肠镜检查前肠道准备
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对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如： 舒泰清 ）进行通便治疗。
充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。
常用肠道清洁剂的选择和对比
5. 其他肠道清洁剂：
? 复方匹可硫酸钠 属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空 肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。 国内尚未上市。
? 甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起 气体爆炸风险，目前已 不建议用于 肠道准备 。
1. 服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用； 2. 利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 3. 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 4. 用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂； 5. 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6. 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高； 7. 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
肠镜检查前肠道准备
聂新华
肠道准备必要性
? 高质量的肠道准备
? 肠镜诊疗成功率达到90.4% ? 提高息肉检出率
? 肠道准备不充分
? 肠镜诊疗成功率只有 71.1% ? 平均每例操作时间延长 5.7 分钟 ? 内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤
（<1.0 cm）
肠道准备评价标准（一）
波士顿评分
0分：完全没有准 备的结肠。由于 固体粪便没有清 除，无法看清肠 粘膜。
费用 ＋＋ ＋ ＋＋ / ＋ ＋
口服肠道清洁剂的禁忌症
绝对禁ຫໍສະໝຸດ Baidu症：
1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留； 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠； 3、意识障碍； 4、对其中的药物成分过敏； 5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）； 6、回肠造口术后。
口? 相服对肠禁忌道症清： 洁剂的禁忌症
4. 中草药：
? 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；
? 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起腹痛、腹胀等不良反应 ；
? 中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与结直肠癌的发生有相关
性；
? 导致肠黏膜的炎症性改变。
正常肠粘膜
发生结肠黑变 病的肠粘膜
泛。
常用肠道清洁剂的选择和对比
2.硫酸镁：
? 传统的肠道准备清洁剂；
? 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；
? 容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；
?
由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠粘
充血水肿的
膜
肠粘膜
备注 建议患者在内镜检查前 1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。 复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常规使用。 推荐：二甲基硅油最常用的剂量为 120～240 mg （西甲硅油 3ml～6ml）或30% 溶液45ml ，可 与肠道准备清洁剂一起使用。 联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
肠道准备的辅助措施
序号 1 2 3 4 5
6
辅助措施 饮食限制 促胃肠动力药 祛泡剂 联合灌肠 慢性便秘患者 患者宣教
常用肠道清洁剂及其特点比较
表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种类
特点
清洁效果
耐受性
安全性
聚乙二醇
等渗
＋＋＋
＋＋
＋＋＋
硫酸镁
高渗
＋＋
＋＋
＋＋
磷酸钠
高渗
＋＋＋
＋＋
＋
匹可硫酸钠
高渗
＋＋
＋＋＋
＋＋
甘露醇
高渗
＋＋
＋
＋
中药
抑制吸收
＋~＋＋
＋＋
＋＋＋
注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用 （便宜~贵）。
肠道准备评价标准（二）
级别
肠道状况
4级 结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措施
3级
结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不能得出完全可靠 的结果
2级 结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠镜检查
1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体
注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为 4级（0～3级）。
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
? 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； ? 在肠道准备过程中可伴有 严重的体液和电解质紊乱 ； ? 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； ? 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中
慎用。
常用肠道清洁剂的选择和对比
1分：由于染色、剩 2分：由于部分染色、
余粪便或不透明液体， 少量小块剩余粪便或
结肠段部分肠粘膜可 不透明液体，结肠段
见。
粘膜大部分可见良好。
3分：无染色、残留小 块粪便和不透明的液 体，整段结肠粘膜可 见良好。
注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）， 根据每段的清洁度分记0~3分，3段合计得出总分（0~9分）。
疗效评定 差 一般 良好 优异
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
常用肠道清洁剂的选择和对比
1. 聚乙二醇电解质散（ PEG）：
? 目前国内应用最普遍最安全 的肠道清洁剂； ? PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； ? 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（ SF-PEG，商品名： 舒泰清）是 PEG的新剂型； ? 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（ PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，适用人群更广
