腰椎融合术的研究现状

首次报告了腹腔镜下行 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ手术， 随后 Ｍｃ Ａ ｆ ｅ ｅ 等 报道 ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） 是经过关 节突入路 后路切除间盘 ， 置入椎
了微创腹膜外人路放置腰椎融合器的临床经验。Ｚ ｄ ｅ ｂ ｌ ｉ ｃ ｋ 等＿ ４ 总结了 ５ ０例 Ｌ 、 Ｌ 行微创 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ的病例， 他们认为对 Ｌ ～ 以上节段的融合， 小切 口手术方式可以降低手术并发 症， 微创腹腔镜下经腹腔入路， 适合 Ｌ ｕＳ 间隙的融合， 而 对Ｌ ～Ｌ 间隙相对困难。 腹腔镜下经腹膜外气囊辅助入路： 需要特殊拉钩、 特殊工作通道及光源影像设备， 利于较大的 拉钩和器械进出， 避免损伤腹腔内的脏器和因腹腔内黏连而 导致的手术失败。
（ 天 津 市 第 五 中心 医院 骨 科 ， 天津
中 图分 类 号 ： Ｒ６ ８ １ ． ５ 文献标识码 ： Ａ
３ ０ ０ ４ ５ ０ ）
椎间融合是脊柱外科应用最广泛的技术之一。１ ９ １ １ 年 Ｈ ｉ ｂ ｂ ｓ 和Ａ ｌ ｂ ｅ ｅ 首次介绍脊柱融合术的稳定性， Ｍｅ ｒ ｃ ｅ ｒ 于 １ ９ ３ ６ 年提出脊柱融合理论， 该观点逐渐被广大的脊柱外科医 师所接受。腰椎椎间融合术主要应用于治疗腰椎退变性不 稳、 腰椎管狭窄症、 腰椎滑脱症、 脊柱侧弯及椎间盘源性疼痛
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ７ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３
文章 编 号 ： １ ０ ０ ８
腰椎融合术的研究现状
朱本 清 ， 孙渊
结了 １ Ｏ 年间 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ手术病椎间融合术（ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ，
Ａ Ｌ Ｉ Ｆ ） 是应用比较早、 成熟的腰椎椎问融合技术。经前方人 路可以比较彻底的切除椎问盘， 植入骨块或融合器达到椎间
等¨ ｌ 。 于１ ９ ８ １ 年首次报道， 目前有开放手术和微创手术。微
创Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ最早由Ｈ ａ ｒ ｍ ｓ 等口 于 １ ９ ８ ２ 年报道， 内窥镜下经单 侧椎间孑 Ｌ 切除间盘， 置入椎间融合器， 无需打开椎管， 避免了
对神经根的过度牵拉 ， 缩小了手术范围， 近几年得到广泛普
大。 Ｇ ｕ ｍ ｂ ｓ 等口 回顾性总结 ６ ４ 例腹膜后 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ手术 ， 术中并
同时， 对脊柱后柱结构的破坏小， 保持了脊柱的相对稳定性，
术中失血少， 住院时间短 ， 康复快。Ｐ ａ ｒ ｋ等凹 通过对比性研 究， 在单节段病例中， 微创 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ和开放 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ其术后影像学 无显著差异。 Ｏ ｋ ｕ ｙ ａ ｒ ｍ ａ 等口 ０ ＿ 对１ ４ ８ 例行小关节切除和椎弓 根钉固定的Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ术后患者进行回顾性总结， 并发症发生率 随着 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ技术的逐渐成熟 ， 有下降趋势。 后路 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ植入椎 间融合器的数量和单侧或双侧椎弓根螺钉固定是临床争议
的另一个焦点 ， Ｌ ｅ ｅ 等＿ １ 妇 对１ ８ ７例患者分组 比较研究， 认为
发症较高， 有血管、 输尿管、 生殖股神经等副损伤及逆行性射 精等严重并发症 。 近年来随着微创外科的开展和腹腔镜技术 的普及， 微创 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ越来越受到临床医生的青睐， 包括小切
口的前路手术和腹腔镜辅助下的手术。 Ｌ ｅ ｅ 等＿ ２ 于１ ９ ９ ５ 年
双侧椎弓根螺钉固定结合单枚椎间融合器可能是最佳选择。
３ 经腰椎椎间孔椎间融合术 经腰椎椎间孔椎间融合术（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ Ｉ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ — 间融合器， 行椎 间融合， 是 改良的 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ技术， 由Ｒ ｏ ｄ ｇ ｅ ｒ ｓ
融合， 由于椎间隙高度的恢复， 通过韧带结构张力达到椎管、 侧隐窝、 神经根管间接减压的目的， 无需直接牵拉硬膜囊和 神经根， 避免经后路手术造成的神经损伤， 保留腰椎后部结 构完整性， 最大程度的保留了脊柱的稳定性， 并且前路手术 椎间融合面积大、 融合率高。传统的前方入路是正中经腹人 路和前外侧腹膜后入路， 传统手术入路切口长 ， 出血多， 创伤
减压， 联合椎弓根螺钉系统内固定、 后外侧植骨达到 ３ ６ ０ 。 融
口开放性手术转化为小切口或经皮借助于特殊工作通道的
微创手术， 本文就不同的腰椎椎间融合方法总结如下。 １ 前路腰椎椎间融合术
合； 缺点是椎间植人物易移位， 可发生神经损伤、 硬膜外纤维 化和硬膜外瘢痕形成等。近年来 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ的研究主要集中于手 术微创化、 椎问融合器形状设计及材料选择应用等方面［ ５ ］ 。 内窥镜下 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ最早由 Ｃ ｌ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ ｌ ６ 提出， 微创手术和开放手 术的有效性和安全性是近年研究的重点 ］ 。 Ｆ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｙ 等 总
等疾病。根据手术人路不同分为不同术式， 手术由原来大切
２ 后路经椎管腰椎椎间融合术
后 路经椎管腰椎椎间融合术 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ — ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ ） 是由后方经椎管切除椎间盘置入植骨块 或椎间融合器， 通常结合椎弓根螺钉系统内固定。 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ的优 点是可以切除椎间盘， 恢复椎间隙高度， 直接椎管、 神经根管
及， 是目前临床上应用最广泛的一种微创融合技术。它可应