支气管哮喘诊断与分级

支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
提示气道反应性增高
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
PEF变异率
• PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化
• 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了 解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。
如何选择肺功能检查项目
支气管舒张试验
• 支气管舒张试验：
• 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可 逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒 张剂的疗效
• 方法：
• 要求受试者试验前4h内停用短效β激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或β 激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定 受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后 15－20min重复测定FEV1 ，计算吸药后FEV1 改善率。
FEV1改善率＝
用药后FEV1 - 用药前FEV1 用药前FEV1
x 100％
结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12% 且FEV1增加绝对值≥200 ml（成人）
结果阴性不足以否定哮喘诊断
林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99
支气管激发试验
效应
•支气管痉挛 •血浆渗出 •黏液分泌
•AHR •结构改变
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症
气道重塑
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
气流受限的形式
哮喘发病金字塔
内容提要
1
疾病基础
2 诊断标准及鉴别诊断
3 分期及分级
哮喘的临床诊断Βιβλιοθήκη Baidu
通常基于以下症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
诱发因素
呼吸道感染
婴幼儿哮喘80％由呼吸道感染诱 发
常见为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、 副流感病毒
支原体、衣原体感染
吸入过敏物质
尘螨、蟑螂等过敏原
烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌
胃食道返流 吸入刺激性气体 食物或药物 气候变化 剧烈运动
哮喘的诊断
• 家族史 • 症状特征 • 体格检查 • 过敏状况检查:
• 发现过敏原
• 肺功能检查
• FEV1 • PEF变异率 • 支气管激发和舒张
试验
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
支气管哮喘诊断与分级
内容提要
1
疾病基础
2 诊断标准及鉴别诊断
3 分期及分级
哮喘的定义
• 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞 （如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中 性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
• 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变 的可逆性气流受限
气道壁重塑 纤维化
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩) 继发于炎症的 气道壁水肿
慢性粘液栓形成
(粘液分泌增加 和炎症渗出)
直接和间接的气 道高反应性
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
炎症是哮喘发病的核心因素
上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
炎症细胞通过炎症介质介导的作用
炎症细胞
•肥大细胞 •嗜酸粒细胞 •Th2 细胞 •嗜碱粒细胞 •中性粒细胞 •血小板
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
介质
•组胺 •白三烯类 •前列腺素类
•PAF •激肽类 •腺苷 •内皮缩血管肽类 •一氧化氮 •细胞因子 •炎症趋化因子类 •生长因子
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
• 引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行 缓解或经治疗后缓解
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
炎症
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
气道高反应性
危险因素 (哮喘的发作)
气道阻塞 症状
林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99
支气管激发试验
FEV1下降率＝
基础FEV1－吸入药物后FEV1 基础FEV1
x 100％
结果评价：
• PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺 或乙酰甲胆碱量。
• PC20<7.8μmol(组织胺) • PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org
炎症是哮喘发病的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
抗原
肥大细胞
Th2 细胞 粘液栓
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
血浆渗出 水肿形成
• 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1 周后，计算每日PEF昼夜波动率。
• 计算方法：
PEF变异率=
最大值-最小值
（最大值＋最小值）/ 2
×100 %
• 在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下降趋势, 提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险
• 阳性：PEF日内（或2周）变异率≥20％