一种心电现象揭示另一种心电现象

图8 二度Ⅱ型窦房传导阻滞、房性逸（P5）、 房性早搏（P7）、窦性夺获伴心室内差异性传 导（P6）、窦性并行心律、T波改变
三、早搏、逸搏揭示房室结内多径路传导
（1）房性早搏揭示房室结内前向性双 径路传导 ： ①出现在收缩中、晚期的房性早搏， 其下传的P′-R间期固定地延长。 ②房性早搏诱发房性反复搏动 。 ③房性早搏诱发慢-快型房室结内折返 性心动过速。
一、房性异位搏动揭示窦 房结功能异常或双结病
（2）成对房性早搏、短阵 性或阵发性房性心动过速、 阵发性心房扑动或颤动终 止后，窦房结节律恢复不 良或显现双结病。
图3 阵发性不纯性心房扑动终止 后出现短暂性全心停搏、快速性 房性心律失常揭示了双结病
二、房性异位搏动揭示 窦性并行心律
•（1）房性早搏揭示窦性并行 心律 ：
①间位型室性早搏致下1个窦性激动下传时出现P-R间期固定性延长，R′P间期与P-R间期不呈反比关系矛盾现象 。
②间位型室性早搏后第1个窦性搏动的P-R间期延长，引发窦性反复搏动， 形成R＇-P-QRS-P－-QRS的序列，其R-P－间期小于P－-R间期，且R-P－间 期小于0.07s。
图13 间位型多形性室性早搏揭示房室 结内前向性双径路传导、延期代偿间歇
图9 一度房室传导阻滞、完全性右束
支阻滞、房性早搏揭示房室结内前向 性双径路传导
图10 房性早搏诱发慢-快型房室结内
折返性心动过速、偶伴心室内差异性 传导（R5）、可能存在结-房逆传二 度阻滞（R11）
三、早搏、逸搏揭示房室结内多径路传导
（2）房性早搏揭示房室结内前向 性三径路传导 ：
①房性早搏P′波或窦性P波落在ST段、T波 上，其下传的P′-R间期、P-R间期出现长 短2种，且互差≥0.06s。 ②同一房性早搏后连续出现两种形态的 逆间≥0行期.06P和s波。R，-P2呈－间P′-期QR各S-自P1固－-P定2－，序且列互，差R-P1ˉ
频发室性早搏，有时呈间位型及室性反复 搏动
图18 窦性搏动、房性融合波、时呈室性
早搏二联律、室性早搏引发室性反复搏动 及快-慢型房室结内折返性心动过速、室 性融合波
四、室性早搏揭示急性心肌梗死图形
从室性早搏QRS波中诊断心肌梗 死必须符合以下先决条件： ①室性早搏QRS主波必须向上。 ②必须是反映心室电势的左胸 导联。
二、房性异位搏动揭示 窦性并行心律
（3）二度窦房阻滞出现房性逸搏及 其逸搏心律时揭示窦性并行心律： 心电图表现为窦房阻滞出现房性逸 搏及其逸搏心律时，窦性的长P-P间 期与短P-P间期仍呈倍数关系
图6 窦性心动过缓（52～54次/min）、频 发二度Ⅱ型窦房传导阻滞、频发房性逸搏 （P3、P6）、房室交接性逸搏、房性逸搏 揭示窦性并行心律、T波改变、Q-T间期延 长（0.57s）
（1）根据房性早搏后的代 偿间歇，可测算窦房传导时 间及窦房结功能变动时间来 估计窦房结的功能。
图1 窦房结功能变动时间的测算（房性早搏代偿 间歇P′-P间期减去窦性P-P间期，即Y－Z）
一、房性异位搏动揭示窦 房结功能异常或双结病
窦房结功能变动时间＝Y －Z，即代偿间歇－窦性 基本P-P间期，正常值为 0.14～0.32s。
图14 偶见窦性搏动、提示窦性停搏、双形 性房性早搏、房室交接性逸搏及其心律伴非
时相性心室内差异性传导、房室结内逆向性 双径路传导
图15 房室交接性逸搏心律伴房室结内逆向性 双径路传导
图16 室性早搏揭示房室逆向双径路传 导
图17 窦性心动过缓、阻滞型房性早搏 （提示存在3相性二度房室传导阻滞）、
•偶联间期不等的房性早搏或 多源性房性早搏，均出现完全 性代偿间歇，窦性激动按原有 的节律发放激动。
二、房性异位搏动揭示窦 性并行心律
（2）短阵性房性心动过 速揭示窦性并行心律： 其前后两个窦性搏动的 间期为窦性基本周期的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ倍数。
图4、图5 多源性房性早搏、 短阵性房性心动过速揭示 窦性并行心律
图11 窦性停搏、高度窦房传导阻滞、 缓慢的房室交接性逸搏及停搏，符合双
结病、房性早搏揭示房室结内前向性三 径路传导
图12 房性早搏三联律、时呈阻滞型及心室内差
异性传导、房性反复搏动揭示房室结内前向性三 径路传导
三、早搏、逸搏揭示房室结内多径路传导
（3）间位型室性早搏揭示房室结内 前向性双径路传导 ：
一、房性异位搏动揭示窦 房结功能异常或双结病
如大于0.32s，则认为窦房 结的起搏功能或窦房传导 功能有减退，其值愈大， 诊断可靠性也愈大。
图2 上行显示双源性房性早搏、房室交接性逸搏、 窦房结节律恢复不良（窦房结功能变动时间为0.62～ 0.78s）、异常Q波；下行显示成对房性早搏后出现短
暂性全心停搏、过缓的房室交接性逸搏。故本例由成 对房性早搏揭示了双结病
一种心电现象揭示另一种心 电现象的若干心电图表现
起搏心电图与心律失常学习班
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一、房性异位搏动揭示窦房 结功能异常或双结病
图7 MV1导联连续记录，显示二度Ⅱ型～ 高度窦房传导阻滞、房性逸搏伴不齐或起
步现象、房性逸搏揭示窦性并行心律、前 间壁异常Q波？
二、房性异位搏动揭示 窦性并行心律
•（4）二度窦房传导阻滞、房性逸 搏、房性早搏并存揭示窦性并行 心律：房性逸搏揭示窦房交接区 存在传入4相性阻滞、房性早搏揭 示窦房交接区存在传入3相性阻滞， 由此组成了保护性传入阻滞圈 （图8）。
三、早搏、逸搏揭示房室结内多径路传导
（4）交接性逸搏、室性逸搏或心室起搏 搏动揭示房室结逆向双径路传导 ：
①逸搏（交接性或室性逸搏）有长、短两种R-P－间期，且互差≥0.06s， P－波形态单一或两种。
②重复出现呈QRS（QRS′）- P－ -QRS或QRS（QRS′）-QRS序列的心室回 波。
③出现室性反复性心动过速。
图19 胸痛患者，窦性搏动仅显示前间壁、前侧壁 ST-T改变，而室性早搏却揭示了急性心肌梗死图 形