临床急诊常见七大症状的诊断和处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
伊犁州急救中心主任 内科主任医师─汪忠诚
·发热（Fever） ·喀血（hemoptysis） ·呼吸困难（dyspnea） ·急性头痛（Acute headache） ·急性腹痛（Acute abdomen paia） ·急性胸痛（Acnte chest pain） ·意识丧失（Consciousness loss）
▲ 功能性低热： 生理性低热：月经前低热、妊娠 期低热。 神经性低热：夏季低热、原发性 口温增高。
·超高热：发热超过41℃以上，它是 由于体温调节中枢功能障碍，多见 于以下原因：中暑或日射病；脑部 疾病（外伤、脑出血、脑炎、脑肿 瘤）输血、输液污染引起严重热原 反应与败血症，麻醉药引起的恶性 高热，濒死前超高热。
·间歇热：（又称消耗热）体温骤 升后持续数小时，但又迅速恢复 正 常 ， 一 日 间 体 温 波 动 可 达 3— 4℃以上。无热期可持续一天至数 天，高热期和无热期反复交替出 现，见于败血症、急性肾盂炎、 播散性结核、严重化脓性感染、 痢疾。
·波状热：（浓浪热）体温逐渐上升， 如此反复形成一波浪形曲线，见于 布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、周期 热等。
·发热是内源性致热原刺激了丘脑 下体温调节中枢将产热与散热都 调至较高水平的结果；内源性致 热源是中性粒细胞和单核细胞受 到细菌、病毒、内毒素、内固醇、 抗原抗体复合物、炎性激活刺激 后产生的一种小分子量的蛋白质。
·发热的类型取决于病变的性质：
▲急性渗出性炎症病变以充血和大 量的细胞渗出为主，内热原释放量 大、吸收快、产热快、热度高； ▲慢性增生性炎症：产生和释放的 致热原少，吸收和反应较慢，热度 也较低；
叩：肺部叩浊音（大叶肺炎、灰肝 变期、结核性胸膜炎、胸水）。 听：双肺底湿罗音（大叶性肺炎、 肺部感染） 心脏听及杂音（细菌性心内膜炎、 风湿热） 脑膜刺激症阳性（乙脑、流脑） 维持束症阳性─巴氏பைடு நூலகம்阳性（脑出 血）
▲ 实验室检查： 按需要选择血、尿、粪、痰、 骨髓、分泌物、脑脊液、常规和 特殊检查及培养。 ▲ 影像学检查： 按需要选择B超、CT、MIR、 X线、E、C、G。
·长期低热：丸口腔温度在37.4℃以 上至38℃左右持续在一月以上者； 分为器质性和功能性低热。 ▲ 器质性低热—结核病、肝脏疾病、 慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、 鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、 慢性盆腔炎、肛周脓肿。
结缔组织病—风湿热、类风湿性 关节炎、系统红斑狼疮。 内分泌疾病—甲亢、嗜铬性细胞 瘤。 恶性肿瘤—早期淋巴痛、实质 性癌肿转移。
呼吸 频率 16—20 次/分 节 律 深 度 呼吸与 脉搏比 1：4
规 整
均 匀
病理状态下呼吸频率、节律、深度 的变化特征： · 频率： ▲ 快＞24次/分；见于发热、贫 血、甲亢、心肺疾患。 ▲ 慢＜10次/分，见于颅内高压 症、中毒、镇静麻醉药用量过多。
·深度： ▲ 呼吸深而慢，见于尿毒症、 糖尿病引起的代谢性酸中毒时。 ▲ 呼吸浅而 慢，见于昏迷、脑 膜炎、休克病人。 呼吸时深时浅，呈波浪式交替， 见于呼吸中枢衰竭。
·查：体格检查： 望：面容表情（淡漠─伤寒）； 呼吸急促（大叶肺炎）疮诊（大 叶肺炎、流感）；皮疹（猩红热、 麻疹、水痘）皮肤粘膜出血（出 血热、败血症、血液病）；寒战 （见上述问诊）。