充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。
常用肠道清洁剂的选择和对比
5. 其他肠道清洁剂：
? 复方匹可硫酸钠 属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空 肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。 国内尚未上市。
? 甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起 气体爆炸风险，目前已 不建议用于 肠道准备 。
1. 服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用； 2. 利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 3. 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 4. 用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂； 5. 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6. 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高； 7. 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
肠镜检查前肠道准备
聂新华
肠道准备必要性
? 高质量的肠道准备
? 肠镜诊疗成功率达到90.4% ? 提高息肉检出率
? 肠道准备不充分
? 肠镜诊疗成功率只有 71.1% ? 平均每例操作时间延长 5.7 分钟 ? 内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤
（<1.0 cm）
肠道准备评价标准（一）
波士顿评分
0分：完全没有准 备的结肠。由于 固体粪便没有清 除，无法看清肠 粘膜。
费用 ＋＋ ＋ ＋＋ / ＋ ＋
口服肠道清洁剂的禁忌症
绝对禁ຫໍສະໝຸດ Baidu症：
1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留； 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠； 3、意识障碍； 4、对其中的药物成分过敏； 5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）； 6、回肠造口术后。
口? 相服对肠禁忌道症清： 洁剂的禁忌症
4. 中草药：
? 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；
? 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起腹痛、腹胀等不良反应 ；
? 中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与结直肠癌的发生有相关
性；
? 导致肠黏膜的炎症性改变。
正常肠粘膜
发生结肠黑变 病的肠粘膜
泛。
常用肠道清洁剂的选择和对比
2.硫酸镁：
? 传统的肠道准备清洁剂；
? 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；
? 容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；
?
由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠粘
充血水肿的
膜
肠粘膜
备注 建议患者在内镜检查前 1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。 复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常规使用。 推荐：二甲基硅油最常用的剂量为 120～240 mg （西甲硅油 3ml～6ml）或30% 溶液45ml ，可 与肠道准备清洁剂一起使用。 联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
肠道准备的辅助措施
序号 1 2 3 4 5
6
辅助措施 饮食限制 促胃肠动力药 祛泡剂 联合灌肠 慢性便秘患者 患者宣教
常用肠道清洁剂及其特点比较
表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种类
特点
清洁效果
耐受性
安全性
聚乙二醇
等渗
＋＋＋
＋＋
＋＋＋
硫酸镁
高渗
＋＋
＋＋
＋＋
磷酸钠
高渗
＋＋＋
＋＋
＋
匹可硫酸钠
高渗
＋＋
＋＋＋
＋＋
甘露醇
高渗
＋＋
＋
＋
中药
抑制吸收
＋~＋＋
＋＋
＋＋＋
注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用 （便宜~贵）。
肠道准备评价标准（二）
级别
肠道状况
4级 结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措施
3级
结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不能得出完全可靠 的结果
2级 结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠镜检查
1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体
注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为 4级（0～3级）。
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
? 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； ? 在肠道准备过程中可伴有 严重的体液和电解质紊乱 ； ? 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； ? 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中
慎用。
常用肠道清洁剂的选择和对比
1分：由于染色、剩 2分：由于部分染色、
余粪便或不透明液体， 少量小块剩余粪便或
结肠段部分肠粘膜可 不透明液体，结肠段
见。
粘膜大部分可见良好。
3分：无染色、残留小 块粪便和不透明的液 体，整段结肠粘膜可 见良好。
注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）， 根据每段的清洁度分记0~3分，3段合计得出总分（0~9分）。
疗效评定 差 一般 良好 优异
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
常用肠道清洁剂的选择和对比
1. 聚乙二醇电解质散（ PEG）：
? 目前国内应用最普遍最安全 的肠道清洁剂； ? PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； ? 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（ SF-PEG，商品名： 舒泰清）是 PEG的新剂型； ? 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（ PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，适用人群更广