最新妇产系统第一季度异位妊娠护理查房ppt课件
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❖ 入院查体：T36.5℃，P80次∕分，R20次∕分， BP110∕70mmHg，面色稍苍白，下腹压痛反跳痛，以 左下腹明显。
❖ 辅助检查：血β-HCG 2450.70mIU/ml，2013.03.18彩 超示：子宫左后方不均质回声团块，7.4*2.9cm大小， 腹盆腔腔积液，最深1.8cm，尿妊娠试验阳性。
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月 经量。
❖ 晕厥与休克 ❖ 腹部包块 ❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反
跳痛。
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辅助检查
❖ 超声检查：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血
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❖ （2）化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对 侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显 腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、βhCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活 跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用 药物为氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，给药后 4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。血 β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B 超。近年来，有学者将米非司酮用于异位妊娠的 保守治疗，目前尚无定论。
妇产系统第一季度异位妊娠护 理查房
至诚至善 敬业为民 不同部位的异位妊娠示意图
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分类
❖ 一、输卵管内的妊娠 ❖ （一）间质部妊娠 （二）峡部妊娠 ❖ （三）壶腹部妊娠 （四）漏斗部妊娠 ❖ （五）散端妊娠 ❖ 二、子宫腔外的子宫有关部位妊娠 ❖ （一）宫颈妊娠 （二）憩室妊娠 ❖ （三）子宫囊妊娠 （四）肌壁内妊娠 ❖ （五）宫角妊娠 ❖ （六）残角子宫或双角 子宫的一角妊娠
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❖非手术治疗 包括期待疗法、化学药物治疗、中 药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。
❖ （1）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异 位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内 出血或估计内出血少于100ml；血βhCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休 息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时 就诊。
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病例介绍
❖ 患者白冬霞，女，33岁，停经85天。阴道流血36天， 腹痛1天，于2013.03.18我院。彩超示：子宫左后方 不均质回声团块，7.4*2.9cm大小，腹盆腔腔积液， 最深1.8cm，血β-HCG 2540.70mIU/ml，考虑宫外孕 破裂出血，为进一步诊疗，我院门诊拟“宫外孕”收 入我科。
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治疗方法
❖ （3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之
一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血 液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、 出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞 破坏率<30%；每回输100ml血液加3.8%枸橼酸 钠10ml抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布或经 20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输 血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。[2]
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症状与体征
❖ 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停 经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为 是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为 停经后突发性一侧下腹剧痛。
❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊 断异位妊娠
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治疗方法
❖ 手术治疗
❖ 可行开腹或腹腔镜手术。
❖ （1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、 补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹 腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管 系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继 续手术。
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病例介绍
❖ 于2013.03.18因停经85天，阴道流血36天，腹痛 1天，我院收入我科。
❖ 患者面色稍苍白，下腹压痛反跳痛，以左下腹明 显，无移动性浊音，给予抽血化验，完善各项辅 助检查。
❖ 于2013.03.19复查彩超示：子宫内膜厚0.4cm，左 侧输卵管增粗，于子宫左后方探及大小 5.7*1.6cm条状不均质团块，考虑异位妊娠，结 合患者病史及辅助检查结果，异位妊娠诊断成立， 向患者及家属交代病情，其要求保守治疗，给予 MTX75mg肌注，一级护理，注意病情变化，及 时对症处理。
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治疗方法
❖ （2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要 求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植 部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电 凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保 留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生 命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天 复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤 或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后 每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同 时结扎对侧输卵管。
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❖ （3）中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠方法 之一，免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复 其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。
❖ （4）介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注 氨甲喋呤50~Biblioteka Baidu00mg，孕囊大者加5-Fu500mg， 灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。 栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血βhCG及超声，因其造价较高，现临床仅用于一些 特殊类型异位妊娠的治疗。
❖ 辅助检查：血β-HCG 2450.70mIU/ml，2013.03.18彩 超示：子宫左后方不均质回声团块，7.4*2.9cm大小， 腹盆腔腔积液，最深1.8cm，尿妊娠试验阳性。
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月 经量。
❖ 晕厥与休克 ❖ 腹部包块 ❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反
跳痛。
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❖ 超声检查：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血
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❖ （2）化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对 侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显 腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、βhCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活 跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用 药物为氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，给药后 4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。血 β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B 超。近年来，有学者将米非司酮用于异位妊娠的 保守治疗，目前尚无定论。
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❖ 一、输卵管内的妊娠 ❖ （一）间质部妊娠 （二）峡部妊娠 ❖ （三）壶腹部妊娠 （四）漏斗部妊娠 ❖ （五）散端妊娠 ❖ 二、子宫腔外的子宫有关部位妊娠 ❖ （一）宫颈妊娠 （二）憩室妊娠 ❖ （三）子宫囊妊娠 （四）肌壁内妊娠 ❖ （五）宫角妊娠 ❖ （六）残角子宫或双角 子宫的一角妊娠
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❖非手术治疗 包括期待疗法、化学药物治疗、中 药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。
❖ （1）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异 位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内 出血或估计内出血少于100ml；血βhCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休 息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时 就诊。
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❖ 患者白冬霞，女，33岁，停经85天。阴道流血36天， 腹痛1天，于2013.03.18我院。彩超示：子宫左后方 不均质回声团块，7.4*2.9cm大小，腹盆腔腔积液， 最深1.8cm，血β-HCG 2540.70mIU/ml，考虑宫外孕 破裂出血，为进一步诊疗，我院门诊拟“宫外孕”收 入我科。
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❖ （3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之
一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血 液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、 出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞 破坏率<30%；每回输100ml血液加3.8%枸橼酸 钠10ml抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布或经 20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输 血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。[2]
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症状与体征
❖ 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停 经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为 是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为 停经后突发性一侧下腹剧痛。
❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊 断异位妊娠
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❖ 手术治疗
❖ 可行开腹或腹腔镜手术。
❖ （1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、 补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹 腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管 系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继 续手术。
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❖ 于2013.03.18因停经85天，阴道流血36天，腹痛 1天，我院收入我科。
❖ 患者面色稍苍白，下腹压痛反跳痛，以左下腹明 显，无移动性浊音，给予抽血化验，完善各项辅 助检查。
❖ 于2013.03.19复查彩超示：子宫内膜厚0.4cm，左 侧输卵管增粗，于子宫左后方探及大小 5.7*1.6cm条状不均质团块，考虑异位妊娠，结 合患者病史及辅助检查结果，异位妊娠诊断成立， 向患者及家属交代病情，其要求保守治疗，给予 MTX75mg肌注，一级护理，注意病情变化，及 时对症处理。
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治疗方法
❖ （2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要 求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植 部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电 凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保 留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生 命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天 复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤 或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后 每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同 时结扎对侧输卵管。
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❖ （3）中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠方法 之一，免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复 其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。
❖ （4）介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注 氨甲喋呤50~Biblioteka Baidu00mg，孕囊大者加5-Fu500mg， 灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。 栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血βhCG及超声，因其造价较高，现临床仅用于一些 特殊类型异位妊娠的治疗。