病情评估

AMI患者PCI术后病死危险性评分—CADILLAC危险评分
心衰存活评分——HFSS 房颤卒中风险评分——CHADS2评分 房颤抗凝出血风险评估——HAS-BLED评分 急性心肌梗塞的Killip分级
2014-6-5
2014-6-5
房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):
危险因素 充血性心衰 高血压 年龄＞75岁 糖尿病 评分
1 1 1 1
既往卒中
总分
2
6
CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗
的患者，可考虑应用阿司匹林。
呼吸系统疾病评分
急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分 临床肺部感染评分（CPIS） 急性肺栓塞评分 肺挫伤简易评分 普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分
肺炎严重程度评分
GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应
睁眼Eye Opening 自动spontaneously 语言刺激to verbal stimuli 疼痛to pain 无反应never 最佳语言反应 准确定向 定向混乱 不正确 无法理解的声音 无反应 评分
5 4 3 2 1
评分
4 3 2 1
评分 6
诊疗方案提供依据和支持
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊 评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、 手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院 患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前 评估等）
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括： 患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、 时限要求、记录文件格式等； 2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
单病种质量指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（三）冠状动脉旁路移植术ＣＡＢＧ "实施手术前风险评估与术前准备用药，以风险评分5分以上作为判定
疑难复杂手术的标准。"
EuroSCORE、Tu评分、克里夫兰评分和CARE评分等。其中
EuroSCORE是目前使用最为广泛的多因素风险评分模型而CARE评分是
MODS评分由6个脏器系统的评分组成:
每个脏器系统的分值为0～4分
0分--脏器功能基本正常 4分--显著的脏器功能失常
MODS评分的总分为0～24分
MODS评分
研究表明：
① 与ICU病死率有显著的正相关关系 评分>20分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大
（五）脑梗死ＳＴＫ
ＳＴＫ到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果
NIHSS NFDS MESSS CNFD CSS
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（六）髋关节置换术
实施手术前关节功能评估的时间与结果
髋关节Ｈａｒｒｉｓ、膝关节ＨＳＳ评分是被广泛地用于髋、膝关 节功能评价，评价术前与术后功能情况。
临床肺部感染评分
CPIS — clinical pneumonia infection score
Pugin等于1991年首次提出
Carlos等于2003年对其进行改良
主要用于评价呼吸机相关肺炎（VAP）患者病情及预后
临床肺部感染评分
CPIS评分越高，病情越重
CPIS≥6分，病死危险性高
CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者， CPIS评分下降
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法： Glasgow coma scale(GCS)
APGAR TIMI
非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA，
MODS潜在危重症评价系统：新 early warning
score ,modified early warning score
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也
越高。其预测病死率的正确率达 86%。
SOFA评分系统
SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展也 可评价患者的病情，与MODS评分互为补充
MODS评分
MODS--multiple system organ failure,1995,Marshall
急性上消化道出血的Rockall评分
Rockall于1995年提出 对病死率有可重复性预测价值
Rockall 评分
急性上消化道出血的Rockall评分
0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上
对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测
外科POSSUM评分
浅谈病情评估
南昌大学第一附属医院
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床
实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理
、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合 评估，用于指导对患者的诊疗活动。
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现 状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的
确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血
死亡率高？—— 急性心肌梗死
预后差？ —— 恶性肿瘤
单病种质量指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
单病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ、 Ｂ级指标为重点的核心质量为指标； 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标； 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试 用与验证。
单病种质量指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
(一）急性心肌梗死ＡＭＩ 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险评分 方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。 TIMI评分 GRACE评分
(二）急性心力衰竭 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有 左（右）心室功能评估。包括：Ｘ线胸片与超声心动图评价左心室内径 和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右）心室功能障碍程度。 心功能评估：实施ＮＹＨＡ心功能分级或6分钟步行试验。
1991年Cope land等根据患者主要症状、 体征、 生理参数和手术严重 程度，提出对患者手术预后评估标准化的方案，即死亡率和并发症发病率 的生理学和手术严重程度评分系统 ( The physiological and operative se verity score for the enumeration of mortality and mor-bidity ,，简称 POSSUM 评分系统 )。
2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病
情评 估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结 8、Leabharlann Baidu院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出 院、出院当天
5 4 3 2 1
最佳活动反应 服从指令 疼痛定位 反射退缩 不正常反射（去皮层强直） 过伸（去大脑强直） 无反应
APACHE评分系统
急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology
and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用 最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病 死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医 疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既 可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。
急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
同意 需收住院 拒绝 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 拒绝诊疗签字
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？）
PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血 管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次／分、收缩压<90mmHg、体温<35。 C或≥40℃、脉搏≥125次／分、动脉血气分析PH<7．35、血尿素氮≥l lmmol／L、血钠 <130mmol／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积<30％、P02<60mmHg和胸腔积液20
适合麻醉医师使用的简便的单因素风险评分模型。
单病种质量指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（四）社区获得性肺炎ＣＡＰ 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果
判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ＩＣＵ标准）
病情严重程度评估 （严重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲＢ-66评分）
单病种质量指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。
总分《50、51-70、71-90、91-130和>130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。 CURB—65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮>7mmol／L(Urea，U)，呼 吸频率>30次／分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压<90mmHg或舒 张压<60mmHg，年龄>65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。
特定器官功能障碍评分
心血管疾病评分 呼吸系统疾病评分
消化系统疾病评分
急性肾衰严重度评分 弥散性血管内凝血评分 前列腺癌GLEASON评分 Child-pugh肝功能分级法
心血管系统疾病评分
NSTE-ACS危险分层评估——TIMI危险积分 S T E -ACS危险分层评估——TIMI-STEMI危险评分 所有类型ACS院内危险分层评估——GRACE预测计分
急性肺栓塞评分
Wells评分 Claudia评分 Geneava评分 SYSU评分
Wells评分
消化系统疾病评分
危重患者胃肠功能障碍/衰竭定量诊断/评分 急性上消化道出血的Rockall评分 急性重症胰腺炎的Ranson评分 急性重症胰腺炎的Glasgow（Im rie）评分 急性重症胰腺炎器官功能和代谢并发症的Binder评分
病情评价结果的体现
门诊病人——门诊病历？
病情评价结果的体现
另立专页？ 急诊或住院病人 病程记录？ 表格？
评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理
抢救？ 留观？ 本科治疗（中毒等）？ 联系住院？
评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
评估时限要求
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者 病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便 于及时调整治疗方案，以保证患者安全。