腰椎穿刺术的护理精品PPT课件

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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是 后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放 液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必 要时，可在订前先快速静脉输入20%甘 露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺， 缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。
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• 如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措 施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml 和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室 穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水 40-80ml，但一般较难奏效。
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• 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重： 多见于脊髓压迫症，导致椎管内脊髓、神 经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变 所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍 等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发 生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗 效不佳时应急请外科考虑手术处理。
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• 3）神经根刺痛，腰椎穿刺针偏离中线矢 状面，可刺及脊神经根病人于穿刺时感到 向下肢等处放射的剧烈疼痛或麻木感，退 针后疼痛或麻木感立即消失反复的神经根 刺伤后可遗留数天的疼痛等不适感。可让 其适当休息、理疗、严重时可应用镇静止 痛药物。
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腰椎穿刺术并发症的防治
• 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力 在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下， 较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不 熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿 刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显 加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、 平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。
腰椎穿刺术的护理
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目的
•1检查脑脊液的性质 对诊断脑炎，脑血管 疾病、脑瘤及椎管内 病变等有重要意义。
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•2鞘内注射药物或注 入空气作气脑摄片检 查。
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•3测定颅内压和了解 蛛网膜下腔是否阻塞、 出血等。
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禁忌症
•1 有明显视乳头水肿 或脑疝先兆者 •2 脊椎部位有化脓病 灶者
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•3 疑有颅内压增高的患 者，暂不做腰穿。如必 须做时，放液速度不宜 过快，以防脑疝。
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并发症
• 1）脑疝：颅内压增高病人，尤其是后颅窝血 肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降， 颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移 位，而发生脑疝。因此在穿刺过程中要严密观 察病人意识、瞳孔、呼吸等情况，如发现脑疝 征象时，应立即停止放液，并向椎管内注入空 气或生理盐水10～20ml，或静脉快速滴注20 ％甘露醇250ml如脑疝不能复位，或疑有后颅 窝血肿者，可行脑室穿刺减压。并尽快查明病 变部位，采取手术治疗及其他紧急措施。
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• 少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激 征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺， 术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮 开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发 生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌 情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水 500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。 也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐 水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止 脑脊液继续漏出。
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• 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅 内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
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护理要点
1 穿刺前向患者说明 穿刺的意义及注意事 项，以利配合。
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•2 穿刺前给患者做普 鲁卡因试验，准备腰 椎穿刺盘。
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•3 协助患者摆好体位。
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•4 穿刺后嘱患者平卧 4～6小时。
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•5 术后出现头痛且有 体温升高者，应严密 观察有无脑膜炎发生。
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• 2）腰椎穿刺后低颅压，病人腰椎穿刺后 感觉头昏头痛，严重者伴有恶心、呕吐。 症状在头位抬高时加重，平卧后减轻或消 失。此类病人可让其卧床数日，床尾抬高 15°～20°。每日静脉输入等渗盐水 500～1000m1或无菌蒸馏水10 ml， 也可注射乌洛托品以促进脯脊液分泌，并 尽量不使用影响脑脊液分泌的药物，如阿 托品、癫茄、由莨若碱等。
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•6 术后患者有恶心、呕吐、 头晕、头痛者，可让其平卧 休息，必要时按医嘱给予镇 静止吐、止痛剂。
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写在最后
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