手术讲解模板：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
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手术步骤： 5.石膏固定
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手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
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手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长 约12cm。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
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手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。 将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿， 暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨钢针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨钢针内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因 可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、 螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向 不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次， 术后石膏固定不确实，术后行走，负重过 早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理： 术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针， 但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早 拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨 折片与一个主要的骨折段对合，形成两个 骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨 螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
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胫骨钢针内固 定术
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手术资料：胫骨干骨折交锁髓内针固定术
手术步骤：
①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭 合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻 底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻 孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处 沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图 3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针 插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。 导针应居于髓腔中心
手术资料：胫骨干骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨干骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 2.显露Fra bibliotek手术资料：胫骨干骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 切开皮肤及皮下组织，将髌 腱向外侧牵开，显露胫骨结 节上端，但不切开关节囊 （图3.5.9.4-1）。
手术资料：胫骨干骨折交锁髓内针固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
手术资料：胫骨干骨折交锁髓内针固定术
概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.4-0-3，3.5.9.40-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
手术资料：胫骨干骨折交锁髓内针固定术
适应证： 胫骨干骨折交锁髓内针固定术适用于闭合 不稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
胫骨带锁髓内针内固定术
胫骨闭合性骨折交锁髓内针内固定术
1素质要求： 更换洗手衣裤，修剪指甲帽子遮住头发，口罩遮住口鼻，举
止端庄。
2手术仪器及敷料准备：备骨科包，骨科包，大布包（2个），术衣（5件），
中单，电钻，医用膜（30×45cm 两张），绷带，驱血带，止血
仪，电刀，C 臂机，下肢器械，胫骨髓内针及器械
4病人准备：核对病人，检查术前医嘱执行情况与病人皮肤准备情况，清点
所带物品 ，安慰病人，保暖，配合麻醉，建立静脉通道取平
卧位，帖好负极板于肌肉丰富处。
5手术体位：病人取平卧位。
6麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术配合：。
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手术室骨科专业组
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
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4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
胫骨骨折交锁钉内固定术
胫骨骨折交锁钉内固定术
手术配合
一、麻醉方式：硬膜外麻
二、手术体位：仰卧位
三、手术切口：胫前正中纵切口
四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节
五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，
洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；
③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末
端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。
六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，
腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒
七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），
刀片（20#、11#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，无菌绷带，各型号手套
八、护士配合
九、手术步骤与手术配合。
交锁髓内针固定治疗胫骨骨折
