治疗胃病的三联疗法-胃病的三联疗法

治疗胃病的三联疗法-胃病的三联疗法

慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）是常见病和多发病，胃镜普查证实，我国人群中此病的发病率高达60％，其中萎缩性胃炎约占1／5。

多年来慢性胃炎的真正病因始终不太清楚，故长期无彻底治愈慢性胃炎（特别是萎缩性胃炎，此型胃炎极少数有可能癌变）的药物。为了寻找发生慢性胃炎的原因，近十多年来，经国内外学者们的潜心研究，证实在胃内存在有一种叫“幽门螺杆菌”（简称HP）的细菌，是引起慢性胃炎的致病菌，现可以十分肯定地说，HP是引发慢性胃炎的罪魁祸首。治病的原则是治“本”重于治“标”，因此，对慢性胃炎应首先进行抗菌治疗。

近年来，经广大药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临床试用，认为抗HP 较好的药物有：枸橼酸铋钾（德诺）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、甲硝唑（灭滴灵）、氟哌酸（诺氟沙星）、红霉素、四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、链霉素和庆大霉素等。目前，对慢性胃炎的抗菌治疗，学者们推崇三联疗法（即三种抗HP药物同时应用），此种方法疗效最好，已得到广泛的临床验证。现介绍最常用的三联疗法如下：药物组合、剂量和用法：

（1）枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。

（2）枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg。

（3）枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg。

任选上述一组药物服用，每种药物按以上剂量一日2次服（上下午各1次），7～14日为一疗程。一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸铋钾6 周，剂量和用法同前。

采用三联疗法治疗时应注意以下事项：

第一，留心药物的毒副反应，如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊乱；甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌；阿莫西林和四环素可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹；红霉素除可引起胃肠道症状外，还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿；呋喃唑酮可导致恶心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神经炎；氟哌酸可致恶心、头痛、眩晕及皮疹；链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度肾损害；庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和观察下用药，一旦出现毒副反应，医生可根据反应的程度，决定是否继续用药，或减量、调药、停用。

第二，可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状的药物，如普瑞博思（西沙必利）、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝和香砂养胃丸等。

第三，用三联疗法治疗前后，应进行胃镜和HP检查，以明确诊断和观察及判定治疗效果。

一般经1个疗程的治疗，病变治愈率和HP彻底清除率均在80％以上。对少数未达上述效果者，休息1个月后，可再进行第2个疗程治疗。

目前用的较多的三联组合药方：

1、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克，每日三次。奥美拉唑10mg,每天一次，四周为一疗程。

2、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；庆大霉素8万单位，每天2次，早，晚餐前30分钟服用。

上述两组药物你可任选一种，在治疗期间，不用其它药物，忌食刺激性食物。

如果有消化性溃疡病的话，其三联疗法为：药物组合、剂量和用法：

（1）奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好）＋阿莫西林750mg ＋甲硝唑400mg；

（2）奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好）＋红霉素500mg ＋甲硝唑400mg；

（3）奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好）＋阿莫西林750mg ＋红霉素500mg。

任选一种药物服用，每日二次，7--14天为一个疗程，一个疗程结束后，继续单独服用奥美拉唑两周，剂量和服法同上。

上述药物的服用时间，在医院或药店购药时有关人员均会告知的。因为有的药物是饭前服，有的药物是饭后服，故让医务人员当面给你讲清，可便于记住。

治疗慢性胃炎的组合配方还有许多，就不在此一一过目了。

有关以上药物治疗胃炎的副作用及注意事项，以上网友已说到了，可供你用药时参考。

小三阳携带者，属于乙型肝炎的范畴。但既便是小三阳携带者，服用上述药物均不受任何影响。请放心服用即可。

一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。

抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。

抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空

腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。

抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需要服用。

胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋）、硫酸铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。

三联疗法对胃炎患儿更有益

在成人由幽门螺杆菌（Ｈｐ）引起的消化道疾病中，大量临床试验证实奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素组成的三联疗法（ＯＡＣ）可有效根除Ｈｐ，完全消除临床症状。然而，在儿科文献中缺乏有关三联疗法的对照性临床试验。

法国研究人员近期在ＪＰｅｄｉａｔｒ（2001, 139∶664）上发表一项随机、双盲的临床试验结果。该研究发现，用三联疗法治疗1周，可以使四分之三胃炎患儿的Ｈｐ得以根除。

该研究纳入73例平均年龄10.8岁（3.3～15.4岁）、有消化不良症状的儿童。这些儿童没有胃十二指肠溃疡的症状，但有胃炎的组织学证据，尿素呼吸试验阳性或有血清学、组织学Ｈｐ感染的证据，或Ｈｐ培养阳性。

研究组使用三联疗法，对照组使用没有奥美拉唑的二联疗法，奥美拉唑的剂量为每天10～20ｍｇ，疗程7天。研究者在患儿完成治疗后4周重复（13）Ｃ标记的尿素呼吸试验。他们发现，接受三联疗法患儿的Ｈｐ根除率为74.2%，而单用两种抗生素组的根除率为9.4%。少数患儿的Ｈｐ对克拉霉素耐药，但并未增加治疗失败的危险。

然而，耐人寻味的是，用药前和用药后两组患儿之间用视觉模拟量表测定的消化不良症状和疼痛并无差异。研究者认为，对于评价儿童胃炎的消化不良症状而言，他们的随访时间过短（4～6周），因为在成人至少需要随访12个月。

但也有人认为，在儿童中进行尿素呼吸试验不可靠，尤其是2岁以下的儿童，有可能因为口腔中存在的产尿素酶微生物，导致假阳性结果。

我们应该如何评价这项研究的结果呢？目前国内是否也在使用三联疗法治疗儿童胃炎呢？

相关专家认为，多数患儿经抗Ｈｐ治疗后，临床症状很快随Ｈｐ根除而消失或好转，说明Ｈｐ活动性感染是部分儿童腹痛的原因，但也有些患儿在Ｈｐ根除后症状并不缓解，这可能因为小儿胃炎是一个慢性炎症过程，而且小儿腹痛的原因比较复杂，除Ｈｐ感染外,还受精神和饮食等因素的影响，所以，在某些病例中，根除Ｈｐ不一定能完全达到临床症状消失。

现在用于治疗儿童Ｈｐ感染的最佳方案是短疗程、低剂量，达到较高的根除率。目前认