肺表面活性物质的临床应用及护理 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在1.3ml/kg～5ml/kg
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387 David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
药物准备
固尔苏应用前先要复温至 37 ℃ ，将固尔苏置于 37℃温 水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动作使 ps 成均匀的混 悬液并温化至37 ℃ ，将药置于辐射抢救台3～5min，
使用时机
预防性用药
开始治疗时间越早越好
治疗性用药
• 早期用药 • 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
PS使用方法
剂量
正常新生儿肺泡池 PS 含量为 100mg/kg ，
NRDS患儿仅为2-10mg/kg
剂量在60mg/kg ～200mg/kg，相应容积
肺表面活性物质的适应症
预防性用药
胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药
原发性SP缺乏
• NRDS
继发性SP缺乏
• ARDS
• MAS
• 新生儿肺炎 • 肺出血？ • 先天性膈疝？
PS使用方法
给药途经
气管内给药通过气管插管直接注入 ps，是临床中最常用 的方法。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒子，沉积 于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内，从而使药物直接 作用于病变部位，起到治疗作用，在短时间内能有效改 善肺换气和弥散功能，促进氧合，改善临床症状，减少 并发症(特别是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产， 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，需2～ 8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫产生。 研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血氧 饱和度 (Sp02) ，纠正低氧血症，纠正酸中毒 ⋯ 。临床上固尔苏常与 NCPAP和呼吸机联合应用。
用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动态 杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心电 监护，监测心率、呼吸、 SpO2，纠正低温、低血压、低 血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁食， 防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧疗或辅 助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、气管插 管装置，吸痰装置。
用药中护理
将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注意保暖 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意吸痰动作 轻柔、准确，有效避免损伤气道。 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2：维持在95 ％以上。 严格按照无菌操作抽取固尔苏，切勿因排气等操作失误浪费宝贵的 药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿的 皮肤颜色、胸廓运动情况，出现异常立即停止给药，简易呼吸器辅 助呼吸。
方法2
用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软管管径细、 质软，损伤性小，并发症少，成功率高。
PS使用方法 给药体位
没有充分的证据显示变换体位有利于 PS 在肺内分布。
心理护理
Leabharlann Baidu
由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件受限，对 该药效果信心不足，或对后遗症的恐惧，迟迟不能下决 心配合医生使用该药而错失替代治疗的最佳时机或放弃 治疗。因此，做好患儿家属的思想工作，取得其支持配 合是首要条件。
用无菌注射器抽取已加温的固尔苏接上 4 ． 5 号头皮针， 严格消毒气管插管导管外壁，从一侧刺人，将固尔苏少 量缓慢注入导管内，同时用简易呼吸器正压通气使药物 充分均匀压入各肺内。将5号硅胶管经气管插管送至气管 分叉处，接无菌注射器注入ps。
利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管头部小帽 和套管之间，建立两条通路在正压给氧的同时向气管内 注入药物，减少缺氧情况利于药物弥散。
肺表面活性物质的临床应用及护理
肺表面活性物质 (ps) 是位于肺泡上皮细胞表面、由脂质 和表面活性蛋白组成的复合物，具有减小肺泡气一液交 界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。 自1980年日本的F‘ujiwara首次报道采用外源性 ps成功 治愈新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 以来，ps的临床应用 研究进展迅速 美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代疗法 为NRDS的常规治疗方法。 目前临床应用的ps主要为固尔苏，
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预防性应 用以替代内源性ps的不足，将患儿置于远红外辐射台 上，取平卧位，头稍后仰，行气管插管，听诊两侧呼 吸音是否对称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧 1 ～ 2min 维持患儿心率、血压、呼吸平稳， SpO2 在95％以上
方法1
用药后护理
生命体征监护严密观察病情变化，给予及时处理。 密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧饱和度变化， 每小时记录1次； 摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布情况； 监测血气、电解质、血糖。
预防感染严格执行无菌操作
由于ps 是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整个 操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注射器， 吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸器严格消毒 后使用。 患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操作， 使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物品专人 专用，定期更换消毒，做灭菌处理。 接触患儿前后严格按七步洗手法洗手，暧箱每日清洁消 毒一次，早期适当使用抗生素及加强支持治疗，以提高 机体的抗病能力，每周做空气培养，避免发生院内感染。