触：极状腹、反跳痛（伤寒肠穿 孔时）肝脾肿大（病毒性肝炎、 肝及胆道感染、结缔组织病、白 血病、急性血吸虫病、传染性单 核细胞增多症）；淋巴结肿大 （风诊、淋巴结核、白血病、淋 病结转移痛、淋巴痛）。
1.4 以上述3项判断结果选择相关 的实验室、影像等方面的检查以 便最终以病理、生理学、组织学、 解剖学、寄生虫学、微生物学、 病毒学、理化因子学上异清楚与 该症状发生的相关性以作出确切 诊断。
2.七大症状的鉴别与急救处理的若 干原则：
2.1发热——Ferer ·发热是诸多疾病的常见症状，也 是急诊患者的常见主诉。
1.七大症状的诊断思维程序：
1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过 望、触、叩、听、问、闻作出初 诊的判断（Imp） what —（是）什么？ Yes — 是（什么） no — 不是（什么）
why now when where
— — — —
为什么…… 是怎么样的…… 是什么时候出现的…… 在什么部位发生的……
▲慢性炎症当周围组织增生形成包 束时，即使病灶内 大量白细胞 渗出和致热原聚积，因吸收缓慢 可表现为低热或无热。 ▲炎性病灶崩溃扩散，致热原大量 进入血液循环，可引起急剧发热、 反复寒战，呈弛张型消耗热。
2.1.1不同体位的正常热值及异常 热值的起点值：
部 位 腋 窝 口 腔 正常值℃ 36.5 — 37 36.4 — 37.2 发热起点值℃ 37以上 37.3以上
· 高热惊厥、谵妄患者，选用的镇静 剂以安定和笨巴比妥为宜。
呼吸困难 Dyspnea · 呼吸困难是诸多疾病的共同症 状，是呼吸功能不全的特征性表 现，患者通常以呼吸费力或气短 为主诉，严重的呼吸困难可造成 呼吸频率、深度和节律的异常， 表现为紫绀，端座呼吸、鼻翼煽 动辅助呼吸肌剧烈运动参与呼吸 的三凹现象。
·在未做实验检查而由症状、体征、 病史可以初步判定为发热系感染 所致者应在实验检查和各种标本 采集后才能给予相应的抗菌药物， 如腹闭合伤，但影像学检查已证 实，胃、肠破裂，可用抗感染药 物。
· 降温药在体温下降过程中伴有发汗， 应注意给患者饮水或输液，谨防脱 水。 · 口服解热药均有刺激胃粘膜作用， 反复试用可致消化道出血，用量不 宜过大，用时要多饮水。 · 阿司匹林可引起过敏和血小板功能， 对发热的过敏性鼻炎、过敏性哮喘 和准备进行手术的病人不宜使用。
2.1.4发热的临床分型：
·急性短期发热：几乎全部由感染 引起伴有定位症状和感染血象， 诊断治疗均不困难。
·长期不明原因的中、高热：患者 以持续发热为主诉，体温达38℃ 以上2周或更长，在住院一周内病 史、体检相关常规检查后均病因 不明者，长期中高热的诊断思维 程序是——感染、恶性肿痛、结 缔组织病，他们所占的百分比依 次是60—70%；20%；10%。
·节律：潮式呼吸、毕奥氏呼吸、 双吸气、叹息样呼吸。 这些呈周期性变化的呼吸节律 改变，见于呼吸中枢衰竭，常见 十二种异常呼吸的特征及其相关 疾患：
1. 呼吸深而慢：（酸中毒性大 呼吸—Kussmau1.Sbreathing） 见于尿毒症、糖尿病酮酸中毒 时代谢性酸中毒症时。
2. 呼吸浅而快：见于肺、胸膜疾病 及腹胀、呼吸肌麻痹和癔病。 3. 潮式呼吸也叫陈氏呼吸：呼吸由 浅而慢逐渐地变为深而快，然后再由 深而逐渐地变为浅而慢，最后呼吸暂 停约3—30秒，如此周而复始。见于脑 炎、脑膜炎、颅内高压症、脑循环障 碍等中枢神经系统疾患，造成的中枢 性呼吸衰竭；也见于巴比妥、吗啡、 中毒和临终病人。
