2020年USPSTF再更新：无症状老年人筛查认知障碍

2020年USPSTF再更新：无症状老年人筛查认知障碍

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）在2014版的基础上，更新了关于筛查老年人认知障碍的建议。

USPSTF得出结论，当前证据不足以评估筛查认知障碍利弊之间的平衡。近日，USPSTF再次得出结论，当前证据也不足以评估筛查老年人认知障碍利弊之间的平衡。此建议适用于65岁或以上且没有认知障碍迹象或症状的社区居民。本文将更新的实用建议进行简要总结。

1. 潜在的、可预防的负担

在美国，痴呆影响约240-550万人，其发病率随着年龄的增长而增加。据估计，75-84岁人群痴呆患病率为9.9%，85岁或以上的人群为29. 3%。主观记忆问题在成年人中很常见，有研究表明，大约50%-75%的成年人对自己的记忆有轻微的担忧。

尽管目前没有足够的证据推荐或反对筛查认知障碍，但可能还有其他重要的原因，需要尽早识别认知障碍。认知障碍的负担包括对患者的直接影响（如功能和人际关系的丧失，财务失误以及产生对推荐疗法的不依从性），对护理人员的直接影响（如负担和抑郁）以及对社会的影响（如医疗费用）。

早期发现认知障碍有助于识别和治疗可逆原因，这样可以帮助临床医生

预测患者在理解和遵守医疗计划时可能遇到的问题，还可以帮助医生为患者及其家属制定预先治疗方案。临床医生应对认知障碍的早期迹象或症状（如记忆力或语言障碍）保持警惕，并根据患者的自身情况，酌情进行评估。但认知障碍筛查的潜在益处尚未在任何一个临床试验中得到明确证实。

2. 潜在的危害

关于筛查危害的证据有限。一个潜在的危害是给一个人贴上一种疾病的标签，这种疾病通常是渐进的，治疗效果似乎有限。一些研究表明，诊断为认知障碍的患者会承受更多的压力，抑郁，且生活质量会降低，然而另一些研究则没有发现这种关联。证据假阳性的结果，影响是有限的。乙酰胆碱抑制剂（AChEIs）与危害相关，其中一些危害很严重，包括中枢神经系统紊乱、心动过缓和跌倒。关于非药物干预措施危害的证据有限，但这些危害被假定为很小。

3. 目前的做法

通常情况下，对认知障碍的评估或诊断是由于患者或护理人员报告的担忧/症状或临床医生的怀疑而进行的。在初级保健机构中，多达29％-7 6％的痴呆患者未被识别。2011年医疗保险在其年度健康访问中增加了对认知障碍的检测。医疗保险和医疗补助服务中心建议通过直接观察

来评估患者的认知功能；结合患者、家人、朋友、照料者和其他人报告的信息和关注点，如果有必要进一步评估，则使用经过验证的简短认知评估工具进行评估。

4. 其他

USPSTF还提出了一些与认知障碍危险因素有关的建议，包括药物治疗和戒烟咨询；通过筛查和咨询以减少不健康的饮酒行为; 通过咨询以维持健康的饮食和运动; 使用他汀类药物以减少心血管疾病的风险；筛查高血压、异常血糖水平、和抑郁症。