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387 David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
药物准备
固尔苏应用前先要复温至 37 ℃ ，将固尔苏置于 37℃温 水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动作使 ps 成均匀的混 悬液并温化至37 ℃ ，将药置于辐射抢救台3～5min，
使用时机
预防性用药
开始治疗时间越早越好
治疗性用药
• 早期用药 • 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
PS使用方法
剂量
正常新生儿肺泡池 PS 含量为 100mg/kg ，
NRDS患儿仅为2-10mg/kg
剂量在60mg/kg ～200mg/kg，相应容积
肺表面活性物质的适应症
预防性用药
胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药
原发性SP缺乏
• NRDS
继发性SP缺乏
• ARDS
• MAS
• 新生儿肺炎 • 肺出血？ • 先天性膈疝？
PS使用方法
给药途经
气管内给药通过气管插管直接注入 ps，是临床中最常用 的方法。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒子，沉积 于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内，从而使药物直接 作用于病变部位，起到治疗作用，在短时间内能有效改 善肺换气和弥散功能，促进氧合，改善临床症状，减少 并发症(特别是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产， 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，需2～ 8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫产生。 研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血氧 饱和度 (Sp02) ，纠正低氧血症，纠正酸中毒 ⋯ 。临床上固尔苏常与 NCPAP和呼吸机联合应用。
用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动态 杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心电 监护，监测心率、呼吸、 SpO2，纠正低温、低血压、低 血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁食， 防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧疗或辅 助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、气管插 管装置，吸痰装置。
用药中护理
将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注意保暖 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意吸痰动作 轻柔、准确，有效避免损伤气道。 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2：维持在95 ％以上。 严格按照无菌操作抽取固尔苏，切勿因排气等操作失误浪费宝贵的 药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿的 皮肤颜色、胸廓运动情况，出现异常立即停止给药，简易呼吸器辅 助呼吸。
方法2
用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软管管径细、 质软，损伤性小，并发症少，成功率高。
PS使用方法 给药体位
没有充分的证据显示变换体位有利于 PS 在肺内分布。
心理护理
Leabharlann Baidu
由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件受限，对 该药效果信心不足，或对后遗症的恐惧，迟迟不能下决 心配合医生使用该药而错失替代治疗的最佳时机或放弃 治疗。因此，做好患儿家属的思想工作，取得其支持配 合是首要条件。
用无菌注射器抽取已加温的固尔苏接上 4 ． 5 号头皮针， 严格消毒气管插管导管外壁，从一侧刺人，将固尔苏少 量缓慢注入导管内，同时用简易呼吸器正压通气使药物 充分均匀压入各肺内。将5号硅胶管经气管插管送至气管 分叉处，接无菌注射器注入ps。
利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管头部小帽 和套管之间，建立两条通路在正压给氧的同时向气管内 注入药物，减少缺氧情况利于药物弥散。
肺表面活性物质的临床应用及护理
肺表面活性物质 (ps) 是位于肺泡上皮细胞表面、由脂质 和表面活性蛋白组成的复合物，具有减小肺泡气一液交 界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。 自1980年日本的F‘ujiwara首次报道采用外源性 ps成功 治愈新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 以来，ps的临床应用 研究进展迅速 美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代疗法 为NRDS的常规治疗方法。 目前临床应用的ps主要为固尔苏，
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预防性应 用以替代内源性ps的不足，将患儿置于远红外辐射台 上，取平卧位，头稍后仰，行气管插管，听诊两侧呼 吸音是否对称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧 1 ～ 2min 维持患儿心率、血压、呼吸平稳， SpO2 在95％以上
方法1
用药后护理
生命体征监护严密观察病情变化，给予及时处理。 密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧饱和度变化， 每小时记录1次； 摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布情况； 监测血气、电解质、血糖。
预防感染严格执行无菌操作
由于ps 是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整个 操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注射器， 吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸器严格消毒 后使用。 患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操作， 使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物品专人 专用，定期更换消毒，做灭菌处理。 接触患儿前后严格按七步洗手法洗手，暧箱每日清洁消 毒一次，早期适当使用抗生素及加强支持治疗，以提高 机体的抗病能力，每周做空气培养，避免发生院内感染。