腹部检查目的及要求

视诊
▪ 尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜 增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核 性腹膜炎；肿瘤浸润
▪ 腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同 条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺 绕脐一周。单位：cm
视诊
▪ ②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、 疝、 腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿 块等。
▪ ③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见 于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁 凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联 合显露，形如 舟状。见于明显消瘦，严重 脱水、恶病质等。
况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
视诊
▪ 1、腹部外形 ▪ （肋缘至耻骨联合平面为准） ▪ 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 ▪ 异常：腹部膨隆 腹部凹陷
视诊
▪ ①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面 可 见于腹腔积液（蛙腹；尖腹），腹腔积气， 腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。
蛙腹
▪ 蛙腹：当腹腔 大量积液时， 平卧位腹壁松 弛液体下沉于 腹腔两侧，腹 部呈扁而宽状， 如肝硬化腹水、 心衰、缩窄性 心包炎、肾病 综合征等
▪ 2 剑突：通过软 骨连接于胸骨下 端的骨性三角
▪ 3 髂前上棘：髂 嵴前上方突出点
▪ 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟 韧带；肋脊角等
体表分区
▪ 1 九区分法： ▪ 上水平线：两
侧肋弓下缘连 线
▪ 下水平线：两 侧髂前上棘连 线
▪ 两垂直线：左 右髂前上棘至 腹中线连线的 中点之垂线
胆囊触诊
▪ ⑶：胆囊触诊： ▪ 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 ▪ 胆囊肿大：呈囊性、梨形。
见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊 结石，胆囊癌
胆囊触诊
Murphy征的检查方法
▪ 左手掌平放 于右肋下部, 拇指指腹勾 压于胆囊点 处,嘱患者 缓慢深吸气
Murphy征阳性
▪ Murphy征阳性： 胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆
叩诊
▪ 移动性浊音的鉴别： ▪ 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 ▪ 2、巨大卵巢囊肿 ▪ 3、尿潴留
卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图
▪ 卵巢囊肿浊 音在腹中部, 鼓音在腹部 两侧;
▪ 卵巢囊肿的 浊音不呈移 动性;
▪ 卵巢囊肿尺 压试验阳性
叩诊
▪ ㈦ 肋脊角、膀胱叩诊 ▪ 1、肋脊角叩诊 ▪ 2、膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 ▪ 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音
肝脏触诊
▪ 肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 ▪ 肝脏肿大： ▪ a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 ▪ 血液病、寄生虫病、布—加综合征等 ▪ b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏 ▪ 缩小：肝硬化、肝坏死
肝脏触诊
▪ 肝－颈静脉回流征阳性： ▪ 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫
肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫 后迅即下降（至少4cm水柱） ▪ 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持 续10秒 ▪ 意义：右心衰静脉回流障碍
体表分区
▪ 2 四区分法： ▪ 通过脐引水
平线及垂直 线
视诊
▪ ㈠、注意事项： ▪ 1、室内温暖，光线充足而柔和。 ▪ 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑
突,下至耻骨联合） ▪ 3、医师常位于患者右侧。
视诊
▪ ㈡、视诊内容: ▪ 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、 ▪ 胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情
触诊
▪ 2、压痛及反跳痛： ▪ 压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹
膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均 可引起疼痛 ▪ 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明 腹膜壁层已受炎症累及
触诊
▪ 胆囊压痛点： 右锁骨中线与肋缘交界处
▪ 阑尾压痛点（麦氏点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
腹部常见部位的压痛点
