输血的并发症及其防治
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研究表明：献血者血液中的活性单核细胞、淋巴 细胞越多，细胞因子浓度就越高，可刺激下丘脑 体温调节中枢产生花生四烯酸，包括前列素E2， 导致温度感受神经元调定点上移，以至于提高了 温度平衡点，从而出现畏寒和寒战。
NHFTR发生机制
3. 所用器具或制剂不洁引入致热源，目前由 于技术条件改善，此类原因已不常见
1. 节约血源 2. 纯度大、浓度高、疗效好 3. 安全性高，避免输注不需要的成分可能带
来的不良反应和并发症
成分输血已成为目前输血的主 要手段，输注全血在医学发达 国家中已很少使用
任何一种治疗措施都有风险，输血尤 为如此
输血的风险包括：
1. 输血不良反应 2. 输血相关疾病的传播：肝炎、HIV、
梅毒等
二、过敏反应
较常见 发生机制：
多见于有过敏史的受血者，蛋白质过敏 多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体 IgA缺陷患者 也可能为血液在制备及储存过程中，白细胞活
化产生如白三烯、组胺等可引起过敏反应的生 物活性物质
临床表现
轻者：皮肤红斑、瘙痒、荨麻疹、发热、关节痛 重者：血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、呼吸困
反复 输血
体内产生 HLA抗体
抗原抗体 免疫反应
输入含有不相
合HLA的血液
白细胞凝集在单 核巨噬细胞系统 内破坏溶解 释放 内源性致热源
NHFTR
NHFTR发生机制
2. 与血液保存中产生的细胞因子有关 血液在贮存期间细胞活化，产生白细胞介素-1、6、
8，肿瘤坏死因子及干扰素等细胞因子，引起抗原 抗体反应，增强或协同HLA所引起的免疫反应
冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血 型
红细胞制品
少白细胞红细胞：全血静置或离心移去血 浆和血小板、白细胞，加等量代血浆或红 细胞沉降剂经离心除去白细胞
辐照红细胞：紫外线照射杀死血液中的白 细胞
幼红细胞：在体内存活时间较长
血浆
血小板
白
中性粒细胞
膜
层
淋巴细胞（单个核细胞）
年轻红细胞
红细胞
成分输血的优点
输血并发症
1、非溶血性输血发热反应 2、过敏反应 3、溶血反应 4、细菌污染反应 5、循环超负荷 6、输血相关的急性肺损伤 7、输血相关性移植物抗宿主病 8、输血对肝的影响 9、疾病传播 10、免疫抑制
一、非溶血性输血发热反应 （non-hemolytic febrile transfusion
输血的并发症及其防治
输血（blood transfusion）
输血是不同于药物治疗的一种特殊的重要 治疗方法，是临床治疗的重要组成部分， 是抢救和防治疾病的重要手段之一 ，在外 科领域中的应用更为广泛
主要目的：补充血液成分的丢失、过多破 坏或缺乏，以恢复和维持患者血液的正常 携氧功能、有效循环血量、凝血功能以及 抗感染能力
有啰音、胸片可见肺部阴影 注意：无胸腹腰背部疼痛和酱油色尿（与
溶血反应鉴别）
发生了NHFTR如何处理
立即减慢输血速度，严重者停止输血 保留静脉通道 对症处理：高热时物理降温
苯海拉明20mg im st 地塞米松2mg im st 异丙嗪25mg im st 哌替啶（杜冷丁）25mg im st 阿司匹林
难、神志不清甚至过敏性休克
荨麻疹
处理措施
轻者：
抗组胺药 氢化可的松100~200mg+5%Glucose ivdrip 10%葡萄糖酸钙（降低毛细血管通透性，抗过
临床表现
多发生输血完毕后1~2h内，也可发生于输 血期间
体温可上升 1℃~2℃，血压无变化，寒战、 高热、皮肤潮红、头痛，可伴有头晕、恶 心、呕吐、脉速、肌肉酸痛
发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不 会超过8~10 h
可自行消退
临床表现
少数可表现为口唇疱疹，轻者自限 重者可并发肺部综合征：呼吸困难、肺部
充凝血因子及纤维蛋白原等
红细胞制品
悬浮红细胞：全血经离心分出上层血浆， 在剩下的红细胞加入添加剂，添加剂稀释 了红细胞，使输注更顺利，目前最常用
浓缩红细胞：全血自然沉降24h或用低温离 心沉淀移去血浆
上述两种适用于各种急慢性失血、慢性贫 血及心肺功能不全者的输血
红பைடு நூலகம்胞制品