1.2 以病理、生理学的逻辑思维通 过观察病情和生命指症变化（T、 P、R、BP、C─体温、脉搏、呼吸、 血压、意识）作出病情的判断： （degree） —— 轻 —— 中 —— 重 —— 危
1.3 以流行病学的逻辑思维通过该 症状发生的时间、李节、地区、相 关人群、相关年龄、相关家族史、 相关既往史、相关诱因等作出与该 症状相关的常见的相关疾病的判断 （relative）。
· 观： ▲ 观察热稳、热型变化。 ▲ 观察T、P、BP、瞳孔及二变化。 如：肝脾大小变化、皮疹消退变化、 出血好转与否…… ·追：对出院后需继续门诊治疗或家 庭治疗患者进行追踪观察进行治疗 指导。
2.1.6发热的急诊处理：
急诊处理的一般原则：
·紧急降温处理的指征： ▲ T＞40℃无论有无严重的伴随症均 需即刻降温（分解代谢增加会导致 脱水、心衰、急性脑综合症随时可 发生）。 ▲ 高热（39℃以上）伴惊厥、谵妄。 ▲ 高热（39℃以上）伴休克、心功 能不全。 ▲ 高热中暑者。
·感染—全身性：粟粒结核、伤寒 副伤寒、败血症、感染性心内膜 炎、布氏杆菌病。 局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、 胆道感染、泌尿生殖道感染、腹 腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周围、盆腔脓肿等。
▲ 恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、 恶性组织细胞病、白血病。 ▲ 结缔组织—血管性疾病：成人少 年型类的湿性关节炎，变应性败 血症、系统性红斑狼疮结节性复 动脉炎、皮肌炎、硬皮病。
·暂时需要保暖的指征。 高热前畏寒、寒战者均需保暖。 ·轻中度发热患者不宜过早使用药 物降温，应宜输液或饮水作为降 温措施（糖盐水为好）。
·降温的选择是先用物理降温、无 效才加用药物降温。 ·冬眠疗法的适应症是：过高热或 高热伴惊厥、谵妄者（冬眠Ⅰ号、 Ⅱ号）。
·糖皮质激素（地采氢考等）在未查 明发热病因时，不主张使用，虽然 它有着有效的退热作用，但它同时 可以抑制炎症反应使用感染扩散。 ·高热患者在未异清楚是否感染所致， 或者说在获得有感染的证据时，不 得使用抗生素。
· 问： ▲ 流行病史：发病季节（冬春—伤 寒、回归热、白喉、流行性脑脊髓膜 炎）、地区（南方—血吸虫病、死虫 病，北方—包虫病，热带雨林区─痢 疾）接触史（与传染病人接触史，如 与已知的伤寒患者接触，与高致性禽 流感鸡、鸭接触等），预防接触史 （百、白、麻、破、脊、乙）。
▲ 起病的缓急史：起病急骤体温骤 升（大叶性肺炎、败血症、流感、 痢疾、急性肾盂炎、输血及药物反 应）； 起病缓慢体温渐升（伤寒、结核、 布病）。
4.毕奥氏呼吸又称间停呼吸：表现 为呼吸一般时间后，突然呼吸停止， 然后又突然呼吸，如此反复交替， 但呼吸的深度与速度基本规则一致， 部分毕奥氏呼吸可表现为深浅与节 律呈不规则表现，该呼吸见于颅内 病变或呼吸中枢障碍病人，它是一 种呼吸危象，预示呼吸中枢衰竭、 呼吸即将完全停止。
·反复发热：所有引起感染的病因 都可引起反复发热。 传染病—痢疾、回归热、黑热病、 布病、伤寒。
细菌性感染—间歇性胆管热、泌 尿道感染、支气管扩张并发感染。 肿痛—淋巴痛。 丙种球蛋白缺乏症。
2.1.5发热的临床诊断思维程序： 一闻、二问、三查、四观、五追。
·闻：烂苹果味（酮症）肝臭味 （肝昏迷）酒精味（酒精中毒） 尿臊味（尿毒症）其它特殊 味……。