328鱼!i41Q￡￡bi n§M!g堡i B刍S￡卫!￡虫b塑2Q QS，№!§，丛Q：12士国匡垫±i由2Q Q§生2旦星§鲞星!Z塑2治疗和转归采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施，H p阳性者口服阿莫两林和克拉霉素l周。
有活动性出血者于胃镜F喷洒去甲肾上腺素。
16例均于48～72h内出血停止，l周内临床治愈出院。
3讨论3．1急救措施3．1．1一般急救措施：①绝对卧床休息，保持安静。
保持呼吸道通畅，避免将血液吸入气管。
②控制饮食，呕血时禁食。
③留置胃管，每隔30分钟或60分钟抽吸胃液，观察出血情况。
④严密观察病情，监护B P、P、R、记尿量。
3．1．2药物止血措施：降低门脉压，使出血处血流量减少，为凝血过程创造良好条件，从而达到止血。
不仪对静脉血管破裂有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂征，所致出血同样有效。
垂体后叶素，可使门脉压降低8．5％左右，但少数人减少门脉血流的间时其门脉阻力增加，以至门脉压末下降，若加用血管扩张剂酚妥拉明i T使门脉压进一步下降，呈协同作用。
剂量，垂体后叶素常用量为O．1-0．2U／min，无效时加笔O．瑚．4U／m in，止血后以O．05-0．I U／m i n维持12小时，剂量超过0．6U／m i n疗效不增加，副作用将增加。
生长抑素及其衍生物，可使内脏血管收缩，，减少门脉主干血流量，降低门脉压，还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，抑制胃泌素及胃酸分泌，对上消化道出血有利，副作用轻微。
剂量，善得定0．05～0．1m g，q8h皮下注射，一般2～3天后停药，以防再次出血。
3．1．3口服或胃内注药：①去甲肾上腺素，可使局部血管强烈收缩，减少血流量而止血。
121服法，将去甲。
肾上腺素O．3-0．5m g 加入氢氧化锚凝胶5-8m l口服，每日3---4次或用去甲肾上腺素2-3m g加入500m l冰盐水中分次口服。
闭合性置入交锁髓内钉治疗胫骨骨折
使其动 力化 ， 以促进骨折愈合 。
讨 论
内钉技术被 广泛 应用 于各 种长 管状 骨骨
折的 固定及 骨不连 、 骨矫形 的治疗 。交锁 髓 内钉具有髓 内轴心固定的优点 ， 无 外 固 定支架术后不便 的缺点 ， 亦无接 骨板偏心 固定后欠稳定 的缺点 ， 且 闭和复位对 骨折 断端血运破 坏干 扰较小 ， 骨愈 合快 … ， 其 应用逐渐增 多 。２ ０ ０ ８年来 采用 交锁髓 内 钉闭合置人治疗胫 骨骨折 ， 取得 了 良好 的 效果 ， 现总结如下 。
交锁髓 内针治疗 胫骨 骨折 优势 在于
Ｃ形 臂
髓 内针是 一 个 负荷 分 担装 置 ， 能够 避 免
剪、 折、 扭等有害应力 ， 最大限度 地克服 了 应力遮挡 。而交锁髓 内钉 ， 通过 对骨折远 近端 的固定可 以有效地控制旋转 ， 使 骨折
无 明显 骨折 ， 可拆除骨折远端 一侧 的锁钉
随着生物接 骨术 （ Ｂ Ｏ） 观念 的成 熟 ，
术式一方面缩短了操作时间 ， 避免 了扩髓
造成胫骨营养 血管 的破坏 以及扩 髓 时产
医疗组采 用该 方法 治疗 患 者 ４ ９例 ， 男３ ｌ 例， 女 １ ８例 ， 年龄 ３ ０～６ ０岁 ， 均 为 闭合性骨折 。术后无 １例出现并 发症 ， 切 口甲级愈合 。１ ４个月 随诊 ４ ２例 ， 结果 骨
复 。建立绝对 的治疗标准非 常困难 ， 多 数 学者 同意 Ｔ ｒ ａ ｆ ｔ ｏ ｎ的观 点 ： 即力 争 获 得 ＜ ５ 。 的内外翻成角 ， ＜１ ０ 。 的前后们 的成角 ， ＜１ ０ 。 的旋 转 畸形 ， ＜１ ． ５ ｅ ａ 的短 缩 。随 ｒ 着 内固定技术 发 展及 现代快 节奏 生活 的 要求 ， 更 多患者愿意接受手术治疗 。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折
交锁髓内钉治疗胫骨骨折胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。
随着生物力学研究的逐步深入，多数倾向于髓内固定，它具有手术创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，能早期活动，并发症少等优点[1]。
其核心是保护骨折端局部的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。
我科2006年5月～2010年11月用交锁髓内钉治疗胫骨骨折103例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，男78例，女25例，年龄19～65岁，平均年龄42.5岁。
骨折类型：闭合性骨折84例，开放骨折13例，陈旧性骨折5例，胫骨骨不连1例。
骨折部位：中上段15例，中段60例，中下段28例。
骨折按照A O分型：A型24例、B型47例、C型32例。
手术采用闭合复位34例，切开复位69例，10例开放骨折行急诊非扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折后6 h～15 d手术，均使用的国产髓内钉。
1.2 手术方法手术前选择粗细、长度适中的髓内钉。
患者在持续硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术台，髋关节、膝关节屈40°～80°，以便进入胫骨近端，沿胫骨结节内侧髌韧带旁作纵行切口约3 cm，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨结节。
在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器钻开髓腔，插入导针，在C型臂下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针通过骨折端一直插到胫骨远端骨骺部，沿导针依次套入各种直径的髓腔锉进行扩髓，扩至与所选用髓内钉直径相同直径后放入髓内钉。
利用定位瞄准装置，将交锁螺钉分别锁入远近端的锁孔内，用C臂进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适位于髓内钉锁孔内。
2 结果本组103例，随访81例，随访时间9～36个月。
所有骨折均愈合，术后3～4个月X线片已见到有骨性连接。
6～8个月骨折愈合。
5例术后3个月复查时骨痂少，采用近端解锁变为动力性髓内钉，扶柺下地行走，3个月后骨折愈合。
膝踝关节功能恢复好。
最终结果评定采用Jo h n e r w r uh评分标准评定[2]：优64例、良36例、差3例，优良率97.1%。
手术讲解模板：胫骨髓内针内固定术
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤： 胫骨结节两侧倒八字形切口，长约2.5～ 4cm（图3.5.9.3-3）。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
2.开槽
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
全层切开皮肤，皮下组织直达骨膜。用 10mm宽的骨刀或骨凿在胫骨结节平面两侧 分别斜向髓腔内下方凿穿骨皮质，形成 3mm×10mm的槽口。一般进入髓腔后阻力 变小，有带脂肪的骨髓流出。拔除骨刀后 在两侧各插入一根预先弯成浅弧形的矩形 钉。注意调整双钉进入的角度，并保持钉 尾高度的一致。然后将双
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术后护理： 注意饮食以及后期的康复保健。
谢谢！
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术后处理： 术后短腿石膏托固定。2～3周后可扶拐行 走。4周后拆除外固定。6周时可弃拐行走。
手术资料：胫骨髓内内固定术
并发症：
髓内钉固定的并发症大多与髓内钉不合适、 手术技巧欠佳、术后处理失当等有关。如 4%的骨折端畸形愈合（常见是侧方成角）， 其原因大多是矩形钉过细，或负重过早。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折的髓内钉内固定术适用于胫骨干 中段骨折，及踝关节8～10cm以上的下段 骨折。
