甲状腺癌PPT课件
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2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型 发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此 预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
2.对病人及家属提出的问题给予 明确有效的答复。
4.理解和关心病人，主动与病人 交谈，鼓励病人表达自身 感受和学会自我放松的方 法，同时，还应鼓励家属 和朋友给予病人关心和支 持，使其能积极配合治疗 和护理。
2017. 8.30 10:00
患者及 家属焦 虑和恐 惧较前 缓解， 能积极 配合治 疗护理
3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病； 在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致 甲状腺肿瘤的观点
5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的 生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为 当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激 素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
日期 护理评 价
2017. 8.27 10:00
患者 及家 属了 解相 关知 识、 积极 配合 治疗
1.向病人及家属讲解疾病和治疗 2017.
的相关知识，介绍疾病的 愈合过程。 2.介绍我科的技术水平，举例说
8.29 15:00
明治疗的必要性和安全性。
3.对病人的提出的问题给予明确
有效的答复。
4.理解和关心病人，主动与病人
髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素， 病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对 合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型 (MEN-II)的可能
辅助检查
1.、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测 定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对 其甲亢进行治疗更为重要。
2.非手术治疗 放射性核素治疗(131碘治疗) 对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、 多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 体外照射治疗(EBRT) 主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。
术前护理
护理诊
断1
知识缺 乏：与 病人及 家属缺 乏疾病 相关知 识有关
日期 护理 护理措施 目标
交谈，鼓励病人表达自身
感受和学会自我放松的方
法，同时，还应鼓励家属
和朋友给予病人关心和支
持，使其能积极配合治疗
和护理。
患者及 家属了 解相关 知识， 入手术 室手术 治疗。
术后护理
护理 日期 护理 护理措施
诊断2
目标
日期 护理 评价
清理呼 2017. 患者
吸道无 效与 咽喉部
8.28 21:00
呼吸 道通
2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT） 是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。。但是 ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对 此类结节不宜使用ECT检查。
3、B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其 良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可 能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。
乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因 颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质 硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速， 并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽 困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅 支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋 巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。
病理分型
1.乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状 腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多 见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且 可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。
及气管
畅，
受刺激、
不发
分泌物
生窒
增多及
息
切口疼
痛有关
1.术后松解衣领.头偏向一侧， 2017. 口腔分
以便口分泌物及呕吐物容易流 出；
8.30
泌物能 及时清
2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，10:00 除，患
保持呼吸道通畅；
者未发
3.给氧，鼻塞吸氧，3L/分
4.术后随时观察呼吸及氧饱和度 情况，直至平稳；
生窒息， 呼吸通 畅，氧 饱和度
5.观察有无紫绀情况
正常。
术后护理
护理诊
断3
焦虑和 恐惧： 与病人 及家属 对手术 过程出 现意外 有关
日期 护理 护理措施 目标
日期 护理评 价
2017. 8.29 21:00
患者 及家 属焦 虑和 恐惧 减轻
1.向病人及家属讲解出现意外的 相关知识，介绍疾病的愈 合过程。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
2.对病人及家属提出的问题给予 明确有效的答复。
4.理解和关心病人，主动与病人 交谈，鼓励病人表达自身 感受和学会自我放松的方 法，同时，还应鼓励家属 和朋友给予病人关心和支 持，使其能积极配合治疗 和护理。
2017. 8.30 10:00
患者及 家属焦 虑和恐 惧较前 缓解， 能积极 配合治 疗护理
3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病； 在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致 甲状腺肿瘤的观点
5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的 生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为 当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激 素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
日期 护理评 价
2017. 8.27 10:00
患者 及家 属了 解相 关知 识、 积极 配合 治疗
1.向病人及家属讲解疾病和治疗 2017.
的相关知识，介绍疾病的 愈合过程。 2.介绍我科的技术水平，举例说
8.29 15:00
明治疗的必要性和安全性。
3.对病人的提出的问题给予明确
有效的答复。
4.理解和关心病人，主动与病人
髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素， 病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对 合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型 (MEN-II)的可能
辅助检查
1.、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测 定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对 其甲亢进行治疗更为重要。
2.非手术治疗 放射性核素治疗(131碘治疗) 对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、 多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 体外照射治疗(EBRT) 主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。
术前护理
护理诊
断1
知识缺 乏：与 病人及 家属缺 乏疾病 相关知 识有关
日期 护理 护理措施 目标
交谈，鼓励病人表达自身
感受和学会自我放松的方
法，同时，还应鼓励家属
和朋友给予病人关心和支
持，使其能积极配合治疗
和护理。
患者及 家属了 解相关 知识， 入手术 室手术 治疗。
术后护理
护理 日期 护理 护理措施
诊断2
目标
日期 护理 评价
清理呼 2017. 患者
吸道无 效与 咽喉部
8.28 21:00
呼吸 道通
2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT） 是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。。但是 ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对 此类结节不宜使用ECT检查。
3、B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其 良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可 能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。
乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因 颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质 硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速， 并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽 困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅 支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋 巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。
病理分型
1.乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状 腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多 见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且 可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。
及气管
畅，
受刺激、
不发
分泌物
生窒
增多及
息
切口疼
痛有关
1.术后松解衣领.头偏向一侧， 2017. 口腔分
以便口分泌物及呕吐物容易流 出；
8.30
泌物能 及时清
2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，10:00 除，患
保持呼吸道通畅；
者未发
3.给氧，鼻塞吸氧，3L/分
4.术后随时观察呼吸及氧饱和度 情况，直至平稳；
生窒息， 呼吸通 畅，氧 饱和度
5.观察有无紫绀情况
正常。
术后护理
护理诊
断3
焦虑和 恐惧： 与病人 及家属 对手术 过程出 现意外 有关
日期 护理 护理措施 目标
日期 护理评 价
2017. 8.29 21:00
患者 及家 属焦 虑和 恐惧 减轻
1.向病人及家属讲解出现意外的 相关知识，介绍疾病的愈 合过程。