· 呼吸困难时，异常的呼吸频率、 深度、节律变化，是在脑干网状 结构中的呼吸调节中枢，及其支 配该中枢的大脑皮层以及调节呼 吸的各种神经反射（肺内感受器 反射—肺牵张反射、化学感受器 反射、咳嗽反射）的共同协调作 用下，为适应病理生理变化而作 出的一种代偿性调节。
正常人平衡状态呼吸频率、节律、深 度参数：
直 肠 体温波动
36.5 — 37.5 ＜1℃/d
37.6以上 ＞1℃/d
2.1.2发热的分度：
·低热：37.3 — 38℃ ·中热：38.1 — 39℃ ·高热：39.1 — 40℃ ·超高热：41℃
2.1.3发热的热型分型及相关疾病：
·稽留热：体温持续维持39 — 40℃ 以上达数天或数周，24小时体温波 动不超过1℃见于流感、支原体肺 炎、细菌性心内膜炎、布病、斑疹 伤寒、恶性痢疾，这些是传染病中 常见的热型。
·回归热：体温急剧上升至39℃以 上，持续数天后又骤然下降至正 常水平，高热期和无热期各持续 数天后规律性交替一次；见于回 归热、淋巴瘤。
·不规则热：发热的体温曲线无一 定规律见于风湿热、流感、支气 管肺炎、肺结核、渗出性胸膜炎、 癌性发热、亚急性细菌性心内膜 炎、恶性痢疾。
·双峰热：高热曲线在24小时内有2 次小波动，形成双峰，见于黑热 病、恶性病、大肠杆菌败血症、 脓缘杆菌败血症。
▲ 起病的伴随情况：发热呼叫不醒、 意识障碍、昏迷（先发热后昏迷： 常见于中枢神经系统感染：流脑、 化脑、结脑、隐脑、病毒脑，严重 感染性疾病引起的中毒性脑病：如 斑疹伤寒、败血症、中毒菌痢、脑 型疾病、中暑等先昏迷后发热：可 见于脑外伤、脑血管意外、巴比妥 类中毒等） 。
发热时寒战（大叶性肺炎、败血症、 急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行 性脑脊髓膜炎、痢疾、溶血、输血、 药物热）；头痛（流脑、结脑）胸 痛（大叶性胸膜炎）腹痛（胆囊炎、 胰腺炎）腰痛（肾盂肾炎）关节痛 （风湿热、猩红热、败血症、布病、 结缔组织病、痛风）。
·发热（Fever） ·喀血（hemoptysis） ·呼吸困难（dyspnea） ·急性头痛（Acute headache） ·急性腹痛（Acute abdomen paia） ·急性胸痛（Acnte chest pain） ·意识丧失（Consciousness loss）
▲ 功能性低热： 生理性低热：月经前低热、妊娠 期低热。 神经性低热：夏季低热、原发性 口温增高。
·超高热：发热超过41℃以上，它是 由于体温调节中枢功能障碍，多见 于以下原因：中暑或日射病；脑部 疾病（外伤、脑出血、脑炎、脑肿 瘤）输血、输液污染引起严重热原 反应与败血症，麻醉药引起的恶性 高热，濒死前超高热。
·间歇热：（又称消耗热）体温骤 升后持续数小时，但又迅速恢复 正 常 ， 一 日 间 体 温 波 动 可 达 3— 4℃以上。无热期可持续一天至数 天，高热期和无热期反复交替出 现，见于败血症、急性肾盂炎、 播散性结核、严重化脓性感染、 痢疾。
·波状热：（浓浪热）体温逐渐上升， 如此反复形成一波浪形曲线，见于 布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、周期 热等。
·发热是内源性致热原刺激了丘脑 下体温调节中枢将产热与散热都 调至较高水平的结果；内源性致 热源是中性粒细胞和单核细胞受 到细菌、病毒、内毒素、内固醇、 抗原抗体复合物、炎性激活刺激 后产生的一种小分子量的蛋白质。
·发热的类型取决于病变的性质：
▲急性渗出性炎症病变以充血和大 量的细胞渗出为主，内热原释放量 大、吸收快、产热快、热度高； ▲慢性增生性炎症：产生和释放的 致热原少，吸收和反应较慢，热度 也较低；