手术讲解模板：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
并发症： 1.截骨部位延迟愈合及不愈合，主要原因 是截骨部位分离或未植骨。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔发生髓内钉折断，主要原因系负重 过早。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
概述：
跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈 合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈 合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细 了解功能障碍程度，结合X线片制定出行 之有效的具体手术方案。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
概述：
胫腓骨干骨折畸形愈合主要表现为内、外 旋转、侧方成角及短缩畸形。一般认为外 翻＞12°，内翻＞6°，外旋＞15°，内 旋＞10°，或短缩超过2.5cm者均有手术 矫正指征。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术步骤： 3.插钉及上锁钉
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术步骤：
将选择好的髓内钉套入导杆顺行向髓腔推 进注意保持交锁钉孔恰好在胫骨侧方，当 髓内钉通过截骨部位时应注意胫骨的轴线 不能发生旋转移位，将髓内钉全部击入髓 腔，利用定位器上两端的交锁钉，在上钉 前注意截骨线不要发生发离，在截骨部位 置适量松质骨（图3.7.3.2.4.1-4B）。
胫腓骨骨折畸形愈合矫 正交锁髓内钉固定术
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉 固定术
科室：骨科 部位：胫腓骨干骨
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
麻醉： 硬膜外麻醉，仰卧位，大腿近端扎气囊止 血带。
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手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.4-0-3，3.5.9.40-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并 发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功 能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨 干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外 固定架固定及开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发展及人 们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不 断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3.5.9.4-0-5～3.5.9.4-0-7）。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 2.显露
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 切开皮肤及皮下组织，将髌腱向外侧牵开， 显露胫骨结节上端，但不切开关节囊（图 3.5.9.4-1）。
手术步骤： 4.打入髓内针 Nhomakorabea术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤：
将弹性髓腔锉拔出，保留导针于髓腔内， 沿导针导入髓内更换管，维持骨折复位。 用直径4mm的平头导针置换原导针并移除 更换管。将选好的髓内针连接打入器将髓 内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔，注意 髓内针两端的螺钉孔应恰好对准胫骨侧面 （图3.5.9.4-4）。当髓内针远端接近骨 折处应在X线透视下
胫骨骨折交锁 髓内针固定术
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
胫骨骨折交锁髓内针 固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 折一端固定2枚 即可，另一端可不用螺丝钉固定，这样可 起到动力性加压作用（图3.5.9.4-6）。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 6.缝合
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 冲洗切口，逐层缝合。如为粉碎型骨折， 用下肢长腿石膏托固定屈膝15°位。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 重新整复骨折。轻敲髓内针进入骨折远端， 一旦进入后，即将导针拔掉。 5.拧入交锁螺丝钉
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤：
在 X线电视透视下，在与髓内针侧孔对应的 两端做小切口，长2～3cm，直达骨膜。用 手摇钻或电钻通过套筒打通与髓内针侧孔 对应的胫骨内、外侧骨皮质。选择合 适的螺丝钉，先上远端的2枚，使骨折端 加压靠紧后，再上近端的2枚（图 3.5.9.4-5）。如果骨折比较接近骨干两 端，交锁螺丝钉仅在骨
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
交锁髓内针（又称插销髓内针、加压髓内 针）用于治疗胫骨干、股骨干骨折是近二 十年来开展的一种比较新的方法。其优点 在于能够控制骨折部位的旋转剪力及纵向 加压等，有利于骨折愈合，软组织剥离少 于钢板内固定。但操作要求较高，需要C臂X线电视透视机监视。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤：
。此时应进行X线透视核实。⑤扩大骨髓 腔：选用较髓内针直径粗1mm的弹性髓腔 锉套入导针，扩大胫骨中段狭窄部位髓腔。 并通过骨折线直到骨干远端。如有骨折碎 片则停止扩大，将髓腔锉推过碎骨片处， 进入远端骨干再扩大髓腔（图3.5.9.43）。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤： 3.整复骨折、交锁髓内针固定
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
手术步骤：
①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭 合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻 底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻 孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处 沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图 3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针 插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。 导针应居于髓腔中心
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：胫骨骨折交锁髓内针固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软