 . 助临床医生确定活检部位及方向， 有利于获取阳性 标本的机率。当肿瘤进一步发展时， 可见鼻咽腔形 态改变， 如顶壁软组织肿胀， 咽隐窝及鼻咽腔侧壁切 迹变平消失， 咽鼓管口消失， 鼻咽腔侧壁变形而不对 称， 咽后壁软组织肿胀及密度增高、 增厚等。本组 全部病例均出现咽隐窝形态改变， 比 . 扫描发现， ［ ］ ) 0 ’ 文献报道比例偏高 。可能与本组选取的多为中 晚期病例有关。咽壁改变则以单侧壁受累为最多，
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鼻咽癌的 ! " 诊断和鉴别诊断
程南生#
【摘要】目的 总结影像学分析经验， 提高鼻咽癌的 ! " 诊断水平。方法 回顾性研究2 3 例经病理证实的鼻 咽癌， 着重就鼻咽癌 ! 影像特点、 诊断及鉴别诊断进行分析。结果 例患者中， 平扫 " ! " 2 4 ! " 片中全部出现咽 颈动脉 隐窝变浅或消失， 绝大部分病例显示病灶侵犯咽旁间隙及邻近组织结构， # 3 例出现颅底骨质及颅内侵犯； 鞘区受累3 颈淋巴结转移# 病灶出现不同程度强化。结论 根据典型的 ! 一般不难 3例， 5例。增强扫描， " 表现， 做出正确诊断， 鼻咽癌还需与鼻咽部其他肿瘤相鉴别。 【关键词】鼻咽癌；影像学诊断； ! " 扫描
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志" # # %年第) +卷第’期
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［ ， ］ + ’ 与文献报道相似 。 鼻咽癌具有浸润性和膨胀性生长特点， 即可以 直 接 侵 犯 并 破 坏 邻 近 组 织， 阻力小的部位扩 ［ ， ， ］ ) " % 。当肿瘤沿黏膜 生 长 时， 向前可蔓到后鼻 展 孔、 鼻腔甚至鼻窦。 . 片可以显示鼻腔和鼻窦内软组织块影填 充， 窦壁骨质不规则破坏等情况。各鼻窦中， 以上颌 窦和蝶窦受累最为常见， 本组中共" ’例出现两者受 （" ／ ） 。上颌窦受侵犯可与鼻腔受 累， 占! ( $ ’ & ’ ( + 累同时存在。肿瘤还可侵及眼眶， 表现为球后软组 织块。肿瘤向上生长， 则可以造成颅底骨质破坏并 占 侵入颅内。本组中有 ) " 例出现颅底骨质破坏， （ ／ ） 。冠状位鼻咽扫描可很好地显示颅 ( ’ $ ( & ) " ( + 底骨质破坏情况。肿瘤还可向下生长而累及软腭及 口咽， 向外蔓延累及翼腭窝、 颞下窝， 向后外蔓延侵 犯咽旁间隙和颈动脉鞘区， . 表现为咽旁间隙外 凸移位， 变形狭窄， 甚至模糊消失， 进而出现软组织 肿块， 颈内动、 静脉显示不清。本组该区受累" "例， （ ／ ） 。发生频度与文献报道相 占总数的% + $ ! &" "( + ［ ， ， ］ + ’ ! 近 。在这" 例颈动脉鞘区受累者中， 出现同 " 侧或双侧颈淋巴结转移者) （ ， 比文献报 ’例 % , $ " &） ［ ， ， ］ + ’ ! 。提示病变向颈动脉鞘区蔓延时 道结果略低 易同时发生淋巴结转移， 与患者治疗方案的正确制 定及其预后有很大关系。可以根据 . 表现初步了 解病变的恶性程度， 有利于指导初步确定合理的鼻 ［ ， ! , 。 咽癌放、 化疗剂量 ］ 根据上述 可以对鼻咽癌做出比 . 表现特点， 较准确的影像学诊断。但是对于那些侵犯范围较大 的鼻咽癌， 还需与鼻咽部其他肿瘤相鉴别： !鼻咽部 淋巴瘤： 可发生于任何年龄， 是该部占第二位的常见 恶性肿瘤。侵犯范围多较大， 常填塞鼻咽与口咽腔， ［ ， ］ ) % 。本组中有 ) 例 常常伴发有全身性淋巴结肿大 患者， 鼻咽活检前 影像学诊断为鼻咽癌， 而病理 . 证实为淋巴瘤。" 鼻咽部横纹肌肉瘤： 是儿童患者 中最常见的鼻咽部恶性肿瘤， 发病时多已侵及耳与 颅底 等 处。发 病 年 龄 可 为 鉴 别 诊 断 提 供 重 要 线 ［ ］ % 。#脊索瘤： 脊索瘤常侵犯鼻咽部， 也可表现为 索 鼻咽软组织肿块。但脊索瘤常出现斜坡或蝶鞍为中 心的广泛性骨质破坏， 并且散在不定形钙化。这是 ［ ］ ) 。$ 纤维 一种特殊表现， 可据此做出影像学诊断 血管瘤： 是鼻咽部最常的良性肿瘤。多见于青少年， 好发于男性， 通常偏心性地起始自前鼻咽顶壁前部