叩：肺部叩浊音（大叶肺炎、灰肝 变期、结核性胸膜炎、胸水）。 听：双肺底湿罗音（大叶性肺炎、 肺部感染） 心脏听及杂音（细菌性心内膜炎、 风湿热） 脑膜刺激症阳性（乙脑、流脑） 维持束症阳性─巴氏பைடு நூலகம்阳性（脑出 血）
▲ 实验室检查： 按需要选择血、尿、粪、痰、 骨髓、分泌物、脑脊液、常规和 特殊检查及培养。 ▲ 影像学检查： 按需要选择B超、CT、MIR、 X线、E、C、G。
·长期低热：丸口腔温度在37.4℃以 上至38℃左右持续在一月以上者； 分为器质性和功能性低热。 ▲ 器质性低热—结核病、肝脏疾病、 慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、 鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、 慢性盆腔炎、肛周脓肿。
结缔组织病—风湿热、类风湿性 关节炎、系统红斑狼疮。 内分泌疾病—甲亢、嗜铬性细胞 瘤。 恶性肿瘤—早期淋巴痛、实质 性癌肿转移。
呼吸 频率 16—20 次/分 节 律 深 度 呼吸与 脉搏比 1：4
规 整
均 匀
病理状态下呼吸频率、节律、深度 的变化特征： · 频率： ▲ 快＞24次/分；见于发热、贫 血、甲亢、心肺疾患。 ▲ 慢＜10次/分，见于颅内高压 症、中毒、镇静麻醉药用量过多。
·深度： ▲ 呼吸深而慢，见于尿毒症、 糖尿病引起的代谢性酸中毒时。 ▲ 呼吸浅而 慢，见于昏迷、脑 膜炎、休克病人。 呼吸时深时浅，呈波浪式交替， 见于呼吸中枢衰竭。
·查：体格检查： 望：面容表情（淡漠─伤寒）； 呼吸急促（大叶肺炎）疮诊（大 叶肺炎、流感）；皮疹（猩红热、 麻疹、水痘）皮肤粘膜出血（出 血热、败血症、血液病）；寒战 （见上述问诊）。
触：极状腹、反跳痛（伤寒肠穿 孔时）肝脾肿大（病毒性肝炎、 肝及胆道感染、结缔组织病、白 血病、急性血吸虫病、传染性单 核细胞增多症）；淋巴结肿大 （风诊、淋巴结核、白血病、淋 病结转移痛、淋巴痛）。
1.4 以上述3项判断结果选择相关 的实验室、影像等方面的检查以 便最终以病理、生理学、组织学、 解剖学、寄生虫学、微生物学、 病毒学、理化因子学上异清楚与 该症状发生的相关性以作出确切 诊断。
2.七大症状的鉴别与急救处理的若 干原则：
2.1发热——Ferer ·发热是诸多疾病的常见症状，也 是急诊患者的常见主诉。
1.七大症状的诊断思维程序：
1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过 望、触、叩、听、问、闻作出初 诊的判断（Imp） what —（是）什么？ Yes — 是（什么） no — 不是（什么）
why now when where
— — — —
为什么…… 是怎么样的…… 是什么时候出现的…… 在什么部位发生的……
▲慢性炎症当周围组织增生形成包 束时，即使病灶内 大量白细胞 渗出和致热原聚积，因吸收缓慢 可表现为低热或无热。 ▲炎性病灶崩溃扩散，致热原大量 进入血液循环，可引起急剧发热、 反复寒战，呈弛张型消耗热。
2.1.1不同体位的正常热值及异常 热值的起点值：
部 位 腋 窝 口 腔 正常值℃ 36.5 — 37 36.4 — 37.2 发热起点值℃ 37以上 37.3以上
· 高热惊厥、谵妄患者，选用的镇静 剂以安定和笨巴比妥为宜。
呼吸困难 Dyspnea · 呼吸困难是诸多疾病的共同症 状，是呼吸功能不全的特征性表 现，患者通常以呼吸费力或气短 为主诉，严重的呼吸困难可造成 呼吸频率、深度和节律的异常， 表现为紫绀，端座呼吸、鼻翼煽 动辅助呼吸肌剧烈运动参与呼吸 的三凹现象。