洗涤红细胞：将移去血浆的红细胞用生理 盐水洗涤后制成，去除大部分残留血浆白 细胞及血小板，适用于对白细胞凝集素有 发热反应、高钾血症及肾功能不全者，需 在24h内输注
输血的种类
按血源分类
自体输血 异体输血
按血液成分分类
输注全血 成分输血
按输血方式分类：加压输血、加氧输血等
自体输血
输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体 输血。
优点：避免血液传播疾病，避免同种异体输血引 起的同种免疫反应及可能的差错，节约血源
禁忌证：①可能患败血症或使用抗生素者；②肝、 肾功能异常者；③有严重心、肺疾病者；④贫血、 出血和血压偏低者；⑤曾在献血中或献血后12小 时内发生虚脱或意识丧失者；⑥采血可能诱发自 身疾病发作或加重者。
异体输血
输入与患者血型相同的他人提供的血液或 血液成分，称为异体输血。
通常所谓“输血”即指异体输血
输注全血
全血是从人身体直接采集的、混合了一定 比例抗凝剂的血液
成分复杂，输注时严格掌握适应证
现主要用于制备血液成分
成分输血
红细胞：已基本替代了传统的全血输血用 于补充红细胞的作用
白细胞（白膜）：粒细胞缺乏者 血小板：血小板减少有自发性出血危险者 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补
如何预防NHFTR
严格执行无致热源技术与消毒技术
一般认为一次输入血液或血液成分中的白 细去除90%，即可有效防止NHFTR
可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细 胞和单核细胞
提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤 红细胞等
有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度
reactions，NHFTR）
为最常见的输血不良反应
指输血中或输血后1℃或1℃以上的 体温升高，并以发热、寒战为主要 表现且能排除溶血、细菌污染、严 重过敏等原因引起发热的一类输血 反应。
多发生于反复输血或多次妊娠的受 血者
NHFTR发生机制
1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应
人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体
NHFTR发生机制
3. 所用器具或制剂不洁引入致热源，目前由 于技术条件改善，此类原因已不常见
1. 节约血源 2. 纯度大、浓度高、疗效好 3. 安全性高，避免输注不需要的成分可能带
来的不良反应和并发症
成分输血已成为目前输血的主 要手段，输注全血在医学发达 国家中已很少使用
任何一种治疗措施都有风险，输血尤 为如此
输血的风险包括：
1. 输血不良反应 2. 输血相关疾病的传播：肝炎、HIV、
梅毒等
二、过敏反应
较常见 发生机制：
多见于有过敏史的受血者，蛋白质过敏 多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体 IgA缺陷患者 也可能为血液在制备及储存过程中，白细胞活
化产生如白三烯、组胺等可引起过敏反应的生 物活性物质
临床表现
轻者：皮肤红斑、瘙痒、荨麻疹、发热、关节痛 重者：血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、呼吸困
反复 输血
体内产生 HLA抗体
抗原抗体 免疫反应
输入含有不相
合HLA的血液
白细胞凝集在单 核巨噬细胞系统 内破坏溶解 释放 内源性致热源
NHFTR
NHFTR发生机制
2. 与血液保存中产生的细胞因子有关 血液在贮存期间细胞活化，产生白细胞介素-1、6、
8，肿瘤坏死因子及干扰素等细胞因子，引起抗原 抗体反应，增强或协同HLA所引起的免疫反应
冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血 型
红细胞制品
少白细胞红细胞：全血静置或离心移去血 浆和血小板、白细胞，加等量代血浆或红 细胞沉降剂经离心除去白细胞
辐照红细胞：紫外线照射杀死血液中的白 细胞
幼红细胞：在体内存活时间较长
血浆
血小板
白
中性粒细胞
膜
层
淋巴细胞（单个核细胞）
年轻红细胞
红细胞
成分输血的优点
输血并发症
