骨科科手术部位感染监测方案

XXX中医院

2018年手术部位目标性监测方案

为了解我院骨科I类手术切口的感染率，发现危险问题及时采取干预措施，同时评价控制效果，有效降低骨科手术部位感染，我们将继续在2018年开展骨科I 类手术切口手术部位感染目标性监测。

一、监测目的

1、监测手术病人的手术部位感染率、危险因素；

2、及时发现问题，以便采取措施，达到有效控制感染的目的；

3、评价控制效果，有效降低骨科手术部位感染。

二、监测对象及手术类型

骨科I类手术切口：四肢和关节内固定植入及取出术。

三、监测时间 2018年1月—12月。

四、监测指标

手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，

围手术期抗菌药物的应用。

五、监测方法

（一）监测前的准备

1、监测开始前对手术相关科室的主任和护士长说明该项目的意义和方法，取

得支持和配合。

2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义及正确采集手术部位感染标本的方法。通过健

康教育等，宣传医院感染预防与控制的重要性，特别是手卫生的执行。确保各参

与科室的医疗护理质量，以减少和杜绝手术切口感染的发生。

（二）各级人员职责与任务

为了保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：

1、临床医师

①严格掌握标准。严格执行无菌技术操作，正确的执行手术、换药、手卫生等操作规程，合理使用抗生素。及时发现切口感染迹象。科室感控小组协助主管医生并监督执行，并填报监测表格。②当发生或怀疑切口有感染迹象时，积极处理，及时上报医务科、院感科等相关部门。③如有需要，请医院感染管理委员会相关成员进行会诊，制定诊疗方案。④必须保证所填表格的正确性和真实性。

2、护士

①密切观察患者病情，特别是切口情况。监督患者及陪护人员执行消毒隔离措施等。②加强患者护理，认真执行各项操作规程。

3、医院感染监控专职人员

①去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。②核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染。③输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每季度得出手术部位感染率，与医师共同分析原因以便进行改进。

（三）手术部位感染标本的采集方法

手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀、发红，发热等体征之一时，颅脑手术后

有发热、颅高压症状、脑膜刺激征等体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特

殊情况下，外科医生与微生物室人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从

切口留取组织或液体标本送检。

①分泌物常规检查+革兰染色的操作方法

先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生

理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能

用干棉签取样，一定要用无菌盐水浸湿再取样并及时送检。

②分泌物细菌培养的操作方法

先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生

理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验。但厌氧菌培养时应取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。

4、调查登记方法

①主管医生对每个手术患者均需填写《手术切口目标性监测调查表》（见附表），医院感染仅指手术部位感染。

②巡视手术患者，与医生约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生

的情况。

③医院感染病历发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术

患者术后发热是否＞38℃，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗

菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如发现以上情况，科

主任立即组织会诊确定是否发生医院感染并及时通知感染科。

④每个手术病人需建立出院后追踪档案，病人出院时，给病人出院指导，并

告知一旦切口出现异常，及时与手术医生联系。无植入物手术患者手术后追踪30

精品文档

天，有植入物者术后追踪一年。六、有关指标的计算1、手术部位感染率

手术部位感染率=

者数

指定时间内某种手术患

者的手术部位感染率

指定时间内某种手术患

×100

2、不同危险指数手术部位感染发病率

某危险指数手术感染发病率=者的手术数

指定手术某危险指数患

者的手术部位感染率

指定手术该危险指数患

×100

3、外科医生感染发病专率（1）外科医生感染发病专率

某外科医生感染发病专率=

100

手术病例数

某医生在某时期进行的

术部位感染例数该医生在该该时期的手（2）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率

某医师不同危险指数感染发病专率

=

100

级患者手术例数

某医师不同危险指数等

例数

级患者的手术部位感染

该医师不同危险指数等（3）平均危险指数平均危险指数=

手术例数总和

手术例数危险指数等级

)

(（4）医师调正感染发病专率医师调正感染发病专率=100

等级

某医师的平均危险指数

某医师的感染专率4、抗菌药物使用情况监测

七、数据的整理、分析、比较及反馈

1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法）

，