紧急抢救配合性输血管理制度

紧急抢救配合性输血管理制度

一、目的

《临床输血技术规范》第十条：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。《临床输血技术规范》第15条:急诊抢救患者紧急输血时RhD 检查可除外。配合性输血是指供受血双方血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。为挽救生命、积极救治患者，在受到客观条件限制常规抢救治疗措施无法实施，根据我院实际情况，制定我院紧急抢救配合性输血管理制度，以保证医务科、临床科室和输血科室在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，积极为抢救患者赢得时机。

二、适用对象：

急性大失血血型未明确者；新生儿溶血病需换血治疗者；自身免疫性溶血性贫血患者；Rh血型D阴性紧急输血者;疑难血型患者;其他紧急情况下，需做异型血相容性输注者。

三、配合性输血原则：

血型不明时，紧急性况下输注O型红细胞处理流程

1.适用情况：患者必须同时满足以下所有条件方可启动此流程

A. ABO血型难以确定（如：ABO血型系统的亚型表型，或其它生理、病理因素引起的ABO血型鉴定困难）

B. 生命体征不平稳，危及生命的急性失血：

1）血红蛋白﹤30g/L，并有进一步下降趋势

2）血红蛋白≥30g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血） C. 向患方充分告知并取得患方的书面知情同意

知情同意书至少包括以下内容：“O型悬浮红细胞成分中残存有少量血浆，但大量输注（累积大于200ml）可能引发溶血性输血反应”。

2.紧急处置：按照以下A—B的顺序启动紧急流程

A. 优先选择输注O型洗涤红细胞

B. 在不能及时获得O型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注O型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定，危急状态解除后，应等待获取O型洗涤红细胞。

3. 注意事项

(1)异型输血必须是由主管医师，临床科主任与输血科充分沟通权衡患者获益与风险后共同做出决定。

(2)AB0型无法确定而急需输血，选择O型洗涤红细胞与AB型血浆、血小板输注。ABO亚型：O型洗涤红细胞；A、B、AB亚型分别输用A、B、AB血浆和血小板。

(3)输注前应使用能够检测不完全抗体的技术进行交叉配血，否则可能因患者体内存在针对供血者的不规则抗体，从而引起溶血性输血反应。

(4)输血时和输血后加强观察病情，发现异常情况及时处理。

RH阴性无同型血源供给时紧急输血流程

1.适用情况：必须同时满足以下所有条件方可启动此流程

A. 受客观条件限制无法及时输注RhD阴性合格血液

B. 生命体征不平稳，危及生命的急性失血：

1）血红蛋白<30g/L，并有进一步下降趋势

2）血红蛋白≥30g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）C. 向患方充分告知并取得患方的书面知情同意

知情同意书至少应包括以下内容：

a) RhD阴性受血者尤其是育龄期女性在输注RhD阳性血液后，将可能由于同种免疫产生抗D抗体，诱发新生儿溶血病，因此将可能丧失再生育能力；或再次输注RhD阳性血液时引起溶血性输血反应。

b) 输注来不及检测的血液可能使受血者面临感染艾滋病、肝炎等多种严重传染性疾病的可能性，患者必须自行承担这些风险。

2. 紧急处置：按照以下A—B的顺序启动紧急流程

A. 在检测确认待抢救患者血液中D抗体筛查阴性的前提下，使用与RhD抗原阳性交叉配血相合的合格血液。

B. 不具备“A”条件时，可以考虑输注紧急采集尚来不及完成检测的RhD抗原阴性交叉配血相合的血液

3. 注意事项

（1）异型输血或输注未完成检测的血液必须是由主管医师及科主任与输血科充分沟通权衡患者获益与风险后共同做出决定。

（1）紧急情况下RhD阴性患者需要输注血桨和冷沉淀时，可按ABO同型或相容型输注，不考虑RhD血型.患者为RhD阴性且含有抗-D时，必须输注RhD 阴性血。弱D患者必须作为RhD阴性，申请RhD阴性血；供者为弱D,所采出的血液须作RhD阳性血使用。

（3）儿童，有输血史，育龄期妇女，反复输血患者慎用。

（4）输血时和输血后加强观察病情，发现异常情况及时处理。

四、紧急抢救配合性输血管理相关部门岗位职责

1、为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床应急

用血协调小组。本制度的执行者是本院医务科、临床科室和输血科共同协作执行。紧急抢救配合性输血的批准要由临床上报医务科，医务科上报到主管院长共同审批。

组长：医务科科长

副组长：检验科主任

成员：各临床科室主任

2 、各成员职责

（1）各临床科室及科主任负责患者的治疗，输血方案的制定，并及时上报医务科备案，同时联系血库协调用血。

（2）医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥，负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

（3）检验科主任协助临床用血方案实施，必要时及时联系血站备血。血库值班人员负责患者血型、输血相容性检测、交叉配血、发血等具体工作。