抗生素不合理应用现状分析

抗生素不合理应用现状分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】抗生素不合理应用现状分析

近年来，随着抗生素品种增加，抗生素的使用日益广泛，已成为各级医疗单位最常用的药物之一，由此导致的抗生素的不合理应用甚至滥用，正威胁着人类的健康，并带来严重的后果。由于抗生素的不合理应用所导致的耐药病原菌的增加不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率及死亡率增加。抗生素的不合理应用已经成为一个广泛的社会问题，因此，有必要对合理应用抗生素进行探讨和研究,现对其现象分析如下。

1 把抗生素当作“常规武器”有一些医生和患者总是把“炎变”和抗生素连在一起，处方时常把抗生素当作首选的常规武器，狂轰滥炸。其实许多炎变和细菌并无关系，如扭伤引起局部肿胀是无菌性炎症，一般感冒许多是病毒性感染，连慢性支气管炎和支气管哮喘也不都是细菌引起的[1]，使用抗生素应在有细菌感染时才有意义。没有细菌感染时用抗生素，无菌可抗，而患者往往付出巨大的代价。

2 把抗生素当作“预防药”所谓抗生素的预防用药,指的是针对可能

发生的感染扩散或病原体入侵,即在病原体构成全身性感染的威胁时,所采用的主动治疗,而不是为了怕发生感染和为了放心所采用的所谓的预防用药[2]。而现在有些医生不管有菌无菌，只要患者来到医院，就用抗生素“预防”继发感染，但这种预防性用药极易产生耐药性。实验表明，慢性支气管炎患者在整个冬季预防性使用抗生素，并不能减少发作次数，只能是发作程度稍轻，但很易导致菌群失调和耐药性的产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。而且，任何一种抗生素都有一定的毒副作用，尤其对肝、肾等重要脏器的损害，所以在预防用药时一定要慎重。

3 加大剂量，“多多益善”有的患者为求速效，擅自增加药量。但是药效学研究证明，不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，许多药物加量后毒副作用相应增加，有的还会产生积蓄中毒，这样到适得其反了。

4 实行“大包围”治疗方式有的医生对抗生素的抗菌机制认识不清，无药敏作指导，又急于求成，就实行大包围治疗方式多种抗生素联合使用，认为药物品种越多，保险系数越大，总有一种药物是对症的。但是，这样的“大包围”治疗方式不但对疾病的治疗起不到积极作用，还会导致菌群紊乱、耐药细菌增加或严重的二重感染,往往较难治愈。可见，“大包围”治疗方式虽然增加了医生的保险系数，但是却往往丢掉了患者的长远利益甚至生命。

5 长期用药，“打持久战”有的慢性病病程较长，用药时间也相对长一些，但长期服用一种药会对身体产生危害，如长期服用四环素、磺

胺类药物可对肝脏产生损害；服用阿司匹林易导致出血性中风和胃溃疡，并且在同一病房内医院流行菌株在抗生素的压力下容易产生耐药性，还会造成新的感染。另外，长期用药产生积蓄性中毒也很常见，类似的教训很多，我们不能忽视。

6 药物配伍混乱抗生素之间或与其他药物配伍不合理，往往造成两药作用的相互拮抗甚至发生危险。如β-内酰胺和双歧杆菌活菌制剂联用，前者为杀菌剂，后者为活菌剂，两药同时使用前者使后者的疗效降低，所以两者应该分开服用[3]。此外，如果患者使用茶碱缓释片，同时口服大环内酯类或者喹诺酮类抗菌药，后者使茶碱缓释片代谢减少，导致茶碱药物浓度增高，引起中毒，甚至死亡。

7 药物用法不合理临床上较常见的以青霉素类、头孢菌素类(头孢曲松钠除外)，大部分是1天1次给药方法，这种给药方法是不正确的。β—内酰胺类抗生素为繁殖杀菌药，除少数品种外，大多半衰期短，静滴后血药浓度下降很快，较难维持有效血药浓度，若采用1天1次静滴，每次2～3 h，使致病菌每天有很长一段时间不接触抗菌药物，继续得到繁殖，而成熟的细菌，β—内酰胺类药物又不易将其杀灭，结果使有效的抗生素未能发挥应有的疗效．既达不到治疗目的，还易产生细菌耐药，客观上造成浪费[4]。

8 随“症”服药有的患者常自备一些抗生素在家，只要身体不适，就服用一些抗生素，症状减轻就停用。还有的患者对医生缺乏信任，不如实向医院陈述病情，点名用药，不遵医嘱，不按疗程、不懂科学用药知识，任意更换药物品种，随意增加药物剂量或者缩短用药间隔，

重复用药等，一般1天应用3次的药物，他们不是按照间隔8小时来用，而是跟随三顿饭来服，这样既产生耐药性，又易耽误病情，是十分有害的。

总之，抗生素不合理应用的现象很多，要实现合理应用抗生素，减少不良反应和细菌耐药性的发生，不但需要医务人员的努力，也需要病人的密切配合。我们可以通过建立一个健全的抗生素合理应用管理制度、加强医务人员合理应用抗生素及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平，强化合理用药观念。同时，我们也应该加强对患者和家属进行合理使用抗生素的宣传教育，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。必要时我们可以采取督查与奖惩的办法，促使医务人员进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识，在一个合理用药的大氛围中自觉规范地用药，更好地为人民健康服务。

【参考文献】

［1］陈燕, 李秀云.临床抗生素不合理用药分析及对策[J].柳州医学，2007，20（3）：228-230.

[2] 葛绳德.抗生素合理应用问题点滴[J].药学服务与研究，2007，7（5）：321-324.

[3] 阳怡，白兆平.繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂的联合应用[J].中国药师，2007，10（2）：171.

[4] 陈东堂.临床应用抗菌药物病历分析[J] .中国煤炭工业医学杂志,2005，8（10）：1074-1075.