1、非溶血性输血发热反应 2、过敏反应 3、溶血反应 4、细菌污染反应 5、循环超负荷 6、输血相关的急性肺损伤 7、输血相关性移植物抗宿主病 8、输血对肝的影响 9、疾病传播 10、免疫抑制
一、非溶血性输血发热反应 （non-hemolytic febrile transfusion
输血的并发症及其防治
输血（blood transfusion）
输血是不同于药物治疗的一种特殊的重要 治疗方法，是临床治疗的重要组成部分， 是抢救和防治疾病的重要手段之一 ，在外 科领域中的应用更为广泛
主要目的：补充血液成分的丢失、过多破 坏或缺乏，以恢复和维持患者血液的正常 携氧功能、有效循环血量、凝血功能以及 抗感染能力
有啰音、胸片可见肺部阴影 注意：无胸腹腰背部疼痛和酱油色尿（与
溶血反应鉴别）
发生了NHFTR如何处理
立即减慢输血速度，严重者停止输血 保留静脉通道 对症处理：高热时物理降温
苯海拉明20mg im st 地塞米松2mg im st 异丙嗪25mg im st 哌替啶（杜冷丁）25mg im st 阿司匹林
难、神志不清甚至过敏性休克
荨麻疹
处理措施
轻者：
抗组胺药 氢化可的松100~200mg+5%Glucose ivdrip 10%葡萄糖酸钙（降低毛细血管通透性，抗过
临床表现
多发生输血完毕后1~2h内，也可发生于输 血期间
体温可上升 1℃~2℃，血压无变化，寒战、 高热、皮肤潮红、头痛，可伴有头晕、恶 心、呕吐、脉速、肌肉酸痛
发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不 会超过8~10 h
可自行消退
临床表现
少数可表现为口唇疱疹，轻者自限 重者可并发肺部综合征：呼吸困难、肺部
充凝血因子及纤维蛋白原等
红细胞制品
悬浮红细胞：全血经离心分出上层血浆， 在剩下的红细胞加入添加剂，添加剂稀释 了红细胞，使输注更顺利，目前最常用
浓缩红细胞：全血自然沉降24h或用低温离 心沉淀移去血浆
上述两种适用于各种急慢性失血、慢性贫 血及心肺功能不全者的输血
红பைடு நூலகம்胞制品
洗涤红细胞：将移去血浆的红细胞用生理 盐水洗涤后制成，去除大部分残留血浆白 细胞及血小板，适用于对白细胞凝集素有 发热反应、高钾血症及肾功能不全者，需 在24h内输注
输血的种类
按血源分类
自体输血 异体输血
按血液成分分类
输注全血 成分输血
按输血方式分类：加压输血、加氧输血等
自体输血
输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体 输血。
优点：避免血液传播疾病，避免同种异体输血引 起的同种免疫反应及可能的差错，节约血源
禁忌证：①可能患败血症或使用抗生素者；②肝、 肾功能异常者；③有严重心、肺疾病者；④贫血、 出血和血压偏低者；⑤曾在献血中或献血后12小 时内发生虚脱或意识丧失者；⑥采血可能诱发自 身疾病发作或加重者。
异体输血
输入与患者血型相同的他人提供的血液或 血液成分，称为异体输血。
通常所谓“输血”即指异体输血
输注全血
全血是从人身体直接采集的、混合了一定 比例抗凝剂的血液
成分复杂，输注时严格掌握适应证
现主要用于制备血液成分
成分输血
红细胞：已基本替代了传统的全血输血用 于补充红细胞的作用
白细胞（白膜）：粒细胞缺乏者 血小板：血小板减少有自发性出血危险者 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补
如何预防NHFTR
严格执行无致热源技术与消毒技术
一般认为一次输入血液或血液成分中的白 细去除90%，即可有效防止NHFTR
可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细 胞和单核细胞
提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤 红细胞等
有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度
reactions，NHFTR）
为最常见的输血不良反应
指输血中或输血后1℃或1℃以上的 体温升高，并以发热、寒战为主要 表现且能排除溶血、细菌污染、严 重过敏等原因引起发热的一类输血 反应。
多发生于反复输血或多次妊娠的受 血者
NHFTR发生机制
1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应
人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体