·在未做实验检查而由症状、体征、 病史可以初步判定为发热系感染 所致者应在实验检查和各种标本 采集后才能给予相应的抗菌药物， 如腹闭合伤，但影像学检查已证 实，胃、肠破裂，可用抗感染药 物。
· 降温药在体温下降过程中伴有发汗， 应注意给患者饮水或输液，谨防脱 水。 · 口服解热药均有刺激胃粘膜作用， 反复试用可致消化道出血，用量不 宜过大，用时要多饮水。 · 阿司匹林可引起过敏和血小板功能， 对发热的过敏性鼻炎、过敏性哮喘 和准备进行手术的病人不宜使用。
2.1.4发热的临床分型：
·急性短期发热：几乎全部由感染 引起伴有定位症状和感染血象， 诊断治疗均不困难。
·长期不明原因的中、高热：患者 以持续发热为主诉，体温达38℃ 以上2周或更长，在住院一周内病 史、体检相关常规检查后均病因 不明者，长期中高热的诊断思维 程序是——感染、恶性肿痛、结 缔组织病，他们所占的百分比依 次是60—70%；20%；10%。
·节律：潮式呼吸、毕奥氏呼吸、 双吸气、叹息样呼吸。 这些呈周期性变化的呼吸节律 改变，见于呼吸中枢衰竭，常见 十二种异常呼吸的特征及其相关 疾患：
1. 呼吸深而慢：（酸中毒性大 呼吸—Kussmau1.Sbreathing） 见于尿毒症、糖尿病酮酸中毒 时代谢性酸中毒症时。
2. 呼吸浅而快：见于肺、胸膜疾病 及腹胀、呼吸肌麻痹和癔病。 3. 潮式呼吸也叫陈氏呼吸：呼吸由 浅而慢逐渐地变为深而快，然后再由 深而逐渐地变为浅而慢，最后呼吸暂 停约3—30秒，如此周而复始。见于脑 炎、脑膜炎、颅内高压症、脑循环障 碍等中枢神经系统疾患，造成的中枢 性呼吸衰竭；也见于巴比妥、吗啡、 中毒和临终病人。
1.2 以病理、生理学的逻辑思维通 过观察病情和生命指症变化（T、 P、R、BP、C─体温、脉搏、呼吸、 血压、意识）作出病情的判断： （degree） —— 轻 —— 中 —— 重 —— 危
1.3 以流行病学的逻辑思维通过该 症状发生的时间、李节、地区、相 关人群、相关年龄、相关家族史、 相关既往史、相关诱因等作出与该 症状相关的常见的相关疾病的判断 （relative）。
· 观： ▲ 观察热稳、热型变化。 ▲ 观察T、P、BP、瞳孔及二变化。 如：肝脾大小变化、皮疹消退变化、 出血好转与否…… ·追：对出院后需继续门诊治疗或家 庭治疗患者进行追踪观察进行治疗 指导。
2.1.6发热的急诊处理：
急诊处理的一般原则：
·紧急降温处理的指征： ▲ T＞40℃无论有无严重的伴随症均 需即刻降温（分解代谢增加会导致 脱水、心衰、急性脑综合症随时可 发生）。 ▲ 高热（39℃以上）伴惊厥、谵妄。 ▲ 高热（39℃以上）伴休克、心功 能不全。 ▲ 高热中暑者。
·感染—全身性：粟粒结核、伤寒 副伤寒、败血症、感染性心内膜 炎、布氏杆菌病。 局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、 胆道感染、泌尿生殖道感染、腹 腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、 阑尾周围、盆腔脓肿等。
▲ 恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、 恶性组织细胞病、白血病。 ▲ 结缔组织—血管性疾病：成人少 年型类的湿性关节炎，变应性败 血症、系统性红斑狼疮结节性复 动脉炎、皮肌炎、硬皮病。
·暂时需要保暖的指征。 高热前畏寒、寒战者均需保暖。 ·轻中度发热患者不宜过早使用药 物降温，应宜输液或饮水作为降 温措施（糖盐水为好）。