前方不超过腋前线 ▪ 脾浊音区扩大：脾肿大 ▪ 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠
叩诊
▪ ㈥ 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多
沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊 呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体 位时出现浊音区变动的现象。 ▪ 阳性：腹腔游离腹水>1000ml
移动性浊音检查
触诊
▪ ㈠、触诊注意事项 ▪ 1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。 ▪ 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 ▪ 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 ▪ 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、
下→上、 浅→深（逆时针方向） ▪ 5、触诊可在听诊后进行
触诊检查体位
触诊
▪ ㈡触诊方法 ▪ 1、浅部触诊法(下压1cm) ▪ 2、深部触诊法（下压腹壁2cm以上） ▪ 深部滑行触诊 ▪ 双手触诊 ▪ 深压触诊 ▪ 冲击触诊
触诊
▪ 4、 腹部包块： 注意：位置、形态，大小，质地，压痛，
搏动，移动度与邻近的关系。 ▪ 正常腹部可触及的包块有： ▪ ①腹直肌肌腹和腱划 ▪ ②腰椎椎体和骶骨岬 ▪ ③乙状结肠粪块 ▪ ④横结肠 ▪ ⑤盲肠
触诊
▪ 5、液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法 触诊腹部可感到波动感。
▪ 常见于大量腹水者（游离腹水大于3000ml）
▪ 以冲击触诊 法触击胃部， 以耳贴近上 腹壁或借助 听诊器可听 到液、气撞 击的声音
叩诊
▪ ㈠ 方法： 常用间接叩诊法 ▪ ㈡ 腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、
脾等所在位置外） ▪ ㈢ 肝叩诊 ▪ 肝上界： 右锁骨中线第5肋间 ▪ 肝下界：不易叩准，多以触诊确定 ▪ 肝浊音界：于右锁骨中线正常为9-11cm ▪ 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎
▪ 第Ⅲ测量（丁戊线） 指脾右缘与前正中线 的距离
脾脏触诊
▪ 脾脏肿大分度： ▪ 轻度：肋下﹤2cm，见于慢性肝炎，伤寒，
粟粒性结核，败血症等 ▪ 中度：肋下>2cm,但在脐水平以上,见于肝
硬化，疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 ▪ 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢
性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血 吸虫病及某些代谢性疾病
浅部触诊法
▪ 手指掌面轻压 腹壁，掌指关 节用力下压 1cm
▪ 适合：腹壁紧 张度、抵抗感、 表浅的压痛、 包块、搏动和 腹壁肿块。
Biblioteka Baidu 深部滑行触诊法
▪ 2、3、4 指末端逐 渐压向腹 后壁，作 上下左右 滑动触摸。
▪ 适合：腹 腔深部包 块和脏器 病变
双手触诊法
▪ 右手同上， 左手置于 被检查脏 器后面托 起
视诊
▪ 检查静脉血流方向方法：指压法 ▪ 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，
即脐上向上， 脐下向下 ▪ 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 ▪ 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
血流方向的检查（指压法）
门静脉阻塞静脉血流方向分布
▪ 血流: 脐上向上， 脐下向下
下腔静脉阻塞静脉血流方向分布
▪ 适合：肝、 脾、肾等 脏器和腹 腔肿块
深压触诊
▪ 用1至3个手指几 乎垂直腹壁逐渐 深压探测深在病 变或压痛点。出 现压痛后停留片 刻迅速将手抬起， 出现腹痛加剧和 伴痛苦表情称反 跳痛；
▪ 适合：阑尾、胆 囊、输尿管各压 痛点、反跳痛
冲击触诊法
▪ 右手3至4个 手指并拢以 70-90度角在 腹壁作几次 急速有力冲 击可感觉脏 器沉浮；
区，排尿后转为鼓音
肋脊角叩诊
▪ 方法：间接叩诊 ▪ 临床意义：主要
脾脏触诊
▪ ⑵：脾脏触诊 ▪ 方法：单手、双手触诊法 ▪ 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 ▪ 脾大者应注意：形态，大小，质地，
表面情况，压痛、摩擦感，切迹。
脾脏触诊
仰卧位
右侧卧位
肿大脾脏大小测量
▪ 第Ⅰ测量（又称甲乙 线）指左锁骨中线与 左肋缘交点至脾下缘 的距离（以CM表示）
▪ 第Ⅱ测量（甲丙线） 指左锁骨中线与左肋 缘交点至脾最远点的 距离
叩诊
▪ 肝浊音界： ▪ 扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝 ▪ 缩小--暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，
胃肠胀气 ▪ 消失--急性胃肠穿孔
叩诊
▪ ㈣ 胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部 半圆形区域
▪ 扩大：吞气症 ▪ 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、
胃扩张
叩诊
▪ ㈤ 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 ▪ 正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，
腹腔内容物增加，张力增加 （积气、 水等）
触诊
▪ c、局部腹肌紧张： 急性胆囊炎，急性阑尾炎
▪ d、揉面感： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚
和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具 抵抗力，不易压陷。
见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。
触诊
▪ e、板状腹： 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性
弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉 挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木 板。
▪ 适合：大量 腹水时肝、 脾或腹腔包 块和振水音 的检查
触诊
▪ ㈢、触诊内容 ▪ 1、腹壁紧张度 ▪ 2、压痛、反跳痛 ▪ 3、脏器触诊 ▪ 4、腹部包块 ▪ 5、液波震颤 ▪ 6、振水音
触诊
▪ 1、腹壁紧张度：正常时柔软 ▪ ⑴腹壁紧张度增加： ▪ a、肌卫增强：
因不习惯致腹肌自主性痉挛 ▪ b、腹部膨隆：
液波震颤
▪ 一手贴于 患者一侧 腹壁,另 一手四指 并拢屈曲, 用指端冲 击对侧腹 壁
触诊
▪ 6、振水音：在胃内有多量液体及气体存留 时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、 气撞击的声音
▪ 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张
振水音检查法
囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛， 此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中 止，称为Murphy征阳性
肾脏触诊
▪ ⑷：肾脏触诊： ▪ 方法：双手触诊法 ▪ 正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾
下极 ▪ 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多
囊肾
肾脏触诊
▪ 左手掌托住右腰 部向上推起,右手 掌平放在右上腹 部,于患者吸气时 双手夹触肾
▪ 5）肾、输尿管压痛点： ▪ 季肋点（前肾点）： ▪ 上输尿管点： ▪ 中输尿管点： ▪ 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的
顶点
▪ 肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点
输尿管压痛点
▪ 季肋点：第10 肋骨前端，右 侧位置稍低， 相当于肾盂位 置
▪ 上输尿管点： 脐水平线上腹 直肌外缘
▪ 中输尿管点： 髂前上棘水平 腹直肌外缘
肝脏触诊
注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏 动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。
正常： ▪ ①大小：右肋下﹤1cm，剑突下﹤5cm， ▪ ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ▪ ③边缘及表面：整齐；光滑 ▪ ④压痛：无 ▪ ⑤搏动：无 ▪ ⑥肝区摩擦感：无 ▪ ⑦肝-颈静脉反流：无
▪ 血流: 脐上脐下， 均向上
视诊
▪ 4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时 可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等
▪ 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近 端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的 轮廓。
▪ 从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称 之为蠕动波
视诊
▪ 5、腹壁其他情况： ▪ 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 ▪ 疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、 ▪ 上腹异常搏动
⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
触诊
▪ 3、脏器触诊 ▪ ⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊
法 触诊要点：
a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
腹部检查
目的及要求
▪ 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及 方法
▪ 2：掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义
腹部检查内容
▪ 一、腹部体表标志及分区 ▪ 二、视诊 ▪ 三、触诊 ▪ 四：叩诊 ▪ 五：听诊 ▪ 六：腹部常见病变的主要症状和体征
体表标志
▪ 1 肋弓下缘： 8—10肋软骨和 11、12浮 肋构 成
▪ ④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。
视诊
▪ 2、呼吸运动：男性及小儿以腹式呼吸为主 ▪ ①减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹
水、腹腔内巨大肿物或妊娠 ▪ ②消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎
或膈肌麻痹等 ▪ ③增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）
视诊
▪ 3、腹壁静脉：正常一般不显露 静脉显露： 少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静 脉暴露于皮肤。但少、直。 异常：腹壁静 脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下 腔静脉梗阻