·降温的选择是先用物理降温、无 效才加用药物降温。 ·冬眠疗法的适应症是：过高热或 高热伴惊厥、谵妄者（冬眠Ⅰ号、 Ⅱ号）。
·糖皮质激素（地采氢考等）在未查 明发热病因时，不主张使用，虽然 它有着有效的退热作用，但它同时 可以抑制炎症反应使用感染扩散。 ·高热患者在未异清楚是否感染所致， 或者说在获得有感染的证据时，不 得使用抗生素。
· 问： ▲ 流行病史：发病季节（冬春—伤 寒、回归热、白喉、流行性脑脊髓膜 炎）、地区（南方—血吸虫病、死虫 病，北方—包虫病，热带雨林区─痢 疾）接触史（与传染病人接触史，如 与已知的伤寒患者接触，与高致性禽 流感鸡、鸭接触等），预防接触史 （百、白、麻、破、脊、乙）。
▲ 起病的缓急史：起病急骤体温骤 升（大叶性肺炎、败血症、流感、 痢疾、急性肾盂炎、输血及药物反 应）； 起病缓慢体温渐升（伤寒、结核、 布病）。
4.毕奥氏呼吸又称间停呼吸：表现 为呼吸一般时间后，突然呼吸停止， 然后又突然呼吸，如此反复交替， 但呼吸的深度与速度基本规则一致， 部分毕奥氏呼吸可表现为深浅与节 律呈不规则表现，该呼吸见于颅内 病变或呼吸中枢障碍病人，它是一 种呼吸危象，预示呼吸中枢衰竭、 呼吸即将完全停止。
·反复发热：所有引起感染的病因 都可引起反复发热。 传染病—痢疾、回归热、黑热病、 布病、伤寒。
细菌性感染—间歇性胆管热、泌 尿道感染、支气管扩张并发感染。 肿痛—淋巴痛。 丙种球蛋白缺乏症。
2.1.5发热的临床诊断思维程序： 一闻、二问、三查、四观、五追。
·闻：烂苹果味（酮症）肝臭味 （肝昏迷）酒精味（酒精中毒） 尿臊味（尿毒症）其它特殊 味……。
· 呼吸困难时，异常的呼吸频率、 深度、节律变化，是在脑干网状 结构中的呼吸调节中枢，及其支 配该中枢的大脑皮层以及调节呼 吸的各种神经反射（肺内感受器 反射—肺牵张反射、化学感受器 反射、咳嗽反射）的共同协调作 用下，为适应病理生理变化而作 出的一种代偿性调节。
正常人平衡状态呼吸频率、节律、深 度参数：
直 肠 体温波动
36.5 — 37.5 ＜1℃/d
37.6以上 ＞1℃/d
2.1.2发热的分度：
·低热：37.3 — 38℃ ·中热：38.1 — 39℃ ·高热：39.1 — 40℃ ·超高热：41℃
2.1.3发热的热型分型及相关疾病：
·稽留热：体温持续维持39 — 40℃ 以上达数天或数周，24小时体温波 动不超过1℃见于流感、支原体肺 炎、细菌性心内膜炎、布病、斑疹 伤寒、恶性痢疾，这些是传染病中 常见的热型。
·回归热：体温急剧上升至39℃以 上，持续数天后又骤然下降至正 常水平，高热期和无热期各持续 数天后规律性交替一次；见于回 归热、淋巴瘤。
·不规则热：发热的体温曲线无一 定规律见于风湿热、流感、支气 管肺炎、肺结核、渗出性胸膜炎、 癌性发热、亚急性细菌性心内膜 炎、恶性痢疾。
·双峰热：高热曲线在24小时内有2 次小波动，形成双峰，见于黑热 病、恶性病、大肠杆菌败血症、 脓缘杆菌败血症。
▲ 起病的伴随情况：发热呼叫不醒、 意识障碍、昏迷（先发热后昏迷： 常见于中枢神经系统感染：流脑、 化脑、结脑、隐脑、病毒脑，严重 感染性疾病引起的中毒性脑病：如 斑疹伤寒、败血症、中毒菌痢、脑 型疾病、中暑等先昏迷后发热：可 见于脑外伤、脑血管意外、巴比妥 类中毒等） 。
发热时寒战（大叶性肺炎、败血症、 急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行 性脑脊髓膜炎、痢疾、溶血、输血、 药物热）；头痛（流脑、结脑）胸 痛（大叶性胸膜炎）腹痛（胆囊炎、 胰腺炎）腰痛（肾盂肾炎）关节痛 （风湿热、猩红热、败血症、布病、 结缔组织病、痛风）。